🟣 دکتر بنفشه امین دانشپور

💎 پاسخ به نظرسنجی اخیر:
t.me/dramindaneshpoor/370
(نظرسنجی را برای کسانی که ممکن است به آن‌ها مربوط باشد بفرستید و توجهشان را به این نکته جلب کنید)

✨ گزینه صحیح اینه که حتماً باید به پزشک جراح و متخصص بیهوشی اطلاع بدهید که دارید از این داروها ( تیرزپاتاید و سماگلوتاید) استفاده می‌کنید،
💥 توجه کنید که طبق آخرین گایدلاین قطع یک هفته‌ای دارو توصیه نمی‌شود،
بلکه در جراحی غیراورژانس باید پزشک بر اساس ریسک هر فرد تصمیم بگیرد و در صورت نیاز به مدت ۲۴ ساعت رژیم مایعات صاف شده داشته باشد و قبل جراحی با سونوگرافی معده، محتویات معده بررسی شود که خالی شده یا نه، و در صورت نیاز از روشهای بیهوشی با ریسک کمتر آسپیراسیون و یا از تکنیکهای بیهوشی برای شکم پر استفاده شود.

⚡در جراحی اورژانس هم باید حتماً اطلاع داده شود و بیمار را از نظر آسپیراسیون پرخطر در نظر می‌گیرند و از روشهای بیهوشی برای شکم پر استفاده می‌کنند.

‌🟣 دکتر بنفشه امین دانشپور
تلگرام | بله | اینستاگرام

✨ همراهان گرامی 🌹
اگر پستی برای شما جذاب هست، حتماً با ری‌اکشن و به‌خصوص بازنشر آن به من نشان بدهید که مورد علاقه شماست و دوست دارید بیشتر در موردش براتون بگم ✨
چون من بر اساس میزان ری‌اکشن‌ها و میزان دیده شدن، مباحث رو برای شما عزیزان انتخاب می‌کنم تا افراد بیشتری ازش استفاده کنند و براشون مفید باشه 💜

‌🟣 دکتر بنفشه امین دانشپور
تلگرام | بله | اینستاگرام

❓3️⃣سن در تصمیم‌گیری برای درمان مدیکال یا آندوسکوپی چه نقشی دارد؟

🔹️ در بیمار مبتلا به دیس‌پپسی، سن ۴۰ سال یا بیشتر یکی از معیارهای مهم برای مطرح شدن آندوسکوپی است.

🔹️ در افراد زیر ۴۰ سال، وجود عواملی مانند سابقه خانوادگی سرطان معده یا سایر عوامل خطر می‌تواند در تصمیم‌گیری برای آندوسکوپی مؤثر باشد.

⚡هلیکوباکتر پیلوری چه اهمیتی دارد؟

🔹️ افراد مبتلا به سابقه فعلی یا قبلی زخم پپتیک باید از نظر H. pylori بررسی شوند.
🔹️ اگر H. pylori مثبت باشد، باید درمان شود.
🔹️ پس از درمان، موفقیت ریشه‌کنی H. pylori باید با تست مناسب تأیید شود.

🔹️ تست تأیید ریشه‌کنی می‌تواند شامل:

♦️ تست اوره آز تنفسی
♦️تست آنتی‌ژن مدفوع
♦️ تست مبتنی بر بیوپسی

🚨دقت کنید که تست سرولوژی جایگاهی ندارد.

🔹️ تست تأیید ریشه‌کنی باید حداقل ۴ هفته پس از پایان درمان انجام شود.
🔹️ برای جلوگیری از منفی کاذب، PPI (خانواده امپرازول) باید ۲ هفته و آنتی‌بیوتیک‌ها و بیسموت ۴ هفته قبل از تست قطع شده باشند.

❓ اگر فرد زیر ۴۰ سال دچار دیس‌پپسی باشد چه باید کرد؟

🔹️ در فرد زیر ۴۰ سال مبتلا به دیس‌پپسی و بدون شرایطی که نیاز به آندوسکوپی را مطرح کند، عفونت هلیکوباکتر پیلوری را چک می‌کنیم و اگر مثبت باشد، درمان می‌کنیم.

💥 وجود علائم هشدار، مصرف NSAID، سابقه خانوادگی سرطان معده و سایر عوامل خطر می‌توانند تصمیم‌گیری را تغییر دهند.

