ВОПРОС: Здравствуйте! Редкие побочные эффекты сертралина — выпадение волос и нарушение свёртываемости крови, вследствие чего множество синяков на теле. И вот вопрос: как в таком случае поступают? Это дозозависимые побочки? Или дело в самом препарате золофт? Как часто в вашей практике вы сталкивались с таким?
#сычев_отвечает
Сразу поправлю одну деталь: вы объединили две побочки, а они очень разные по частоте. Синяки — штука известная и совсем не редкая. А вот выпадение волос действительно редкость, где-то один случай на сотню-тысячу принимающих.
Начнём с синяков, тут механизм красивый. Тромбоциты не умеют делать серотонин сами — они забирают его из крови тем же переносчиком, который блокирует сертралин. А серотонин внутри тромбоцита нужен, чтобы тот при повреждении сосуда слипался с соседями. На СИОЗС запасы истощаются, тромбоциты становятся менее липкими, и вы получаете синяк там, где раньше ничего бы не было.
Это не особенность золофта, это свойство всего класса. Но сертралин вместе с флуоксетином и пароксетином относится к самым мощным блокаторам обратного захвата серотонина, а значит, и к группе с более высоким риском кровоточивости.
Дозозависимо ли это твёрдо не установлено. Механизм подсказывает, что должно быть, и в литературе есть предложение при таком раскладе сначала попробовать снизить дозу, а не бросать препарат сразу. Но это гипотеза, а не доказанный факт.
Еще хотел сказать, что риск умножают обезболивающие вроде ибупрофена и диклофенака, аспирин, антикоагулянты — вот с ними свертываемость еще хуже будет. Если вы принимаете что-то из этого, начинать надо оттуда.
Теперь волосы. Это telogen effluvium — волосяные луковицы раньше срока уходят в фазу покоя и выпадают. Обычно начинается недель через восемь-девять после старта препарата, хотя бывает и позже. Главное: рубцов не остаётся, и процесс обратимый. По данным систематического обзора, после отмены препарата улучшение наступало примерно в 63% случаев, в среднем за четыре недели. Часто помогает и просто снижение дозы.
Как поступают на практике.
Сперва исключают остальное, потому что обе жалобы бывают и без всяких таблеток. По волосам — щитовидка, ферритин, витамин D, да и сама депрессия умеет ронять волосы. По синякам — общий анализ крови с тромбоцитами и коагулограмма. Обидно менять работающий препарат из-за дефицита железа.
Дальше смотрят на тяжесть. Пара синяков на голенях — это одно, а кровоточащие дёсны, носовые кровотечения или чёрный стул — совсем другое, и это повод рвануть к врачу немедленно.
И только потом решают: подождать, снизить дозу или менять препарат. Чего точно не делать — не бросать самостоятельно.
Доктор Сычев
Сайт | Лекции | Книги