Доктор Сычев

СДВГ онлайн-группа: донабор на пятый поток

Мы с командой пребываем в некотором изумлении — четвертый поток (это который стратует 23-го) собрался за неделю, но заявки продолжали приходить.

Поэтому мы решили не ждать зимы и открыли набор на пятый поток сейчас.

Старт занятий пятого потока: 9 октября, занятия будут по пятницам в 19:00 по Мск.

Для кого это

Это группа для тех, кому трудно организовывать повседневную жизнь: начинать и завершать дела, удерживать внимание, рассчитывать силы, справляться с эмоциями и оставлять время на отдых.

На тренинге мы будем разбираться в этих трудностях и отрабатывать конкретные навыки. Не искать один идеальный способ стать организованнее, а подбирать то, что подходит именно вам, и учиться пользоваться этим в обычной жизни.

Что будем делать

За восемь встреч пройдём четыре модуля:
— принятие и понимание себя;
— внимание, энергия и организация;
— отдых, эмоции и саморегуляция;
— среда, выбор и устойчивость навыков.

Будем обсуждать, практиковаться, применять навыки между занятиями и разбирать, что получилось, а что оказалось сложным.
Это не лекционный курс: на встречах важно участвовать с включенной камерой и нужно будет немножечко работать в парах в формате «бадди».

Между занятиями будут чат поддержки, конспекты и домашние задания. У участников останутся записи встреч и книга Зои Соколовой «СДВГ у взрослых. Путеводитель по диагнозу» (в подарок!).

Кто ведёт

Зоя Соколова — клинический психолог, автор книг о СДВГ и Аутизме у взрослых.
Дарья Садырова — врач психиатр и психотерапевт.

Когда

С 9 октября по 27 ноября, по пятницам в 19:00 мск.
Восемь онлайн-встреч по два часа.

В группе — 15 человек максимум

Стоимость по предзаписи — 24 320 ₽ вместо 30 400 ₽. Есть беспроцентная рассрочка.

Нужен ли диагноз?

Нет, установленный диагноз не обязателен. Можно прийти со своими наблюдениями и трудностями, в которых хочется разобраться.

Перед участием будет бесплатное 15-минутное собеседование с одной из ведущих. На нём можно задать вопросы и вместе обсудить, подходит ли вам группа сейчас.

Тренинг не заменяет индивидуальную помощь или лечение. При некоторых состояниях участие стоит отложить — ограничения описаны на странице программы, и мы обязательно обсудим их на собеседовании.

Сейчас свободны 8 мест: часть группы уже заняли участники, которые уже прошли собеседование, но им не хватило места в предыдущем потоке.

Важная информация! Это последний набор по такой цене: с шестого потока она станет выше. Мы держали её неизменной столько, сколько могли, но работаем мы вбелую и платим все налоги до копейки, а налоги, сами понимаете, сокращать никто не собирается.

Посмотреть подробную программу и заполнить анкету можно по ссылке:
https://neformat.online/group/adhd-training-for-adults

Всем утреннее осеннее нихао, мои неунывающие!

Сегодня, кстати, Всемирный день борьбы с болезнью Альцгеймера. Вспоминаю о нём каждый год, и каждый раз думаю, что лучший способ его отметить — позвонить бабушке или дедушке, если они у вас есть, и спросить, как дела. Выслушать всё с подробностями, никуда не торопясь. А потом можно возвращаться к понедельнику, который никто не отменял и спросить бородатого меня о чём хотите.

Как обычно, выберу три вопроса и отвечу на них в среду, если меня не сожрут в лесу плотоядные грибы.

Махонькая просьба: формулируйте покороче. Если вопрос выходит размером с конституцию Зимбабве, то вместе с моим ответом он в пост просто не влезает (ну не сокращать же в самом деле). Если тем несколько — разбейте их на два-три отдельных вопроса. Краткость, у меня в бложике, сестра шанса быть выбранным.

И по традиции прошу не расстраиваться, если ваш вопрос я не выберу. Присылайте его ещё раз, и ещё, и в какой-то момент я непременно замечу. А если нет — он всё равно может попасть в ежегодник Neformat, который в декабре выйдет в электронной версии, а в январе в бумаге (вопросы, само собой, публиковать будем анонимно).