💜🏃‍♂فهرست مطالب لایف استایل سالم (سبک زندگی سالم):
t.me/dramindaneshpoor/260

❓💉 پاسخ به سؤالات آمپول‌های دیابت و لاغری:
t.me/dramindaneshpoor/257

🎁 نکات دیگر:
تلگرام | بله | اینستاگرام

❓2️⃣ علائم زخم پپتیک چیست؟

⚡ بسیاری از بیماران مبتلا به زخم پپتیک ممکن است «بدون علامت» باشند.

در بیماران علامت‌دار، یکی از علائم کلاسیک:

🔹️ درد یا سوزش ناحیه اپی‌گاستر (سر دل) است.
(این درد ممکن است با گرسنگی یا غذا خوردن ارتباط داشته باشد.)
🔹️ تهوع
🔹️ احساس ناراحتی یا پری در قسمت بالای شکم
🔹️ کاهش اشتها
🔹️ در برخی بیماران کاهش وزن

💥 نکته مهم: وجود درد تیپیک و دیس‌پپسی به معنی وجود زخم نیست، بیش از ۹۰٪ افرادی که این مجموعه علائم را دارند، در واقع زخم پپتیک ندارند.

❓ علائم هشدار یا عوارض جدی زخم پپتیک کدامند؟

🔴 استفراغ خونی
🔴 استفراغ شبیه تفاله قهوه (بر اثر تاثیر اسید معده روی خون به این شکل درمیاد)
🔴 مدفوع سیاه و قیری‌رنگ (ملنا)
🔴 علائم کم‌خونی یا ضعف ناشی از خونریزی
🔴 سرگیجه یا غش در زمینه خونریزی
🔴 درد شدید و ناگهانی شکم

🚨 خونریزی و سوراخ‌شدن از عوارض مهم زخم پپتیک هستند و وجود چنین علائمی نیازمند ارزیابی پزشکی فوری است.

❓ چه افرادی با علائم گوارشی باید سریع‌تر ارزیابی شوند؟

🔹️ افرادی که خونریزی گوارشی دارند.
🔹️ افرادی که کاهش وزن غیرقابل توضیح دارند.
🔹️ افرادی که استفراغ مداوم دارند.
🔹️ افرادی که کم‌خونی فقر آهن یا علائم آن دارند.
🔹️ افرادی که اختلال بلع دارند.
🔹️ افرادی که سابقه خانوادگی سرطان معده دارند.
🔹️ افرادی که سابقه زخم پپتیک دارند.
🔹️ افرادی که درد شدید یا ناگهانی شکم دارند.

💜🏃‍♂فهرست مطالب لایف استایل سالم (سبک زندگی سالم):
t.me/dramindaneshpoor/260

❓💉 پاسخ به سؤالات آمپول‌های دیابت و لاغری:
t.me/dramindaneshpoor/257

🎁 نکات دیگر:
تلگرام | بله | اینستاگرام

❓1️⃣زخم گوارشی (زخم پپتیک) چیست؟

زخم پپتیک به ایجاد یک نقص موضعی در مخاط معده یا دوازدهه گفته می‌شود که در زمینه التهاب فعال ایجاد می‌شود.

زخم پپتیک عمدتاً در دو محل ایجاد می‌شود:

🔹️زخم دوازدهه
🔹️زخم معده

💎 بیشتر بیماران مبتلا به زخم پپتیک ممکن است بدون علامت باشند و گاهی اولین تظاهر بیماری، یکی از عوارض زخم است. (مثل خونریزی معده)

🚨 زخم‌های دوازده همیشه خوش‌خیم هستند، گرچه اغلب زخمهای معده خوش‌خیم هستند، ولی زخم معده را حتماً باید از نظر بدخیمی بررسی کرد.

