Доктор Молодой

Сыпь при менингококке: как распознать?

Чтобы отличить условно безопасную от крайне опасной сыпи, выполняется так называемая «проба стаканом». Для этого берём любой предмет из прозрачного стекла (не обязательно стакан). Надавливаем на элемент сыпи. Если сыпь под стеклом пропадает, проба отрицательная. Не изменяется — положительная.

Сразу отвечаю на вопрос: «Положительно» и «отрицательно» в данном случае буквально «плюс» и «минус» (+ и -), а не в буквальном значении «хорошо и плохо». Как раз наоборот, положительная проба (+) — это совсем не хорошо. По аналогии с + реакцией Вассермана (сифилис), тестом на грипп или ковид. (Было несколько комментариев под постом про менингококк, поясняю.)

Врачи обычно стакан с собой не носят, мы обходимся надавливанием на элемент сыпи пальцем. То же самое, но требует чуть больше сноровки.

При сочетании любых признаков инфекции, в первую очередь подъёма температуры, с геморрагической сыпью, больше всего мы опасаемся менингококкцемии. Это исключительно опасная для жизни форма течения менингококковой инфекции, когда развивается сепсис, то есть бактерии свободно циркулируют в кровяном русле, разносясь по органам и тканям. В такой ситуации счёт может идти буквально на минуты. Чем позже обращение, тем меньше шанс на благополучный исход.

Разумеется, кроме повышения температуры и сыпи, ребёнок будет себя очень плохо чувствовать, что тоже само по себе является красным флагом. При этом менингеальные знаки, характерные для поражения мозговых оболочек, могут отсутствовать.

Тем не менее менингококкцемия — не единственная причина появления геморрагической или похожей на неё сыпи. Но учитывая уровень опасности, скорую помощь надо вызывать всегда, без исключений! Даже если нет температуры и появляются необъяснимые (!), например травмой, синяки. Всегда лучше перестраховаться. В худшем случае придётся проехать в больницу для исключения серьёзных проблем со здоровьем, например васкулита.

Кстати, про клопов — не шутка. Укусы насекомых будут давать положительную пробу стаканом. При определённом опыте не составляет труда отличить их от сыпи инфекционной или при тромбоцитопенической пурпуре.

Геморрагическая сыпь может быть самой разной формы и размеров. От мелких, еле заметных точек. До крупных ярких пятен, имеющих неправильную форму, или не связанных с травмой кровоизлияний в суставы. Что бы это ни было, важно запомнить одно. Положительная проба стаканом — повод срочно обратиться к врачу. В сочетании с лихорадкой и/или очень плохим самочувствием, а также резкое появление и нарастание сыпи — повод для вызова 03.

У меня есть "Руководство по красным флагам", где подробно описаны и показаны ситуации, когда необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Сыпь при менингококке: как распознать?

Демонстрация той самой «пробы стаканом», благодаря которой можно отличить геморрагическую сыпь от всех остальных её видов. Наглядно, легко запомнить и выполнить. Врачи обычно стакан с собой не носят, мы обходимся надавливанием на элемент сыпи пальцем. То же самое, но требует чуть больше сноровки.

При сочетании любых признаков инфекции, в первую очередь подъёма температуры, с геморрагической сыпью, больше всего мы опасаемся менингококкцемии. Это исключительно опасная для жизни форма течения менингококковой инфекции, когда развивается сепсис, то есть бактерии свободно циркулируют в кровяном русле, разносясь по органам и тканям. В такой ситуации счёт может идти буквально на минуты. Чем позже обращение, тем меньше шанс на благополучный исход.

Разумеется, кроме повышения температуры и сыпи, ребёнок будет себя очень плохо чувствовать, что тоже само по себе является красным флагом. При этом менингеальные знаки (покажу в следующем видео), характерные для поражения мозговых оболочек, могут отсутствовать.

Тем не менее менингококкцемия — не единственная причина появления геморрагической или похожей на неё сыпи. Но учитывая уровень опасности, скорую помощь надо вызывать всегда, без исключений! Даже если нет температуры и появляются необъяснимые, например травмой, синяки. Всегда лучше перестраховаться. В худшем случае придётся проехать в больницу для исключения серьёзных проблем со здоровьем, например васкулита.

Кстати, про клопов — не шутка. Укусы насекомых будут давать положительную пробу стаканом. При определённом опыте не составляет труда отличить их от сыпи инфекционной или при тромбоцитопенической пурпуре, но опыт приобретается не сразу. Как нас учили в «Педиатричке», демонстрируя такого ребёнка, фактически ошибочно попавшего в реанимацию НИИ детских инфекций: «Лучше госпитализировать сотню детей, покусанных комарами, чем один раз пропустить менингококк». Невозможно с этим спорить, я считаю!

