Здравствуйте. Меня зовут Леонид Сергеевич и я… нарколог.
Ещё, конечно, психиатр и психотерапевт. Но начинал я карьеру именно в наркологии. И именно тогда, в наркодиспансере, я понял очень важную вещь - употребление алкоголя - это зачастую вторичная проблема.
Там, пробившись через слои защиты своих пациентов, я обнаружил, что причина пьянства зачастую не в том, что пить весело.
Нет, алкоголь, конечно делает весело, но важнее другое - без алкоголя плохо. Там, под историями про пьяное вождение, бытовые ссоры и нелепые травмы были сложные причины.
Я оформлял в стационар немолодого потрёпанного жизнью мужичка. Обычного такого алкоголика-работягу. И спросил я “А скажите, почему вы пьёте?” Внезапно, вместо обычного агрессивного “Право имею!” он мне вывалил всё - про свои отношения с женщиной, буквально абьюзивные, где он жертва. И закончил он словами: А с мужиками в гараже накатишь - вроде и жить можно.
Тогда я понял, что вывести из запоя его - это вообще не сложно. Но потом он опять вернётся в свою среду, не имея возможности вырваться из неё, не видя других способов жить, без поддержки и понимания. И через месяц вернётся опять в отделение. И так будет повторяться раз за разом.
Потом было много других случаев. Они утвердили меня в простой мысли - наркология в её нынешнем виде, направленная на контроль (этот самый пресловутый “учёт”) и борьбу с последствиями - это просто затыкание дырок в прогнившей плотине.
Редко когда люди пьют от хорошей жизни, от распущенности, от безответственности или слабости.
Люди обычно бегут в тупое забытие от своей душевной боли.
Это касается не только алкоголя, но и других проблем - наркотиков, азартных и компьютерных игр.
Я ушёл из наркологии, сначала в психиатрию, затем и в психотерапию. Я до сих пор иногда работаю с алкогольной зависимостью, но не занимаюсь выводом из запоев. Все эти капельницы и детоксы - это простая, но бессмысленная работа.
Я спрашиваю своих пациентов “Почему?” Потому что если уж взялся помогать людям - то будь добр устранять причину, а не бороться с последствиями.
Гарцев Леонид Сергеевич, врач #нарколог, #психотерапевт, #психиатр.
Менопаузальная гормональная терапия: противопоказаний меньше, чем кажется
Если перевести в сухие факты страхи и домыслы относительно гормональной терапии получается довольно четкий алгоритм:
⭐️Противопоказания действительно есть, но их не так много. Речь не про «гормоны нельзя почти никому», а про конкретные ситуации. Например: если уже были тромбозы или тромбоэмболия, есть гормонозависимые опухоли, или наследственная предрасположенность к ним
⭐️Терапия не «запускает рак». Но её влияние на риски зависит от конкретной схемы, длительности приёма и исходного здоровья женщины. Поэтому подход всегда индивидуальный.
⭐️Перед назначением важно не просто «сдать анализы», а нормально оценить риски: собрать личный и семейный анамнез, понять фон. Это позволяет подобрать максимально безопасный вариант.
Часто отказ от терапии - это не медицинское противопоказание, а страхи устаревшая информация и низкая квалификация доктора .
Хотя в некоторых случаях не назначать лечение действительно правильно.
⭐️И важное: это не только про «лечение симптомов». Это реальный способ значительно улучшить качество жизни в элегантном возрасте — сон, настроение, когнитивная функция, кожа, сексуальное здоровье, общее самочувствие.
Менопаузальная гормональная терапия — это инструмент. И, как любой инструмент, она работает хорошо, когда применяется по показаниям и с пониманием рисков.
Иногда ко мне приходят пациентки с ожиданием, что ЗГТ -это только про эстрогены и прогестерон. И каждый раз я объясняю: в женском организме есть ещё один важный игрок - тестостерон. И в ряде случаев мы не имеем права его игнорировать.
