ВОПРОС: Предменструальный синдром напряжения, сносит колпак ровно перед новым циклом. Психиатр назначила флуоксетин по 40 мг ежедневно, и с гинекологом в синергии решили, что надо добавить эстрогенов. Их тоже бахнули в виде КОК. Но колпак как сносило, так и сносит. Причём даже не в меньшей степени, а как будто всё одно. Что делать, я уже устала от этих ежемесячных приступов бешенства 💔 В четверг мне 38, для климакса рановато, но я уже не знаю, на что думать и что предпринять.
#сычев_отвечает
То, что вы описываете, называется предменструальным дисфорическим расстройством, ПМДР. Флуоксетин при нем — лечение первой линии, и назначен он вам грамотно. Но есть одна вещь, которую иногда врачи упускают.
Существует состояние-двойник: предменструальное обострение, сокращённо ПМО. Выглядит оно снаружи один в один — перед месячными сносит колпак, после месячных отпускает. Только внутри устроено иначе: там есть какое-то расстройство, которое тлеет весь месяц, а вторая половина цикла просто раздувает его до кондиции лесного пожара. И примерно 40% женщин, которые приходят лечить ПМДР, на деле имеют именно ПМО. А лечение, которое отлично работает при ПМДР, при ПМО работает слабо или не работает вовсе.
Различаются они по одному-единственному признаку, и вы можете проверить себя сами. В первой половине цикла, между окончанием месячных и овуляцией, у вас есть чистое окно? Не «полегче», а по-настоящему хорошо: ровное настроение, никакой тревоги, вы чувствуете себя собой. Если да — это ПМДР, и тогда вопрос в подборе схемы. Если же вы честно признаете, что и в хорошие дни фон так себе, просто перед месячными становится совсем невыносимо, — это ПМО, и лечить надо вот эту вот подложку, которая идет вторым слоем. Чаще всего это депрессия, тревожное расстройство или биполярное расстройство второго типа.
Кстати, ваша формулировка «приступы бешенства» тут любопытна. Раздражительность и ярость — характерная краска именно для этой группы состояний, и заодно частая маска депрессии, которая у многих проявляется не слезами, а злостью.
Теперь второе, что я обязан спросить: вам вели дневник? Для постановки ПМДР это не формальность, а требование — нужны ежедневные отметки симптомов минимум за два полных цикла подряд. Именно дневник показывает, есть ли то самое чистое окно, и без него отличить ПМДР от ПМО невозможно в принципе. Я часто вижу, что диагноз ставится по рассказу на приёме, лечение назначается, не работает — и все разводят руками. Если дневника не было, начните с него прямо сейчас: каждый день отмечайте настроение, раздражительность, тревогу по десятибалльной шкале и первый день месячных. Через два цикла у вас на руках будет полная показательная картина которая и врачу вашему поможет и вам точно не повредит.
Третье — про КОК.
Логика «не хватает эстрогенов, добавим» при ПМДР не вполне работает, потому что проблема не в дефиците гормонов. Уровни гормонов у женщин с ПМДР обычно нормальные. Проблема в повышенной чувствительности мозга к их обычным колебаниям — то есть гормоны те же, что у всех, а реакция другая. Поэтому важно не добавить гормонов вообще, а убрать колебания.
Отсюда практический вопрос, который стоит задать гинекологу: какой именно КОК вам назначили. Доказательства при ПМДР есть у вполне конкретного варианта — с дроспиреноном в режиме 24 активные таблетки плюс 4 неактивные. Обычные схемы 21+7 с другими прогестинами такой доказанной пользы не имеют, а у части женщин настроение на них, наоборот, портится. И семидневный перерыв каждый месяц устраивает организму гормональный обрыв — то самое колебание, от которого вы и страдаете. Иногда помогает просто убрать перерыв и принимать таблетки непрерывно, но это должно быть решение врача, а не наша с вами коллективная самодеятельность.
Вариантов здесь на самом деле много, просто вы пока прошли только первую линию и надо посмотреть чего там по остальным. Всё получится. И с наступающей днюхой вас!