Знали о такой пробе?

Менингококк — бактерия, которая имеет характерную форму слегка сплюснутого шара и немного напоминает яйцо. Это самый распространённый возбудитель гнойного (бактериального) менингита. Конкуренцию ему составляют пневмококк и гемофильная инфекция, но сейчас речь не о них. Менингококк крайне неустойчив в окружающей среде и способен передаваться только от больного человека (или носителя) к здоровому воздушно-капельным путём. Микроб гибнет от воздействия солнечных лучей, высыхания, температуры ниже +20. И даже во влажной среде и достаточной температуре погибает уже через полчаса.

Особенность течения менингококковой инфекции заключается в том, что чаще всего встречаются так называемые локальные формы:

- назофарингит, который неотличим от банальной простуды;
- бессимптомное носительство, при котором человек вообще считает себя здоровым.

Заболевание обычно длится не дольше 2 недель и проходит без лечения и последствий. Но если менингококк заражает условно «ослабленный организм», пожилого человека или маленького ребёнка, резко возрастает риск развития так называемой генерализованной формы. Тогда через слизистую носоглотки бактерии попадают в кровь и поражают по сути весь организм, вызывая либо менингококковый менингит — поражение мозговых оболочек, либо менингококцемию — менингококковый сепсис («заражение крови» = бактерии находятся в крови).

Для этого состояния характерно крайне быстрое ухудшение состояния пациента и характерная «звёздчатая геморрагическая сыпь». То есть высыпания на коже неправильной формы, которые похожи на кровоизлияния. Именно поэтому мы всегда с коллегами говорим, что лихорадка + сыпь, которая не исчезает при надавливании («проба стаканом»), повод для срочного вызова 03!

От менингококковой инфекции существуют вакцины. К великому сожалению, в национальный календарь профилактических прививок не входят. Есть вариант сделать платно, но стоит весьма недёшево. Регулярно местный Минздрав закупает в поликлиники вакцину для бесплатной иммунизации населения. Например, при вспышке заболевания или их риске. Подробности лучше узнать в своей поликлинике.

Собрал для вас подборку крутых докмед коллег, которые знают своё дело и круто пишут об этом в своих блогах. А ещё попросил всех подарить вам полезное! Держите, пользуйтесь, подписывайтесь — тут всё топ💯

Кирилл Сычев — врач-психиатр и психотерапевт. Разбирает лекарства, развенчивает мифы в психиатрии, делится свежими новостями докмеда и каждую неделю отвечает на вопросы подписчиков. Тут подарок — гайд о том, какие болезни маскируются под депрессию, и на какие анализы требовать направление у врача, чтобы это выявить.

Динара Березина — акушер-гинеколог, сексолог, кандидат медицинских наук, автор научно-популярных бестселлеров о женском здоровье и сексуальности. Забирайте бесплатный гид от доктора о том, как оптимизировать питание и тренировки в зависимости от вашего менструального цикла, чтобы прекрасно себя чувствовать и развивать тело.

Саша Приказчиков — гастроэнтеролог из докмеда, который разрешает есть чипсы. У него на канале много полезного про болезни желудка, кишечника и даже головы 🧠 Есть ответы на все (даже самые стыдные) вопросы про кишечник, вздутие и запах изо рта. А ещё можно узнать, сколько можно пукать по ГОСТу, и можно ли вообще не пукать и терпеть?

Дмитрий Бейнусов — врач-дерматоонколог. Если «прыщ» не проходит по полгода, а родинка стала внезапно расти и кровить — есть смысл показать это Дмитрию! А тут его спасающий жизнь чек-лист для самоосмотра родинок с примерами из практики.

Александр Быканов — врач-косметолог, который лечит акне, даже если «я всё пробовал(а) на протяжении 10 лет и мне ничего не помогает». А здесь крутейший бесплатный гайд о SPF и куче остального, что нужно знать об отношениях кожи с солнцем — с подборкой средств под разные типы кожи!

Напомню, что меня зовут
Дмитрий Молодой — я врач скорой помощи, педиатр. Здесь всё о неотложной помощи детям. Держите аптечку для отпуска с детьми 👜

Не надо вызывать скорую малышу, если у него температура ниже 41 градуса, рассказал врач скорой помощи Дмитрий Молодой

"При критической температуре у ребенка может быть нейротоксикоз или нейроинфекция. Во всех остальных случаях — даем жаропонижающее через рот.