С возрастом гормональный фон меняется не точечно, а комплексно. Снижается не только уровень эстрогенов, но и андрогенов. И именно это часто «выпадает из фокуса».
Почему это важно? Я регулярно вижу, как у женщин старшего возраста на первый план выходят не только приливы или нарушения сна, а: — остеопороз — саркопения (потеря мышечной массы и силы) — снижение выносливости и общей активности
И здесь тестостерон - не про «либидо любой ценой», а про качество жизни и функциональность.
Что говорит доказательная медицина? Самая сильная доказательная база у тестостерона - это лечение сниженного сексуального влечения у женщин в постменопаузе. Это факт. Но клиническая практика шире: есть данные о его роли в поддержании мышечной массы, силы и костной плотности, особенно у женщин старшего возраста. Это не первая линия терапии остеопороза или саркопении -но в отдельных случаях может быть частью комплексного подхода.
Когда я могу об этом думать? — выраженная саркопения (слабость, снижение мышечной массы) — прогрессирующий остеопороз в пожилом возрасте — хирургическая менопауза — выраженное снижение либидо, которое не корректируется стандартной ЗГТ
Но всегда - после оценки рисков, анализов и без «универсальных решений».
Про риски говорю честно Тестостерон -это не безобидная добавка. Возможны: — акне и жирность кожи — рост волос по мужскому типу — изменение голоса — влияние на липидный профиль
И самое важное - мы до сих пор ограничены в долгосрочных данных по безопасности у женщин.
💐💐Моя позиция💐🌺 Я не назначаю тестостерон «на всякий случай» или «для энергии». Но и не игнорирую его там, где он может реально повлиять на силу, кости и качество жизни. Гормональная терапия - это не про шаблоны. Это про баланс, индивидуальный подход и честный разговор с пациенткой.
аГПП-1 («уколы для снижения веса») и подготовка к операции
Частый вопрос от пациентов: «Как правильно подготовиться к операции, если я на Оземпике/Вегови/Саксенде?»
Коротко и понятно 👇
🩷Почему это важно? Такие препараты замедляют опорожнение желудка. Значит, стандартного «не есть 6–8 часов» может быть недостаточно → выше риск аспирации во время анестезии.
💗Про отмену препарата Единого ответа нет. Но важно: эффект на желудок может сохраняться даже после отмены - поэтому это не единственная и не главная мера.
Что действительно важно - подготовка
🌷Диета перед операцией За 24 часа лучше перейти на более легкую пищу: • избегать жирного, тяжелого, большого объема пищи • отдавать предпочтение легкоусвояемой еде • в ряде случаев — жидкая или полужидкая диета (по согласованию с врачом)
🌷Период голодания Общие ориентиры (если врач не сказал иначе): • твердая пища -не менее 6–8 часов до анестезии • прозрачные жидкости -можно до 2 часов
Но! На фоне аГПП-1 эти интервалы могут быть увеличены индивидуально.
🌷На что обращаю внимание у своих пациентов • есть ли тошнота, тяжесть, ощущение «полного желудка» • как переносится препарат • какая операция планируется
🌸🌷🌷🌺🌷 Нет универсальной схемы «отменил и всё безопасно». Гораздо важнее: → правильная диета → адекватный период голодания → индивидуальная оценка риска Если вы на «уколах для снижения веса» и планируете операцию - обсудите подготовку заранее. Это реально влияет на безопасность.
Вчера утром я свалилась с ОРВИ, которое принес Борис из сада, а в понедельник родилась ассоциация выпускников Факультета Фундаментальной Медицины МГУ. В её создании приняло участие огромное количество достойнейших людей. Очень радостно быть частью этого. Кандидаты в президенты ассоциации выступали с программой, а мы голосовали в прямом эфире с прозрачным немедленным подсчётом голосов. Это было прекрасно.