Поехали!👇

Благая весть, друзья! Легендарная разрушительница мифов о вредной еде, пищевой технолог, мой хороший друг и просто рептилоид Ольга Косникова после 1,5 лет молчания расконсервировала свой ютубчик — чему я лично очень рад!

Делюсь с вами её разбором ароматизаторов. Что это вообще такое, из чего они состоят, почему «натуральный» не значит безопаснее и как один и тот же аромат по-разному работает в разных продуктах. Там ещё эксперименты и всякая внутрянка производств.
Если интересно, что вы реально едите и мажете на зубы и на кожу — заходите смотреть!

Как коровы помогли придумать гаджет для сна

Качественный сон — это едва ли не главный фактор здоровья нашей с вами кукухи. Можно сколько угодно заниматься саморазвитием и медитировать, но если вы спите как попало, менталочка очень быстро передаст привет.

И если вы пытались наладить режим, наверняка натыкались на совет попробовать утяжелённые одеяла (что уж греха таить — меня закутанным в такое видели уже не раз🌟). Сейчас о них говорят на каждом углу, но история их создания — просто отвал башки.

В 60-х годах Темпл Грандин (крутейшая учёная и одна из первых, кто открыто рассказал о своём аутизме) заметила странную штуку. Коровы успокаивались, когда их зажимали в специальном узком станке перед прививками. Темпл подумала: «А почему бы и нет?» — и сделала для себя «обнимательную машину», чтобы справляться с тревожностью и сенсорным перегрузом.

Потом этот принцип глубокого сенсорного давления (Deep Touch Pressure) начали исследовать в клинике. И оказалось, что равномерное давление реально помогает мозгу приглушить панику. В 1997-м одеяла начали продавать, а в 2017-м случился настоящий бум благодаря бренду Gravity Blanket.

Как это работает?

Равномерное давление по всему телу снижает активность симпатической системы (режим «бей или беги») и врубает парасимпатику («выдыхай, мы в домике»). Клинически это даёт нам ощущение субъективной безопасности: сердцебиение замедляется, тревога затихает, и вы можете нормально заснуть, а не гонять мысли о судьбах римской империи до пяти утра.

Я сам сплю под таким одеялом от Beauty Sleep уже больше двух лет — засыпаю в разы быстрее, не кручусь полночи как шаурма, а утром не чувствую себя разбитым.

Почему именно Beauty Sleep, а не ноунейм с маркетплейса:
🔵 11 слоёв внутри (у дешёвых аналогов — 5–7, и там всё быстро сваливается в один ком)
🔵 Два веса на выбор — 6 или 9 кг
🔵 Верх из тенсель(лиоцелл) — приятная к телу штука, под которой не потеешь, как в парнике
🔵Внутри стеклянные микрогранулы, а не гремящий пластик

И кто, как не ребята из Beauty Sleep, шарит за сон. Поэтому весь сентябрь, в честь Месяца борьбы с бессонницей, они дают жирную скидку 15% по моему закрытому промокоду ДРСЫЧЕВ. Если нужны подушки или что-то ещё — код СЫЧЕВ7 даёт скидку 7%.

Успевайте забрать своё успокоительное одеялко по ссылке, пока всё не разобрали😉

Рубрика #сычев_отвечает опять сходила в гости в канал «Постельный режим», и, кажется, это уже становится доброй традицией😎 Ответил на вопрос читателя о расставании с девушкой. Переходите почитать, если интересно:

Почему ближе к 40 обостряются тревога, депрессия и СДВГ

ВОПРОС: Добрый день, Кирилл. Почему ближе к 40 все ментальные проблемы обостряются? Тревога зашкаливает — хотя раньше справлялась, депрессия накатывает — хотя раньше не было, симптомы СДВГ стали ещё ярче. Есть какое-то объяснение с точки зрения психологии/психотерапии?