❓چرا زخم پپتیک ایجاد می‌شود؟

دو علت اصلی زخم پپتیک عبارت‌اند از:

🔹️عفونت با هلیکوباکتر پیلوری (H. pylori)
🔹️مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs)

از جمله:
ایبوپروفن
ناپروکسن
دیکلوفناک
پیروکسیکام
ایندومتاسین
مفنامیک اسید
آسپرین

❓چه کسانی بیشتر در معرض زخم یا عوارض زخم پپتیک هستند؟

🔹️افرادی که NSAID مصرف می‌کنند.
🔹️افرادی که سابقه قبلی زخم پپتیک دارند.
🔹️افرادی که سابقه خونریزی ناشی از زخم دارند.
🔹️افرادی که همزمان NSAID و آسپرین مصرف می‌کنند.
🔹️افرادی که همزمان NSAID و کورتیکواستروئید مصرف می‌کنند.
🔹️افرادی که همزمان NSAID و داروهای ضدانعقاد مصرف می‌کنند.
🔹️افراد مسن، به‌خصوص در زمینه مصرف NSAID.

❓آیا این افراد باید داروهای خود را برای پیشگیری از زخم پپتیک قطع کنند؟

🔹️خیر، داروهایی مثل آسپیرین، وارفارین و سایر دارهای ضد انعقاد نباید خودسرانه و بدون نظر پزشک قطع شوند.

⚡️اگر مصرف NSAID ضروری باشد، پزشک بر اساس میزان خطر هر بیمار می‌تواند درباره ادامه یا تغییر NSAID و استفاده از درمان محافظتی معده تصمیم بگیرد.
🔤
💜🏃‍♂فهرست مطالب لایف استایل سالم (سبک زندگی سالم):
t.me/dramindaneshpoor/260

❓💉 پاسخ به سؤالات آمپول‌های دیابت و لاغری:
t.me/dramindaneshpoor/257

🎁 نکات دیگر:
تلگرام | بله | اینستاگرام

📊 دربارهٔ این نظرسنجی:
t.me/dramindaneshpoor/363
(هنوز هم می‌توانید گزینه‌های مورد نظرتان را انتخاب کنید)

‌🟣 دکتر بنفشه امین دانشپور
متخصص بیماری‌های داخلی

💜🏃‍♂فهرست مطالب لایف استایل سالم (سبک زندگی سالم):
t.me/dramindaneshpoor/260

❓💉 پاسخ به سؤالات آمپول‌های دیابت و لاغری:
t.me/dramindaneshpoor/257

🎁 نکات دیگر:
تلگرام | بله | اینستاگرام

❓💎 چه رژیم غذایی برای فردی که ریفلاکس دارد مناسب است؟

💥 نکته مهم این است که برای ریفلاکس، یک «رژیم ثابت و ممنوعیت‌های گسترده» وجود ندارد؛
بهتر است غذاها و نوشیدنی‌های محرک هر فرد شناسایی و محدود شوند، پس رژیم غذایی فردمحور هست.

🟣 اما توصیه‌های عمومی‌ای هست که برای افراد مبتلا به ریفلاکس کمک کننده است:

۱. وعده‌های کوچک‌تر
به‌جای وعده‌های حجیم، حجم غذا کمتر و در صورت نیاز تعداد وعده‌ها بیشتر باشد.
غذاهایی که خمیری شکل هستند؛ مثل پاستا و لازانیا و آش رشته و .. در حجم زیاد مصرف نشوند.
به‌خصوص از شام سنگین و چرب پرهیز شود.

۲. شام حداقل ۳ ساعت قبل از خواب باشد و بعد از غذا دراز نکشید.

۳. کاهش غذاهای پرچرب به‌ویژه:
♦️غذاهای سرخ‌شده
♦️فست‌فود
♦️سس‌های چرب و خامه‌ای
♦️گوشت‌های بسیار چرب
♦️دسرهای پرچرب

۴. غذاهای تند را در صورت ایجاد علامت محدود کنید مثل: فلفل تند و غذاهای بسیار پر ادویه.

۵. شکلات در افراد حساس می‌تواند علائم را تشدید کند؛ اگر ارتباط واضح با علائم وجود دارد، محدود شود.

۶. قهوه و کافئین قهوه از محرک‌های شایع است، اما لازم نیست به‌طور روتین برای همه بیماران کاملاً حذف شود؛ اما چای بعد از غذا باید حذف شود.

۷. نوشابه‌های گازدار بهتر است محدود یا حذف شوند‌.

۸. مرکبات و گوجه‌فرنگی برای بعضی افراد محرک هستند:
♦️پرتقال
♦️گریپ‌فروت
♦️لیمو
♦️گوجه و سس گوجه
اما حذف آن‌ها برای همه بیماران ضروری نیست؛ معیار، ایجاد یا تشدید علامت است.