Также бывает так, что вы дали ребенку жаропонижающее и укутали в одеяло — тогда температуре некуда выйти, и тело нагреется по физическим причинам", — отметил он.

✅ Полный эфир смотрите в ВК

Подписывайтесь на радио Sputnik Санкт-Петербург в МАКС

Про «Мирамистин».
Первое, что хочется сказать, моё почтение маркетологам. Сайт — шедевр! Дизайн, шрифты, понятное и чётко читаемое меню. А легенда какая красивая! Придуман в Советское время для космической промышленности. Помогает сразу от всех болезней и практически нет противопоказаний. Есть сомнения? А вот вам и исследования!

Потом заходим на MedIQLab и видим «препарат не обладает доказанной эффективностью». Какие-либо международные исследования в базах не обнаружены. Возвращаемся на сайт, там исследования есть. Но их дизайн совсем не вызывает доверия. Маленькие выборки, отсутствие ослепления, а самое главное — явный конфликт интересов («я самый лучший по версии моей мамы»). И самое мощное — это ссылаться на самих себя. В частности, статья на сайте о профилактике инфекций, передающихся половым путём (ИППП), ссылается только на инструкцию к препарату. Повторюсь, как маркетинговый продукт — гениально! Но к медицинской части есть вопросы.

По поводу инфекций, передающихся половым путём, я не дерматовенеролог, тема совсем не моя. Но современные рекомендации, в том числе клинреки минздрава содержат следующее:
1. Исключение случайных половых контактов и ограничение числа половых партнёров (дальше не уточняется, но, наверное, лучше до 1).
2. Использование презерватива при всех видах половых контактов при невозможности выполнения пункта 1.
3. Обследование и лечение половых партнёров при выявлении ИППП.
4. Скрининг и регулярные обследования лиц из групп риска.

Зато спринцевание и использование местных антисептиков отдельно упомянуты как НЕ рекомендованные средства профилактики.

Назначение «Мирамистина» можно до сих пор часто увидеть у ряда коллег при ОРВИ у ребёнка для орошения горла. Точно такая же ситуация.
1. Спреи детям до трёх лет вообще не рекомендованы.
2. Орошение горла (включая полоскание) антисептиками также не рекомендовано.

Мирамистин — не пустышка. Как антисептик он работает. Им можно (если не смущает отсутствие исследований) обрабатывать раны, применять при поверхностном воспалении слизистых в области половых органов или полости рта. Но всё то же самое можно делать и с хлоргексидином, который доказанной эффективностью обладает, при этом стоит на порядок (в 10+ раз) дешевле.

У меня есть «Руководство по лечению ОРВИ», где подробно и понятно разобран современный подход к лечению ОРВИ у детей. Что делать и чего не делать, а главное, почему 👉🏻 https://doctormolodoy.ru/p/1075508/

Пневмококковая инфекция крайне неприятна в любом возрасте, но особенно опасна для детей. Пневмококк — это бактерия. «Пневмо» с латинского переводится как «воздух, газ». В данном случае обозначает орган лёгкое. «Кокк» — это форма бактерии, которая под микроскопом выглядит как два слипшихся между собой овала. То есть по одному названию мы сразу можем понять, что это бактерия, поражающая лёгкие.

Действительно, пневмококк — это возбудитель, который чаще всего вызывает бактериальную пневмонию. Но часто отвечает и за другие состояния. Например, отит (воспаление уха), синусит (воспаление носовых пазух), менингит (поражение мозговых оболочек). Чуть реже миокардит (воспаление мышцы сердца), инфекция мочевыводящих путей или сепсис.

Большинство из указанных состояний возникают не первично, а являются осложнением ОРВИ. То есть пока организм здоров, пневмококковая инфекция никак себя не проявляет. Но стоит иммунитету ослабнуть, и пневмококк может ударить туда, куда «дотянется».

И это, пожалуй, даже не самое страшное. Хуже всего в пневмококковой инфекции то, что она очень часто устойчива к антибиотикам. Поэтому лечится, скажу мягко, с переменным успехом...

К счастью, не так давно вакцина от пневмококковой инфекции вошла в национальный календарь профилактических прививок РФ. То есть должна быть доступна всем и бесплатно. Чем ребёнок младше, тем выше риск тяжелого течения пневмококковой инфекции и, как следствие, неблагоприятного исхода. Отечественную статистику я не нашёл, но иностранные исследования указывают, что даже первая введённая доза сокращает число тяжёлых форм пневмококковой инфекции у детей на 95%+. Именно поэтому по календарю вводится она максимально рано — в возрасте двух месяцев.