#сычев_отвечает

Психологическое объяснение есть Но начну я не с него пока, потому что если искать причину только в психологии, самое вероятное объяснение вы пропустите.
Похоже на перименопаузу. Это не менопауза, до неё ещё далеко — это период перед ней, который обычно начинается после сорока и тянется несколько лет. И главное в нём не то, что эстроген падает, а то, что он скачет: то вверх, то вниз, непредсказуемо.

Почему это бьёт по психике. Эстроген модулирует серотонин, дофамин и норадреналин — ровно те системы, на которые нацелены психиатрические препараты. Когда его уровень пляшет, колеблется и всё, что на нём держится. Поэтому перименопаузу называют окном уязвимости: по мета-анализу 2024 года риск депрессии в этот период примерно на 40% выше, чем до него, а по другим данным разница доходит до нескольких раз. И депрессия эта нередко дебютирует у женщин, у которых её никогда не было.

Эстроген поддерживает дофамин, а СДВГ — это в большой степени как раз про дофамин. Падает эстроген — проседает дофамин — симптомы СДВГ становятся ярче. Причём тут есть неприятная закономерность: у женщин с СДВГ перименопаузальные симптомы и начинаются раньше, и переносятся тяжелее. В когортном исследовании 2025 года они почти вдвое чаще сообщали о тяжёлых проявлениях. В опросах женщин с СДВГ большинство тех, кому за сорок пять, называют именно этот период временем, когда СДВГ сильнее всего портил им жизнь.
Теперь психология.

Двадцать лет вы ехали на паровозе из списков, дисциплины и постоянного контроля за собой. Он вообще говоря хороший такой паровоз, но ему нужно топливо. А к сорока топлива становится меньше — хуже сон, меньше запас прочности, — зато нагрузки резко больше: работа на пике требований, дети еще зависимы, родители уже начинают нуждаться в вас.

Отсюда, кстати, и известный факт: женщинам СДВГ чаще всего диагностируют именно в этом возрасте. Он не появился в 40 — просто перестали работать приемы, которые его прятали.
Сюда же добавьте то, что лечилось терпением. Тревога, с которой вы «справлялись» двадцать лет без лечения, не усугубилась, она просто раньше компенсировалась. Но у компенсации тоже есть срок годности.

Что делать. Сходите к гинекологу и обсудите перименопаузу прямо, этим словом. Заодно проверьте щитовидку, ферритин и витамин D, они дают похожую картину. Если СДВГ диагностирован, расскажите психиатру про ухудшение — схему, возможно, придётся править. А депрессию, которой раньше не было, в любом случае надо лечить, независимо от того, гормоны её запустили или нет.
Психотерапия тут тоже пригодится, но не вместо этого всего, а для другой задачи: строить новые опоры вместо рухнувших, а не заставлять себя тянуть старые.

Доктор Сычев
Сайт | Лекции | Книги

Выпадение волос и синяки на сертралине

ВОПРОС: Здравствуйте! Редкие побочные эффекты сертралина — выпадение волос и нарушение свёртываемости крови, вследствие чего множество синяков на теле. И вот вопрос: как в таком случае поступают? Это дозозависимые побочки? Или дело в самом препарате золофт? Как часто в вашей практике вы сталкивались с таким?

#сычев_отвечает

Сразу поправлю одну деталь: вы объединили две побочки, а они очень разные по частоте. Синяки — штука известная и совсем не редкая. А вот выпадение волос действительно редкость, где-то один случай на сотню-тысячу принимающих.

Начнём с синяков, тут механизм красивый. Тромбоциты не умеют делать серотонин сами — они забирают его из крови тем же переносчиком, который блокирует сертралин. А серотонин внутри тромбоцита нужен, чтобы тот при повреждении сосуда слипался с соседями. На СИОЗС запасы истощаются, тромбоциты становятся менее липкими, и вы получаете синяк там, где раньше ничего бы не было.

Это не особенность золофта, это свойство всего класса. Но сертралин вместе с флуоксетином и пароксетином относится к самым мощным блокаторам обратного захвата серотонина, а значит, и к группе с более высоким риском кровоточивости.
Дозозависимо ли это твёрдо не установлено. Механизм подсказывает, что должно быть, и в литературе есть предложение при таком раскладе сначала попробовать снизить дозу, а не бросать препарат сразу. Но это гипотеза, а не доказанный факт.
Еще хотел сказать, что риск умножают обезболивающие вроде ибупрофена и диклофенака, аспирин, антикоагулянты — вот с ними свертываемость еще хуже будет. Если вы принимаете что-то из этого, начинать надо оттуда.