۹. نعناع و عرق نعناع و محصولات حاوی نعناع در افراد دارای علائم می‌تواند محرک باشد.

۱۰. الکل و سیگار و قلیان قطع یا حداقل کاهش یابد، به‌خصوص در فردی که ارتباط آنها با تشدید علائم مشاهده می‌شود.

❓چه غذاهایی معمولاً انتخاب‌های بهتری هستند؟

پروتئین‌: مرغ و ماهی کم‌چرب، تخم‌مرغ، حبوبات در صورت تحمل
کربوهیدرات: جو دوسر، برنج، نان سبوس‌دار در صورت تحمل
سبزیجات غیرتند و کم‌چرب
میوه‌هایی که برای فرد علائم ایجاد نمی‌کنند.
لبنیات: انواع کم‌چرب در صورت تحمل
مقدار متعادل روغن‌های گیاهی و مغزها

🚨 اگر بیمار اضافه‌وزن دارد:
«کاهش وزن» یکی از مهم‌ترین مداخلات غیردارویی برای GERD در افراد دارای اضافه‌وزن یا چاقی است و می‌تواند علائم ریفلاکس را کاهش دهد.

✨ توصیه می‌شود که شب‌ها زیر سر فرد بلند باشد و زاویه ۳۰ درجه داشته باشد‌.

‌🟣 دکتر بنفشه امین دانشپور
متخصص بیماری‌های داخلی

#ریفلاکس

💜🏃‍♂فهرست مطالب لایف استایل سالم (سبک زندگی سالم):
t.me/dramindaneshpoor/260

🎁 نکات دیگر:
تلگرام | بله | اینستاگرام

✨ همراهان عزیز 🌹
☂️ پاسخ صحیح این است: دیابت در مراحل پیشرفته علامتدار می‌شود و در مراحل ابتدایی، «تنها راه تشخیص» آزمایش دادن هست.

⚡️اگر فرد شب قبل از آزمایش خیلی هم ناپرهیزی کرده باشد، همین که ۸ ساعت ناشتا بوده، باید قند ناشتا ۹۹ یا پایینتر باشد که بگوییم نرمال است، ۱۲۶ یا بالاتر یعنی فرد دیابت دارد.

💥این که فردی از افراد خانواده دیابت ندارد، چیزی را رد نمی‌کند، هرکدام از ما می‌توانیم اولین فرد خانواده باشیم که به دیابت مبتلا شده‌ایم.

✨ این که شکر را حذف کند، مشکل را حل نمی‌کند، البته باید قندهای آزاد را محدود کند و میزان ورزش هوازی را حداقل ۱۵۰ دقیقه در هفته داشته باشد و روی خواب و مدیریت استرسش هم کار کند، اما «حتماً» نیاز به دارو هم دارد.

‌🟣 دکتر بنفشه امین دانشپور

❓چه قندهایی قند آزاد محسوب نمی‌شن:
t.me/dramindaneshpoor/313

💜🏃‍♂فهرست مطالب لایف استایل سالم (سبک زندگی سالم):
t.me/dramindaneshpoor/260

🎁 نکات دیگر:
تلگرام | بله | اینستاگرام

✔️ گزینهٔ صحیح:
🩺 بیمار پیش‌دیابت هست و باید لایف استایل (سبک زندگی) خود را اصلاح کند.

(سؤال این بود:
t.me/dramindaneshpoor/358)

✨ سبک زندگی شامل تغذیه، میزان تحرک و خواب و مدیریت استرس هست:
💜🏃‍♂فهرست مطالب لایف استایل سالم (سبک زندگی سالم):
t.me/dramindaneshpoor/260

🚨 عزیزان توجه داشته باشید که وقتی فردی در محدوده‌ پیش‌دیابت هست ریسک حوادث قلبی-عروقی افزایش پیدا می‌کند پس این مسأله جدی و مهم هست.

⚡️این‌که فرد در خانواده سابقه دیابت دارد یا نه، چاق هست یا نه، فرقی در اصل مسأله نمی‌کند.

☂️ پس ممکن است فردی لاغر باشد ولی چربی احشایی داشته باشد.

🔴 این‌که فردی فاکتورهای خطر بیشتری داشته باشد به وخامت قضیه می‌افزاید، مثلاً چاق باشد و سیگار هم مصرف‌ کند.