Я как раз работал на детской неотложной в момент, когда эта прививка стала обязательной. Статистики у меня, конечно, маловато. Но субъективно, до включения в нацкалендарь бактериальные менингиты периодически встречались. После, мне не попалось ни одного. Хотя роль в этом сыграла ещё и вакцина от гемофильной и менингококковой инфекции. О них в следующий раз.

Сталкивались с пневмококковой инфекцией?

От ротавируса существует вакцина — это новость хорошая. Плохая в том, что она не входит в календарь обязательной вакцинации. То есть по ОМС её вам в поликлинике делать не обязаны, но могут, если прививка есть в наличии. Если нет, её можно сделать платно.

«Начать вакцинацию в возрасте 6–14 недель (до наступления 15 недель), предпочтительно в 6–8 недель. Завершить вакцинацию необходимо к возрасту 32 недель (8 месяцев), предпочтительно к 24 неделям. Для детей более старшего возраста и взрослых эффективность и безопасность ротавирусных вакцин не изучалась».

Иммунитет как после перенесённого заболевания, так и после вакцины длительный, но не стойкий. Прививка защищает от тяжёлых форм ротавирусной инфекции, приводящей к госпитализации, примерно лет до трёх. То есть в тот самый опасный период. Вакцина защищает только от ротавирусной инфекции, но не от ОКИ вообще. В странах, где эта прививка делается большинству населения, на первое место выходит норовирус. Тем не менее, вакцина позволяет каждому ребёнку болеть кишечной инфекцией в среднем реже и легче. Поэтому лично я в своё время вакцинировал дочь платно и считаю, что это была отличная инвестиция в её здоровье и свои крепкие нервы.

У меня есть руководство по лечению ОКИ, где подробно расписан алгоритм действий при возникновении симптомов кишечной инфекции у ребёнка. Описана схема отпаивания, которую я рекомендую своим пациентам. А также подробно расписаны «красные флаги», при появлении которых необходимо срочно обращаться в 03 и ехать в больницу: https://doctormolodoy.ru/p/86e122/

Сталкивались с ротавирусной инфекцией?

Ротавирусная инфекция — самый частый возбудитель кишечной инфекции у детей. Если видим характерные симптомы: рвота + жидкий стул + повышение температуры тела, в любом сочетании, вероятней всего, имеем дело именно с ротавирусом.

Название вируса произошло от латинского ROTA — колесо, поскольку при электронной микроскопии вирус напоминает колесо со спицами. А не от слова «рот», как думают некоторые родители, поскольку часто ведущим симптомом этой инфекции является рвота.

Ротавирус — классическая кишечная инфекция, и для неё характерны все особенности данной группы заболеваний. Инкубационный период от 12 часов до 5 дней (в среднем 1–2 дня). Путь передачи «фекально-оральный», то есть через грязные руки, пищу, загрязнённые поверхности. Распространению способствует отсутствие навыков личной гигиены и сплочённые детские коллективы. Что идеально подходит под описание детского сада или площадки. Вирус начинает выделяться в окружающую среду ещё до появления первых симптомов. То есть человек будет себя чувствовать прекрасно, но те, кто с ним в этот период проконтактировали, тоже рискуют заразиться.

Наиболее типичная картина ротавирусной инфекции — начинается с нескольких эпизодов рвоты. Затем присоединяется повышение температуры тела, цифры редко превышают 39. Жидкий стул присутствует не всегда, может быть на 2–3-й день, когда интенсивность рвоты сокращается. Картина может быть нетипичной, в этом случае сочетание симптомов будет иным. Общая длительность заболевания 4–8 дней.

Лечение: главное — восполнение водно-электролитного баланса, для чего используются специальные растворы. Главный принцип отпаивания — «дробно». То есть небольшие порции жидкости даются с определённым промежутком времени. Конкретно «сколько вешать в граммах» — подходы могут чуть отличаться. Сравнительные эффективности разных схем не проводились, поэтому они все эмпирические. Главное, чего делать при рвоте точно не нужно — пытаться заливать в ребёнка сразу большой объём (пить стаканами). Это часто провоцирует повторные эпизоды рвоты.

Всё остальное лечения является необязательным. При повышении температуры и плохом самочувствии можно дать жаропонижающие. Энтеросорбент Смектит разрешён с 2 лет и в исследованиях показал очень умеренную эффективность в сокращении длительности диареи. Применение пробиотиков является спорным.