Теперь волосы. Это telogen effluvium — волосяные луковицы раньше срока уходят в фазу покоя и выпадают. Обычно начинается недель через восемь-девять после старта препарата, хотя бывает и позже. Главное: рубцов не остаётся, и процесс обратимый. По данным систематического обзора, после отмены препарата улучшение наступало примерно в 63% случаев, в среднем за четыре недели. Часто помогает и просто снижение дозы.
Как поступают на практике.
Сперва исключают остальное, потому что обе жалобы бывают и без всяких таблеток. По волосам — щитовидка, ферритин, витамин D, да и сама депрессия умеет ронять волосы. По синякам — общий анализ крови с тромбоцитами и коагулограмма. Обидно менять работающий препарат из-за дефицита железа.

Дальше смотрят на тяжесть. Пара синяков на голенях — это одно, а кровоточащие дёсны, носовые кровотечения или чёрный стул — совсем другое, и это повод рвануть к врачу немедленно.
И только потом решают: подождать, снизить дозу или менять препарат. Чего точно не делать — не бросать самостоятельно.

Доктор Сычев
Сайт | Лекции | Книги

Как отличить асексуальность от подавленного либидо

ВОПРОС: Как отличить асексуальность от угнетённого депрессией либидо?

#сычев_отвечает

Давайте стартуем с матчасти.
Асексуальность — это когда сексуального влечения к другим людям вообще нет. Либидо — это уровень полового драйва как таковой. Вещи разные: есть асексуальные люди с вполне живым либидо, оно просто ни на кого не направлено. А депрессия глушит именно драйв, за компанию со всем остальным. Так что вопрос стоит не «сколько у меня желания в сексиджоулях», а «есть ли в принципе притяжение к другим людям и было ли оно когда-нибудь».

Дальше четыре вопроса, которые помогут довольно надёжно определить с чем мы имеем дело в конкретном случае.
1. Была ли точка до? Асексуальность определяется как отсутствие сексуального влечения на протяжении всей жизни. Если вы можете вспомнить период, когда влечение было, а потом ушло, и примерно назвать, когда это случилось, — это не сексуальное предпочтение, это изменение состояния. Ориентации не выключаются по средам в ноябре на профилактику, они или есть всегда или нет.

2. Только ли секс пострадал? Депрессия ведь не крадёт прицельно одну функцию, она гасит способность получать удовольствие вообще. Еда стала пресной, музыка не нравится, с друзьями скучно, планы строить не хочется. Если вырубило только этот участок, а всё остальное работает нормально — вы вкусно едите, вам интересно жить, вы смеётесь — это сильный довод против депрессии.
Тут удобно думать так: депрессия — это когда в доме вырубило электричество, и не работает ни свет, ни холодильник, ни роутер, а секс в этом перечне — это, например, интернет. Асексуальность — это когда в доме всё работает, а интернета нет, потому что вы его никогда и не проводили.
Хочется ли близости? Асексуальность и аромантичность — разные вещи, и их постоянно путают. Огромное число асексуальных людей влюбляются, хотят отношений, объятий, близкого человека рядом — им не нужен именно секс. Депрессия же обычно выключает и это тоже: не тянет ни к кому вообще, хочется, чтобы все отстали. Поэтому спросите себя: хочу ли я быть с кем-то близко, просто без секса? Если да — это вопрос сексуальных предпочтений. Если не хочется никого и ничего — это состояние.

3. Где источник страдания? Тут важная деталь. Асексуальность сама по себе обычно не мучает. Если асексуальному человеку тяжело, то источник страдания обычно находится снаружи: партнер недоволен, вокруг все считают это ненормальным, свербит мысль, что с ним что-то не так. А потеря либидо при депрессии переживается именно как утрата — было моё, стало не моё, и это досадно само по себе, без всяких зрителей. Кстати, в DSM-5 прямо прописано: если человек определяет себя как асексуального, диагноз расстройства сексуального влечения ему не ставится. Асексуальность — это не болезнь, и медицина это признала официально.