💎 در مورد اصلاح تغذیه هم توجه داشته باشید که قندهای آزاد که باید محدود شوند، شامل: «شکر افزوده» و «عسل» و «شیره‌ی انگور و خرما و توت» .. و «آب میوه طبیعی» هست.

سؤال مورد اشاره:
t.me/dramindaneshpoor/358
را برای دوستانتان هم بفرستید و توجه‌شان را به این نکته بسیار مهم جلب نمایید.🌹

‌🟣 دکتر بنفشه امین دانشپور
متخصص بیماری‌های داخلی

🎁 نکات دیگر:
تلگرام | بله | اینستاگرام

✨ همراهان گرامی:
در مطب قلعه مرغی با بیمه «بانک تجارت» و «بانک سپه» قرارداد داریم.
جهت هماهنگی با شماره تلفن ۵۵۶۵۹۱۰۳ تماس بگیرید🌹

‌🟣 دکتر بنفشه امین دانشپور
متخصص بیماری‌های داخلی

خیابان شهید برادران حسنی (قلعه مرغی سابق)، جنب داروخانه محمدی، کوچه ناصری، پلاک ۱، تلفن:
+982155659103
لوکیشن:
📍نشان 📍 گوگل مپ 📍 بلد

🚨🟣 جواب صحیح نوشابه است
همانطور که قبلاً هم بارها گفته شد، بیشترین چیزی که کبد را چرب می‌کند، «چربی» نیست، «قندهای آزاد» هستند،
خصوصاً مایعات شیرین.

گرچه سایر موارد هم سالم نیستند ولی اگر می‌خواهید فقط یه کار برای سلامتی خودتان بکنید قطع نوشیدنی‌های شیرین قدم اول است.

سؤال رو برای دوستانتون بفرستید و توجهشون رو به این نکته مهم جلب کنید:
t.me/dramindaneshpoor/355

‌🟣 دکتر بنفشه امین دانشپور

❓💉 پاسخ به سؤالات آمپول‌های دیابت و لاغری:
t.me/dramindaneshpoor/257

💜🏃‍♂فهرست مطالب لایف استایل سالم (سبک زندگی سالم):
t.me/dramindaneshpoor/260

تلگرام | بله | اینستاگرام

❓🚨 چه توصیه‌ای طبق آخرین گایدلاین‌ها برای افرادی که تیرزپاتاید و یا سماگلوتاید (داروهای دیابت و لاغری) مصرف می‌کنند برای جراحی غیر اورژانس و اورژانس داریم؟

✨ آخرین توصیه «قطع دارو نیست»

⚡️توصیه بر «ادامه درمان» و «تعیین ریسک افراد» هست؛
💎 در جراحی غیر اورژانس فرد پرخطر توصیه به رژیم مایعات شفاف ۲۴ ساعته و چک محتویات معده با سونوگرافی معده و استفاده از روش‌های بیهوشی با خطر آسپیراسیون کمتر توصیه می‌شود.

💎 در جراحی اورژانس فرد را با شکم پر در نظر می‌گیریم و از تکنیک‌های بیهوشی برای شکم پر استفاده می‌شود.

#تیرزپاتاید #سماگلوتاید #بیهوشی
#جراحی_اورژانس #جراحی_غیر_اورژانس

‌🟣 #دکتر_بنفشه_امین_دانشپور
متخصص بیماری‌های داخلی
t.me/dramindaneshpoor
#مهم:
❓💉 پاسخ به سؤالات آمپول‌های دیابت و لاغری:
t.me/dramindaneshpoor/257

💜🏃‍♂فهرست مطالب لایف استایل سالم (سبک زندگی سالم):
t.me/dramindaneshpoor/260

تلگرام | بله | اینستاگرام

❓چه کسانی واقعاً به مکمل کلسیم نیاز دارند؟

🔸زنان یائسه و افرادی با پوکی استخوان یا استئوپنی

🔸کسانی که از رژیم غذاییِ خود، کلسیم کافی نمی‌گیرند

🔸زنان باردار در جوامعی با مصرف پایین کلسیم غذایی (برای کاهش پره‌اکلامپسی)

🔸زنان شیرده

🔸افراد مبتلا به کمبود کلسیم یا اختلالات متابولیک

🔸افرادی که طولانی مدت کورتیکو استروئید مصرف می‌کنند

🔸افرادی که بیماری‌هایی دارند که آنها را مستعد پوکی استخوان میکند مثل پاژه یا آرتریت روماتوئید و ...