По диете тоже есть некоторые расхождения. Американцы, например, рекомендуют как можно раньше вернуться к привычной пище. Отечественные клинреки всё-таки призывают на время болезни прибегать к щадящей диете. Общие моменты следующие: ГВ сохраняем. Если ребёнок на искусственном вскармливании, под контролем врача можно смесь поменять. В старшем возрасте — по ситуации. Шашлык и куру-гриль, наверное, в острый период есть всё-таки не стоит. Но ошибочным также будет и необоснованный отказ от молочных продуктов. Да, у ротавирусной инфекции есть такая особенность, что в ряде случаев после неё развивается непереносимость белка коровьего молока. Но это не значит, что всем пациентам нужно БКМ ограничивать. После каких-то продуктов видим усиление диареи, лучше отменить. Хочется съесть йогурт или выпить кефир, при этом он усваивается — можно продолжать.

А ещё ротавирус — главная причина госпитализации детей с симптомами ОКИ (острых кишечных инфекций) в возрасте до трёх лет. Главная причина госпитализации — обезвоживание. Если не получается ребёнка отпаивать через рот — придётся ехать в больницу для выполнения инфузий (капельниц). Признаки обезвоживания:

— сухая кожа, слизистые;
— во рту нет слюны, когда плачет — нет слёз;
— отсутствие мочеиспускания больше 8 часов в дневное время (во сне имеет право не мочиться в норме);
— даже без указанных выше симптомов, если не получается отпаивать через рот — это тоже повод для госпитализации.

Чем младше ребёнок, тем его сложней отпаивать и тем быстрей развивается обезвоживание. Поэтому очень хорошо, когда ребёнок до трёх лет от данной инфекции защищён.

Самая первая прививка в жизни ребёнка — от гепатита В. Делается в первые сутки после рождения, ещё в роддоме. К чему такая спешка? Ведь гепатит В передаётся через контакт с кровью, во время родов и половым путём. Допустим, мама обследована и здорова, а операции новорожденному ребёнку не запланированы. Может, подождать лет до трёх, когда «иммунитет созреет»? (Спойлер: нет.)

Гепатит — это воспаление печени. Вирусные гепатиты — это разные заболевания, очевидно вирусной природы, которые объединяются сходной симптоматикой (если не протекают бессимптомно), характерной для поражения печени. В первую очередь, это желтухи. Появление желтоватого окрашивания кожи и слизистых. Обесцвечивание кала и потемнение мочи. Как и при большинстве инфекций, любой из гепатитов может сопровождаться повышением температуры тела и разнообразными проявлениями интоксикации (боль в животе, рвота, диарея, головная боль, сонливость).

Принято обозначение разных вирусов гепатита латинскими буквами. Наиболее известны A, B и C. В частности, гепатит А передаётся как обычная кишечная инфекция, условно, через грязные руки и плохо вымытые овощи. Кстати, от него тоже есть прививка, но делается она позже. В и С передаются «через кровь». От гепатита С появилось эффективное лечение всего лет десять назад. Когда я ещё учился в университете, посещение гепатитного отделения инфекционной больницы произвело крайне неприятное впечатление. В том числе из-за наблюдения за пациентами в терминальной фазе данного заболевания. Вакцина от гепатита С всё ещё в разработке. Есть ещё D и E, но они сейчас нашего внимания не заслуживают.

Наконец, гепатит В. Основная особенность этого вируса — он крайне устойчив в окружающей среде. В кипящей воде при 100 градусах погибает за десять минут. При обычной температуре способен заражать до полугода. Такой антисептик, как хлорамин 2% раствор, убивает его за два часа. При этом инфицирующая доза, то есть число вирусных частиц, вызывающих полноценное заражение, ничтожно мало, по сравнению с другими инфекциями с таким же путём передачи. Сочетание этих двух факторов даёт достаточно высокий риск заражения. В топе, конечно, всяческие «подпольные» тату-салоны, маникюр и прочие процедуры, выполняемые многоразовым инструментом и сопровождающиеся нарушением целостности кожи. Людям без медицинского образования часто правила обработки инструмента кажутся абсурдными. Хотя чего греха таить, нет-нет, да и медсестры могут халатно отнестись к своей работе, а ответственное начальство в этот момент может смотреть в другую сторону. Поэтому зона риска — любые медицинские (лечение зубов, операции), гигиенические и косметические процедуры не одноразовым инструментом. Для взрослых нередкий путь передачи — половые контакты.