4. И отдельно проверьте препараты.
Если вы принимаете антидепрессант, есть большой шанс, что дело в нём. В исследовании на 1022 пациентах сексуальные нарушения возникали в среднем у 59% — а по конкретным препаратам разброс серьёзный: пароксетин около 71%, циталопрам 73%, сертралин 63%, флуоксетин 58%. При этом у миртазапина было 24%, а у некоторых других и вовсе единицы процентов. То есть если влечение пропало после начала приёма таблеток — это, скорее всего, не открытие себя, а побочный эффект, и он часто решается сменой препарата. Это разговор с врачом, но разговор вполне перспективный.
В эту же копилку идут щитовидка, тестостерон, пролактин, анемия. Их тоже бы проверить

И раз уж на то пошло, то эти вещи друг друга не исключают. Асексуальный человек может впасть в депрессию, а человек с депрессией может в процессе выздоровления обнаружить, что влечения к людям у него не было и до неё. Поэтому самый надёжный тест — время. Если у вас есть депрессия, вылечите её. Вернётся всё, кроме сексуального влечения к людям, — значит, оно так и было с самого начала. Вернётся всё вместе — значит, дело было в депрессии.

Доктор Сычев
Сайт | Лекции | Книги

Друзья, я вновь собрал для вас докмед-тусовку крутых коллег, которые знают своё дело и круто пишут об этом в своих блогах. А ещё попросил всех подарить вам полезное! Держите, пользуйтесь, подписывайтесь — тут всё топ💯

Дмитрий Молодой — врач скорой помощи, педиатр. Здесь всё о неотложной помощи детям. Держите его аптечку для отпуска с детьми 👜

Динара Березина — акушер-гинеколог, сексолог, кандидат медицинских наук, автор научно-популярных бестселлеров о женском здоровье и сексуальности. Забирайте бесплатный гид от доктора о том, как оптимизировать питание и тренировки в зависимости от вашего менструального цикла, чтобы прекрасно себя чувствовать и развивать тело.

Саша Приказчиков — гастроэнтеролог из докмеда, который разрешает есть чипсы. У него на канале много полезного про болезни желудка, кишечника и даже головы 🧠 Есть ответы на все (даже самые стыдные) вопросы про кишечник, вздутие и запах изо рта. А ещё узнаете, сколько можно пукать по ГОСТу, и можно ли вообще не пукать и терпеть?

Дмитрий Бейнусов — врач-дерматоонколог. Если «прыщ» не проходит по полгода, а родинка стала внезапно расти и кровить — есть смысл показать это Дмитрию! А тут его спасающий жизнь чек-лист для самоосмотра родинок с примерами из практики.

Александр Быканов — врач-косметолог, который лечит акне, даже если «я всё пробовал(а) на протяжении 10 лет и мне ничего не помогает». А здесь крутейший бесплатный гайд о SPF и куче остального, что нужно знать об отношениях кожи с солнцем — с подборкой средств под разные типы кожи!

И я тут тоже не с пустыми руками — забирайте гайд о том, какие болезни маскируются под депрессию, и на какие анализы требовать направление у врача, чтобы это выявить. Кто забыл, я всё тот же ваш Кирилл Сычев — врач-психиатр и психотерапевт. Мы тут разбираем лекарства, развенчиваем мифы в психиатрии, делимся свежими новостями докмеда и каждую неделю я отвечаю на ваши вопросы!

Друзья, у меня для вас подарок. Бесплатный. Но сначала влезу на табуреточку и нет не за тем зачем вы подумали, а толкну речь.

У нас в культуре две крайности: либо «соберись, тряпка», либо «у тебя депра, пей таблетки». Но часто проблема вообще в другом.
Потому что под депрессию отлично маскируются:
— железодефицит (спасибо, родина, за гемоглобин как у вампира),
— щитовидка (которая либо дрыхнет, либо орёт как Джонни Роттен),
— еще 3 болезни, которые лечат не психиатры, а вообще другие врачи.