🔸افرادی که بیماری‌های گوارشی دارند که باعث سوء جذب کلسیم می‌شود یا افرادی که تحت جراحی روده با بای‌پس معده بودند ممکن است نیاز به مکمل کلسیم داشته باشند.

⚠️ مصرف زیاد کلسیم ممکن است منجر به سنگ کلیه شود و در بزرگسالان بیش از ۲٬۵۰۰ میلی‌گرم در روز پیشنهاد نمی‌شود.

⚠️ تجویز کلسیم حتماً باید توسط پزشک صورت بگیرد و نباید خودسرانه مصرف شود.

⚠️ از مصرف همزمان کلسیم با منیزیم و آهن و زینک باید اجتناب شود و بین مصرف کلسیم با هرکدام از موارد فوق حداقل یک ساعت فاصله باشد، چون در جذب با هم رقابت می‌کنند و سبب می‌شود که کلسیم کمتر جذب شود.

🟣 برای عملکرد بهتر کلسیم باید سطح ویتامین دی نیز در حد مطلوب باشد، بنابراین کلسیم باید با ویتامین دی همزمان تجویز شود.

🟣 دکتر بنفشه امین دانشپور
تلگرام:
t.me/dramindaneshpoor
بله:
ble.ir/join/6TLTGBNWbs
اینستاگرام:
https://instagram.com/dramindaneshpour

✔️ درمان اصلی آکانتوزیس نیگریکانس، شناسایی و کنترل علت زمینه‌ای است. کاهش وزن در فرد مبتلا به اضافه‌وزن، بهبود مقاومت به انسولین، کنترل اختلال قند خون یا درمان بیماری هورمونی زمینه‌ای ممکن است باعث کاهش ضخامت و تیرگی پوست شود، اما برطرف‌شدن کامل ضایعات تضمین‌شده نیست.
درمان‌های پوستی مانند رتینوئیدهای موضعی یا مواد کراتولیتیک ممکن است با نظر متخصص پوست برای بهبود ظاهر استفاده شوند، ولی جایگزین درمان علت زمینه‌ای نیستند.

⚡️آکانتوزیس نیگریکانس می‌تواند سرنخی برای «یک مشکل متابولیک قابل‌کنترل» باشد، اما به‌تنهایی اثبات‌کننده دیابت، PCOS یا سرطان نیست.

⚠️اگر این تغییرات را در خودتون یا اطرافیانتون دیدید به پزشک مراجعه کنید.

‌🟣 #دکتر_بنفشه_امین_دانشپور
🩺 متخصص بیماری‌های داخلی

«آکانتوزیس نیگریکانس» چیست:
t.me/dramindaneshpoor/349
نوع بسیار نادر به نام «آکانتوزیس نیگریکانس بدخیم»:
t.me/dramindaneshpoor/350

🚨 نوعی بسیار نادر به نام «آکانتوزیس نیگریکانس بدخیم» نیز وجود دارد که یک سندرم پارانئوپلاستیک محسوب می‌شود. معمولاً شروع ناگهانی و پیشرفت سریع دارند، گسترده‌تر هستند، ممکن است با خارش شدید، درگیری دهان یا سایر سطوح مخاطی و ضخیم و مخملی‌شدن کف دست‌ها همراه باشند و بیشتر در افراد میانسال یا سالمند فاقد چاقی یا عوامل متابولیک معمول دیده می‌شوند.
آکانتوزیس نیگریکانس بدخیم بیش از همه با آدنوکارسینوم‌های دستگاه گوارش، به‌ویژه آدنوکارسینوم «معده»، ارتباط دارد، هرچند همراهی با بعضی بدخیمی‌های دیگر مانند سرطان‌های «ریه»، «پستان» و سایر سرطان‌های دستگاه گوارش نیز گزارش شده است.

‌🟣 #دکتر_بنفشه_امین_دانشپور
🩺 متخصص بیماری‌های داخلی

«آکانتوزیس نیگریکانس» چیست:
t.me/dramindaneshpoor/349
درمان اصلی آکانتوزیس نیگریکانس:
t.me/dramindaneshpoor/348