Само по себе заболевание крайне неприятное. В его адрес применяется эпитет «молчаливый убийца». У большинства взрослых протекает в бессимптомной форме, но в примерно 5% случаев переходит в хроническую форму. Которая может приводить к фиброзу и циррозу печени, то есть постепенной замене её тканей соединительной (рубцом). При этом у младенцев желтуха развивается ещё реже, чем у взрослых, но 95% случаев заболевания гепатитом В переходят в хроническую форму. Что впоследствии приведёт к тому же циррозу и риску рака печени.

Вакцинация от вирусного гепатита В надёжно защищает от развития острой формы заболевания и, как следствие, риска хронизации. Именно поэтому не стоит откладывать вакцинацию. Чем раньше начнёте, тем меньше риск. После полного курса ревакцинация не требуется, за исключением отдельных категорий граждан, например медработников.

🐍 Отсасывать змеиный яд из раны бесполезно, рассказал Дмитрий Молодой

Что делать при укусе змеи, если "скорая" далеко? Инструкцию от врача смотрите в полном выпуске программы "Живая природа" с Эдгардом Запашным — ВК и Rutube

📌Подписаться на Радио Sputnik в МАКС

В последние две недели лета посетил я сразу два отличнейших мероприятия. Чтобы вы на следующий год поставили себе напоминание в календаре и ни в коем случае эти события не пропустили.

Первое — «Средневековые дни в Выборге».
Вообще город Выборг, находящийся в нём замок и исторические фестивали по средневековью особенно близки моему сердцу, поскольку именно здесь я впервые ощутил те эмоции, за которыми возвращаюсь снова и снова аж с 2004 года.

В этот раз мы должны были поехать всей семьёй, но, к сожалению, Наталия (жена) немного приболела, поэтому они с Алисой Дмитриевной остались дома. Это весьма досадно, поскольку кроме рыцарского турнира, ради участия в котором еду я, в этот раз было немало интересных активностей для детей. Причём так получилось, что в одни выходные и в замке и на «флешах» проходило сразу два независимых фестиваля от разных организаторов. И везде было достаточное количество детских интерактивов. Например, Алисе обычно очень быстро наскучивает наблюдать за папиными боями, а значит её надо развлекать как-то ещё. В этот раз проблемой это бы не стало. Правда, если вы не участник, а зритель, приходилось покупать два разных билета. О едином организаторы не договорились.

Что касается лично моих впечатлений, всё очень понравилось. Погода не жаркая (в доспехах жара критична), бои плотные. В субботу я провёл не снимая лат без малого 11 часов. Поскольку в большой перерыв между поединками в замке мы с коллегами сбегали за стену на массовые бои ИСБ. Лично я опоздал буквально на пару минут, но как минимум отметился. А в воскресенье, когда пеший латный турнир 15 века в замке уже закончился, принял участие в конном турнире по 13 веку на «флешах». Я пока не самый сильный всадник, в седле только третий год. Но с замечательной кобылой Мезенской породы мы как-то сразу нашли взаимопонимание и отлично отъездили программу. Хоть я скакал на ней впервые.

В последние выходные августа в этом году принял участие в Турнире Святого Георгия в Москве, который в этом году проходил в Битце. Вообще ТСГ — это самый крупный и крутой конный турнир по 15 веку на цельнодеревянных копьях в России и в мире. Великолепное, уникальное зрелище. Если слышите впервые, найдите и испытайте гордость, что у нас такое есть. А на следующий год обязательно поставьте заметку, чтобы не пропустить.

Я участвовал в пеших боях. Наше ристалище стояло перед стадионом, так сказать, «на подтанцовке», для привлечения внимания к основной, конной части. Находилось оно в зоне интерактивов и было полностью бесплатным для посещения. В этом году забор для зрителей поставили подальше. Это несколько повысило безопасность: от сражающихся рыцарей иногда отлетают неприятные куски железа и дерева. Плюс больше людей смогло увидеть происходящее. На этот раз был неплохой звук, да и вообще организация пешей части с каждым годом всё лучше. Там же на площади была куча каких-то интерактивов, в том числе для детей, но полюбопытствовать лично мне было некогда.

Очень плотная программа. Супер напряжённые бои с сильнейшими противниками. На конную часть смотреть успевали только вечером, после окончания пешей. Там тоже борьба была крайне напряжённой. Но в этом году неожиданностей не случилось и победу взяли главные фавориты. Тем не менее три дня, переполненных борьбой, преодолением боли, азартом, яркими эмоциями и великолепной средневековой эстетикой, столь близкой моему сердцу.

В общем, конец лета у меня выдался крайне насыщенный.