И вот сделал для вас гайд aka чек-лист aka письменный стендап про анализы. И вот там про то:
✔️ Какие болезни копируют депрессию,
✔️ Направление на какие анализы требовать у врача
✔️ Как не лечить «тоску» антидепрессантами, когда надо просто добавить витаминов.

«Боже, Сычев, как это щедро с твоей стороны!» — скажут одни и будут правы.

«Ладно, Сыч, выкладывай, че ты от нас за это хочешь?» — скажут другие и тоже не ошибутся, потому что за это я прошу отправить этот пост мамуле, дедуле, начальнику, мужу, жене и лучшему другу и попросить, чтобы они подписались на мою богоспасаемую тележеньку🤗

Забрать гайд можно тут ⬇️

Всем пламенный понедельничный хой!

Середина сентября, и, судя по всему, все окончательно втянулись в осеннюю рутину: рабочие чаты ожили, дети пошли в школу, а мой рилс про Моргенштерна уверенно держит курс на стратосферу. Но понедельник есть понедельник, так что вы знаете, что делать — спрашивайте о чём хотите.

Как обычно, выберу три вопроса и отвечу на них в среду, если меня не поглотит с головой подготовка к октябрьским лекциям — до них, на секундочку, остаётся чуть больше месяца, и я уже в предвкушении встречи.

Но вернемся к вопросам

Просьба всё та же: формулируйте покороче. Если вопрос выходит размером с «Улисса», то вместе с моим ответом он в пост банально не влезает, а резать у меня рука не поднимается. Если тем накопилось несколько — разбейте их на два-три отдельных вопроса. Краткость, у меня в бложике, сестра шанса быть выбранным.

И по традиции прошу не расстраиваться, не клясть меня последними словами, если ваш вопрос я не выберу. Присылайте его ещё раз, и ещё, и в какой-то момент я непременно замечу. А если вдруг так и не замечу, то он всё равно не пропадёт: в конце года и на бумаге, и в электронке выйдет наш прекрасный ежегодник «200 вопросов о голове». Так что ваш вопрос вполне может оказаться в настоящей книжке (само собой, анонимно).

Поехали!👇

Если вас осенью тоже накрывает тип «оооосень, фуууу, че дееееелать», запланируйте что-нибудь приятное.
Желательно на самое унылое время. Типа конца октября. Чуете, куда клоню?;)

23 октября в Питере
и
27 октября в Москве
мы с командой моего проекта Neformat проведем бомбически полезные, глубокие и местами даже веселые лекции на очень серьезные темы: зависимости от веществ, людей и семейных сценариев.

Читать подробности и покупать билеты вэлком сюда

😎 Что это за БОС такой??

Терапия биологической обратной связи — это немедикаментозный метод лечения, о котором сейчас идёт много споров. Работает он примерно так: датчики считывают твои физиологические сигналы, и в реальном времени ты видишь их на экране и пытаешься изменить.

Этому методу я и посвятил свой сегодняшний выпуск. Попробуем разобраться, как БОС-терапия может работать и потенциально влиять на психические расстройства. И самое главное — обратимся к исследованиям: правда ли БОС помогает или всё-таки это плацебо? Пройдёмся по расстройствам: как метод показывает себя при паническом расстройстве, генерализованной тревоге, социальной тревожности, ПТСР, СДВГ, ОКР, депрессии, РАС и нарушениях сна.

Смотрите новый выпуск:
🔥 на Ютубе
🌐 и в ВК

Моргенштерн* тут высказался в том духе, что трава вызывает психозы, и в сообщениях меня друзья и подписчики спрашивали, правда ли это. Отвечаю: правда — связь каннабиса с психотическими расстройствами изучена хорошо, и она совсем не такая безобидная, как принято думать в определённых кругах.

Как именно это работает, кому особенно не повезло с генетикой и почему «травка же натуральная» — аргумент так себе, я рассказал в видео.

