ВОПРОС: У мамы предположительно болезнь Альцгеймера (или другая деменция в начальной/средней стадии), критики к своему состоянию нет, часто повторяет один вопрос по три раза, трудности с подбором слов, но в быту обслуживает себя сама. Полгода назад начался бред ущерба. Назначили кветиапин, дома давать регулярно не получалось (два-три дня пьёт, дальше отказывается, боится, что отравят). Дошло до госпитализации. В стационаре лечение было то же: кветиапин 100 мг, три недели, плюс режим, питание, сон. Выписали с улучшением, бред прекратился. Дома продолжили то же + мемантин. Два месяца было всё хорошо, но неделю назад все симптомы вернулись: бред ущерба, припрятывание вещей, не пускает в дом, покормить становится проблемой. Как дальше действовать?
#сычев_отвечает
Начну не с психиатрии, потому что судя по вашему рассказу есть более срочные вещи.
Симптомы вернулись за неделю. Это слишком быстро для самой деменции — она развивается месяцами и годами, а не разворачивается за несколько дней. Резкое ухудшение у пожилого человека с деменцией в первую очередь означает делирий, то есть острое состояние спутанности, наложившееся на основную болезнь. И вызывает его обычно не психика, а так скажем, более физические вещи.
Самая частая причина у пожилых женщин — инфекция мочевыводящих путей. Коварство в том, что классических жалоб на резь и частые позывы может не быть вовсе, а у человека, который и так плохо объясняет свои ощущения, их не будет тем более. Единственным проявлением инфекции становится именно скачок спутанности и бреда. Сюда же: обезвоживание (а она ещё и есть отказывается), запор, любая боль, которую она не может назвать, пневмония, обострение другой хронической болезни.
Поэтому первое действие — общий анализ мочи и крови, и не на следующей неделе, а сейчас. Если находят инфекцию, ее лечат, и состояние часто возвращается к прежнему.
Второе, что надо проверить, — пьет ли она таблетки.
Смотрите на закономерность: дома до госпитализации она отказывалась, боялась отравления. В стационаре лечение давали медсёстры, и всё работало. Дома два месяца было хорошо, а потом за неделю всё рухнуло. Это очень похоже на то, что приём прекратился. Человек с бредом отравления не объявляет об этом — он прячет таблетку за щеку, выплёвывает, выбрасывает. Проверьте упаковки: сходится ли количество оставшихся таблеток с датами.
Третье. Разные деменции ведут себя по-разному, и при одной из них, деменции с тельцами Леви, антипсихотики могут вызывать тяжёлые реакции. Если диагноз до сих пор не уточнён — попросите разобраться.
Теперь про то, как жить с бредом ущерба, пока врачи работают.
Главное правило: не спорить и не переубеждать. Бред — не ошибка мышления, его нельзя исправить доводами. Каждая попытка доказать, что вещи никто не крал, делает вас в её глазах участником заговора. Это самая частая ошибка родных, и она дорого обходится.
Работает другое: соглашаться с чувством, а не с содержанием. Не «никто ничего не брал», а «как неприятно, давай поищем вместе». И искать по-настоящему. Заведите список мест, где она обычно прячет вещи, — они у каждого свои и повторяются. Сделайте дубликаты того, что чаще всего «пропадает»: запасные ключи, очки, кошелек с небольшими деньгами. Не переставляйте ее вещи сами, даже ради порядка.
И отдельно про еду. Отказ от еды и питья быстро приводит к обезвоживанию, а оно само по себе усиливает спутанность, и все становится только хуже. Если не удаётся накормить и напоить — это повод не ждать планового приема, а вызывать врача.
И про вас. Вы тянете на себе человека, который вас не пускает в дом и подозревает во всем. Это выматывает невероятно. Пожалуйста, берегите себя. Ищите, с кем разделить уход, и не считайте это капитуляцией или капризом — без этого вас просто не хватит.
Доктор Сычев
Сайт | Лекции | Книги