А вы задумывались когда-нибудь, почему БЦЖ делают так рано, на третий день жизни, ещё в роддоме?

Что вы вообще слышали про туберкулёз? Из классической литературы, может быть, вспомнится «чахотка», которой страдали многие герои и авторы из школьной программы по литературе. Но это было во времена Пушкина, якобы сегодня заболевания почти нет и туберкулёзом болеют только ЗЭКи, БОМЖи и наркоманы. Вооружившись этими заблуждениями, некоторые родители пытаются отказываться от вакцинации в роддоме, ссылаясь на то, что с указанными категориями граждан их ребёнок точно не встретится. Это ошибка, которая может обойтись очень дорого.

Туберкулёз вызывает бактерия, которая называется палочка Коха или микобактерия туберкулёза. Приставка «мико» означает «гриб», но это скорей исторический артефакт, поскольку палочка Коха при выращивании на среде обретает форму, напоминающую мицелий (грибницу). На этом сходства заканчиваются.

Микобактерия туберкулёза очень устойчива в окружающей среде и крайне эффективно сопротивляется нашему с вами иммунитету, при этом относительно медленно растёт. Иммунные клетки палочки Коха поглощают, но не могут эффективно уничтожить, поэтому выстраивают вокруг того места, куда проник возбудитель, своеобразный барьер — гранулёму, которая может превращаться в кальцинат (именно его видно на ФЛГ и рентгенограмме). Практически «хоронят заживо в каменном саркофаге».

Туберкулёз бывает не только лёгких, но и костей, кожи, почек, органов пищеварения, центральной нервной, половой и других систем. Например, заметная часть женского бесплодия вызывается именно микобактерией туберкулёза. У кого-то организм микобактерию уничтожил, а в ком-то она сохраняется всю жизнь и при первой удачной возможности готова активизироваться. Заразна чаще всего лёгочная форма, тогда она называется «открытой». Это главный фактор распространения и передачи инфекции. Прочие формы обычно не заразны.

Исходя из выше сказанного, представьте, что юный организм встречается с данной инфекцией. Если иммунитет «натренирован» благодаря вакцинации и к встрече с микобактерией подготовлен, крайне велик шанс, что она пройдёт без видимых последствий. Конечно, от самого проникновения вакцина никак не защищает, но сильно влияет на скорость и характер иммунного ответа. Но если организм с палочкой Коха не знаком, ему будет значительно сложней с ней справиться. Именно поэтому:

Ранняя вакцинация от туберкулёза преследует цель защитить ребёнка от тяжелых форм заболевания. Менингита (поражение мозговых оболочек) и генерализованный, «милиарный» туберкулёз (по сути сепсис, когда бактерия разносится с кровотоком по всему организму). Неблагоприятный исход при этих формах болезни часто превышает 50% (при правильном и своевременном лечении 19%).

«Есть же антибиотик! Есть же?» Как уже было сказано выше, палочка Коха крайне устойчива. Поэтому лечению антибиотиками поддаётся плохо и быстро вырабатывает устойчивость. Обычно применяются сложные длительные схемы из нескольких препаратов. Которые тоже помогают не всегда. Лечить туберкулёз, особенно тяжёлые формы — очень непростая задача. Кстати, именно поэтому фтизиатрия выделена в отдельную медицинскую специальность.

И последнее, «БОМЖи, наркоманы и ЗЭКи». Здесь сразу несколько плохих новостей. Туберкулёзом может болеть кто угодно. Внутри организма многих из нас продолжает жить заточённая внутри кальцината (гранулёмы), но вполне жизнеспособная палочка Коха. Упал иммунитет вследствие ВИЧ или приёма иммуносупрессоров — она может активизироваться и перейти в лёгочную «открытую форму». Или произошло заражение после контакта с больным, например в общественном транспорте. Вы этого не почувствуете. Возможно, будете ощущать слабость и пару раз в день покашливать. Есть такое? А флюорограмму давно делали? Если больше года назад — сходите, это бесплатно и безопасно! То есть для ребёнка, который не привит БЦЖ, опасность потенциальную представляют буквально все люди, включая его близких и даже родителей, которые не прошли обследование.

Теперь стало понятней, почему у каждого посетителя роддома должна быть «свежая» ФЛГ?

Я знаю, что вы любите «байки со скорой»! Прямо сейчас я работаю над тем, чтобы собрать все свои истории в книгу, и, возможно, в начале следующего года смогу её презентовать.