А если вам в принципе интересно, как мозг реагирует на вещества и по какому механизму вообще формируется зависимость, то в октябре я об этом буду говорить вживую и гораздо подробнее:

23-го в Питере и 27-го в Москве. Приходите, будет хорошо и душевно: https://neformat.online/event/strong-and-independent

*признан в РФ иностранным агентом

Почему не помогает лечение ПМС

ВОПРОС: Предменструальный синдром напряжения, сносит колпак ровно перед новым циклом. Психиатр назначила флуоксетин по 40 мг ежедневно, и с гинекологом в синергии решили, что надо добавить эстрогенов. Их тоже бахнули в виде КОК. Но колпак как сносило, так и сносит. Причём даже не в меньшей степени, а как будто всё одно. Что делать, я уже устала от этих ежемесячных приступов бешенства 💔 В четверг мне 38, для климакса рановато, но я уже не знаю, на что думать и что предпринять.

#сычев_отвечает

То, что вы описываете, называется предменструальным дисфорическим расстройством, ПМДР. Флуоксетин при нем — лечение первой линии, и назначен он вам грамотно. Но есть одна вещь, которую иногда врачи упускают.

Существует состояние-двойник: предменструальное обострение, сокращённо ПМО. Выглядит оно снаружи один в один — перед месячными сносит колпак, после месячных отпускает. Только внутри устроено иначе: там есть какое-то расстройство, которое тлеет весь месяц, а вторая половина цикла просто раздувает его до кондиции лесного пожара. И примерно 40% женщин, которые приходят лечить ПМДР, на деле имеют именно ПМО. А лечение, которое отлично работает при ПМДР, при ПМО работает слабо или не работает вовсе.

Различаются они по одному-единственному признаку, и вы можете проверить себя сами. В первой половине цикла, между окончанием месячных и овуляцией, у вас есть чистое окно? Не «полегче», а по-настоящему хорошо: ровное настроение, никакой тревоги, вы чувствуете себя собой. Если да — это ПМДР, и тогда вопрос в подборе схемы. Если же вы честно признаете, что и в хорошие дни фон так себе, просто перед месячными становится совсем невыносимо, — это ПМО, и лечить надо вот эту вот подложку, которая идет вторым слоем. Чаще всего это депрессия, тревожное расстройство или биполярное расстройство второго типа.

Кстати, ваша формулировка «приступы бешенства» тут любопытна. Раздражительность и ярость — характерная краска именно для этой группы состояний, и заодно частая маска депрессии, которая у многих проявляется не слезами, а злостью.

Теперь второе, что я обязан спросить: вам вели дневник? Для постановки ПМДР это не формальность, а требование — нужны ежедневные отметки симптомов минимум за два полных цикла подряд. Именно дневник показывает, есть ли то самое чистое окно, и без него отличить ПМДР от ПМО невозможно в принципе. Я часто вижу, что диагноз ставится по рассказу на приёме, лечение назначается, не работает — и все разводят руками. Если дневника не было, начните с него прямо сейчас: каждый день отмечайте настроение, раздражительность, тревогу по десятибалльной шкале и первый день месячных. Через два цикла у вас на руках будет полная показательная картина которая и врачу вашему поможет и вам точно не повредит.

Третье — про КОК.
Логика «не хватает эстрогенов, добавим» при ПМДР не вполне работает, потому что проблема не в дефиците гормонов. Уровни гормонов у женщин с ПМДР обычно нормальные. Проблема в повышенной чувствительности мозга к их обычным колебаниям — то есть гормоны те же, что у всех, а реакция другая. Поэтому важно не добавить гормонов вообще, а убрать колебания.

Отсюда практический вопрос, который стоит задать гинекологу: какой именно КОК вам назначили. Доказательства при ПМДР есть у вполне конкретного варианта — с дроспиреноном в режиме 24 активные таблетки плюс 4 неактивные. Обычные схемы 21+7 с другими прогестинами такой доказанной пользы не имеют, а у части женщин настроение на них, наоборот, портится. И семидневный перерыв каждый месяц устраивает организму гормональный обрыв — то самое колебание, от которого вы и страдаете. Иногда помогает просто убрать перерыв и принимать таблетки непрерывно, но это должно быть решение врача, а не наша с вами коллективная самодеятельность.

Вариантов здесь на самом деле много, просто вы пока прошли только первую линию и надо посмотреть чего там по остальным. Всё получится. И с наступающей днюхой вас!