А пока можете насладиться книгой моего товарища и коллеги Игоря Артюхова, главреда «Медицинской России». Он, как и я, когда-то работал на 03. Несмотря на то, что произведение художественное и жанр указан как хоррор, меня испугать не получилось. Зато произведение замечательно передаёт ту самую атмосферу и насквозь пропитано нашим фирменным (циничным) юмором. Мне понравилось, рекомендую!

Книга доступна к предзаказу в «Буквоеде» (https://www.bookvoed.ru/product/psihotomia-russkij-medicinskij-horror-8845014) и «Читай-городе» (https://www.chitai-gorod.ru/product/psihotomia-russkij-medicinskij-horror-3177071) и Озоне: https://ozon.ru/t/fBX71DS

«Клиническая задачка» от родственников. Поделюсь и с вами, может быть полезно. Ребёнок 2,5 года. Второй день болеет, температура до 38-39, хорошо снижается жаропонижающими. Жидкий стул до 3-х раз в сутки. Испугало то, что он зелёного цвета. Вызвали неотложную. Пока коллеги ехали, позвонили мне.

Повышение у ребёнка температуры тела + жидкий стул чаще всего говорит нам о кишечной инфекции. Подавляющее большинство таких инфекций вирусной природы. Что касается жидкого стула зелёного цвета, само по себе его появление не говорит ни о чём. Изменение цвета вполне может быть и функциональным после некоторых видов пищи. Совершенно не обязательно это сальмонеллёз (хотя исключить его можно, только сдав анализы). Единственное изменение цвета стула, при котором необходимо вызывать скорую, — появление крови. И то с оговоркой, что наблюдаются не прожилки крови, а достаточно большое её количество. Условно, больше чайной ложки (если меньше — к педиатру).

Основное лечение кишечной инфекции (как и ОРВИ) — симптоматическое.

Жаропонижающие при высокой температуре и плохом самочувствии.

Самое главное — отпаиваем через рот специальными растворами (Адиарин, Регидрон БИО компонент Б и аналоги), таким образом восстанавливая потери воды и соли, хотя при трёхкратном жидком стуле ожидать больших потерь не приходится.

С двух лет в схему лечения ребёнку можно добавлять энтеросорбент Смектит. Он обладает доказанной эффективностью и сокращает длительность диареи в среднем на полдня. Что не очень-то и много, но не бесполезно.

Антибактериальные препараты при лёгком течении не показаны, даже если это бактериальная инфекция, например сальмонеллёз. Они нужны только при среднетяжёлом — тяжёлом течении, то есть по факту применяются только в больнице. Если пациент дома — антибиотик ему не нужен (если нужен — в больницу).

Следим за красными флагами! Основной риск — обезвоживание. Если не получается эффективно восполнять воду и соли, нужно ехать в больницу «на капельницы».

В данном случае не рекомендовал отменять вызов (простите, коллеги), поскольку педиатр из поликлиники сможет прийти только на следующий день, а полноценный осмотр по телефону провести невозможно. Прибывшие на вызов коллеги, в целом, продублировали написанную выше информацию.

У меня есть подробное руководство для родителей о том, что делать при рвоте и диарее у ребёнка до осмотра врача (а чего не делать), как правильно отпаивать и когда уже точно пора обращаться в скорую https://doctormolodoy.ru/p/86e122/

Данный материал носит информационно‑образовательный характер и не заменяет медицинскую консультацию.

У нас с Наталией сегодня годовщина свадьбы. В браке мы всего восемь лет, при этом «вместе» в этом сентябре будет 15 лет. Отпраздновали в этом году просто — походом в Кунсткамеру. Очень расстроились, когда узнали, что выставку с анатомическими препаратами сильно сократили. Жена хотела посмотреть именно её.

Потом ездили в фудмолл «Вокзал 1853». Покушали и поехали забирать Алису из садика. Напомню, что она пошла в новый детский сад около дома. Очень ждала первого дня. Встала сама в 6:30 утра со словами «Когда мы уже пойдем в садик?». День прошёл спокойно, успела подружиться с некоторыми детьми.

Как прошло ваше 1 сентября?

Сегодня с Алисой ездили на плановый осмотр к стоматологу. В июле у неё выпали два нижних зуба и уже начали расти коренные.

Доктор сказала, что качатются и нижние двойки. Возможно, скоро и они выпадут. По гигиене всё хорошо, кариеса нового не появилось. Отпустили до декабря.

Алиса 1 сентября идёт в подготовительную группу в новый детский сад. Сегодня они с мамой ходили на мед. осмотр и Алиса впервые видела садик изнутри. Всё понравилось.

Вес 19.7 кг, рост 120 см 🥰