Гастроэнтеролог и терапевт Елиневская Дарья

Корвалол + энергетик = наркотический «приход».

Жду защитников и любителей корвалола в комментариях.

Всё чаще наши школьники для получения наркотического эффекта используют смесь корвалола и энергетиков.

Много лет рассказываю, что корвалол содержит барбитураты, опасен, вызывает привыкание, но доверие слишком укоренившееся...

Урбанистический настрой

Что такое доказательная медицина на самом деле?

Доказательную медицину (Evidence-Based Medicine, EBM) часто представляют карикатурно: «врачу говорят, что пить, по таблице из рандомизированных исследований».

Это не так!

Дэвид Сакетт, которого называют отцом EBM, определил её как «сознательное, ясное и осмотрительное использование лучших доступных доказательств при принятии решений о лечении конкретного пациента».
Звучит сложно, но на деле это про три вещи.

Лучшие доступные доказательства. Не одно исследование, а совокупность данных. На вершине иерархии - систематические обзоры и метаанализы, потому что они суммируют все имеющиеся данные и снижают риск ошибки отдельного исследования.
Одно рандомизированное клиническое исследование может ошибаться. Десять РКИ, объединённых в метаанализ, — уже гораздо надёжнее.

Клинический опыт врача.
Доказательная медицина не отменяет врачебный опыт, а дополняет его. Врач интерпретирует данные через призму своего опыта и контекста пациента. Метаанализ - это отправная точка, а не приговор. Врач оценивает, насколько данные применимы к конкретному человеку с его историей, сопутствующими заболеваниями и образом жизни.

Ценности и предпочтения пациента. Решение принимается совместно, с учётом того, что для пациента важно. Если пациент не готов принимать препарат с побочными эффектами - врач ищет альтернативу. Это не каприз, а часть доказательной медицины.

Частые заблуждения.
«EBM - это только рандомизированные исследования». Нет. Наблюдательные исследования, клинический опыт и даже индивидуальные тесты (N-of-1 trials) — всё это доказательства. Не всё можно проверить в РКИ, и это нормально.

«EBM игнорирует индивидуальные особенности пациента».
Наоборот: средний эффект из метаанализа - это отправная точка, а не шаблон. Врач всегда оценивает, насколько данные применимы к конкретному человеку.

«EBM - это борьба с альтернативной медициной».
Не совсем. EBM требует доказательств - независимо от источника. Если трава или диета прошла качественное исследование и показала результат - она становится частью доказательной практики. Если нет - остаётся «альтернативой».

Самая большая проблема EBM - не её принципы, а их упрощённое, карикатурное применение.

Когда гайдлайн подменяет клиническое мышление - это не EBM. Когда добавка с полынью продаётся без единого РКИ, но с обещанием «научного подхода» - это тоже не EBM.

Суть доказательной медицины - не слепое следование протоколам, а честный вопрос: «Откуда мы знаем то, что думаем, что знаем?» - и готовность изменить мнение, когда появились новые данные.

Если ваш врач говорит «я всегда так делал» и не объясняет, на какие данные опирается - это повод задать вопросы.
Если веет «елинсивенгой в мире уникальной методикой» - туда же.
Хороший врач не боится вопросов, а приветствует их.
С заботой о здоровье❤️

Хорошо спится в дождик 😅

Скоро пойду с подругой и вас приглашаю познакомиться с десятками тысяч брендов косметики (даже теми, которые еще не представлены в России), новинками арабской парфюмерии, корейского ухода, получить подарки.

Ведь с 14 по 16 октября пройдет главная бьюти-выставка в России Интершарм @intercharm.

Территориально - Крокус Экспо, Москва, павильон 3.

Мероприятие грандиозное, красивое, интересное.
Мне нравится возможность сменить амплуа с доктора на интересующуюся красотой даму.

@intercharm

«Дырявый кишечник» - диагноз или маркетинг?

Синдром «дырявого кишечника» (leaky gut syndrome) - один из самых популярных диагнозов в альтернативной медицине.
Его ставят чуть ли не каждому второму пациенту с непонятными жалобами и назначают элиминационные диеты (чаще - без глютеа, молочных продуктов и сахара), добавки и «протоколы восстановления слизистой».

Проблема в том, что leaky gut syndrome не является признанным медицинским диагнозом.
В научной литературе существует термин «повышенная кишечная проницаемость» (increased intestinal permeability) - это реальное физиологическое явление, при котором нарушаются плотные контакты (tight junctions) между клетками кишечника.

Что говорит наука?
Минимальны или отсутствуют надёжные доказательства того, что повышенная проницаемость играет вызывает фибромиалгию, хроническую усталость, аллергию, головную боль, «туман в голове».
Связь есть, но причинно-следственная — нет.

Простым языком - при этих заболеваниях более часто встречается нарушенная кишечная проницаемость, но не она их вызывает.

Миф: стресс и глютен напрямую вызывают «leaky gut».
Стресс действительно может влиять на проницаемость, но причинно-следственная связь с клиническим синдромом не доказана.
А у людей без целиакии глютен не вызывает патологического увеличения проницаемости.
Это подтверждено исследованиями.

Миф: «leaky gut» можно диагностировать по симптомам.
Нет!
Для объективной оценки нужны специальные тесты, которые в обычной практике не применяются.

Повышенная кишечная проницаемость действительно встречается при целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме раздражённого кишечника.
Но это следствие, а не причина заболевания. Лечить нужно основное заболевание, а не «затыкать дыры» в прямом и переносном смысле протоколами из интернета.

Если вам поставили «leaky gut» без обследования и предлагают «восстановительный протокол» - стоит получить второе мнение у гастроэнтеролога, работающего по принципам доказательной медицины.
Ваше здоровье того стоит.

Источники: Systematic review on intestinal permeability and functional disorders, PubMed PMC11345991, 2024; Camilleri M., Gut, 2019; Fasano A., Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2012.

*Я и мои сотрудники первыми в личку не пишут, записаться не предлагают.

Doctorsdv.ru

Кандидоз пищевода - чем лечат и как контролировать излечение?

Препарат первой линии — флуконазол. Основной метод лечения — системная противогрибковая терапия. Местные средства (нистатин, натамицин) при кандидозе пищевода неэффективны.

Продолжительность - в соеднем 14–21 день, при выраженном иммунодефиците — до 30 дней.
Флуконазол эффективен у 80–98% пациентов.

Диагностика и коррекция фонового заболевания обязательны - без этого рецидивы практически неизбежны.

Чаще всего это иммунодефицит (ВИЧ, химиотерапия, глюкокортикоиды), сахарный диабет, длительный приём антибиотиков или ингибиторов протонной помпы.

Прекращение или минимизация антибиотиков и иммуносупрессоров, если возможно.
Коррекция электролитных нарушений, дегидратации, ацидоза.
При ВИЧ — обязательная антиретровирусная терапия.

Поддерживающая (противорецидивная) терапия. Пациентам с рецидивирующим кандидозом пищевода, особенно на фоне стойкого иммунодефицита, рекомендована длительная поддерживающая терапия.

Контроль излеченности.

Клинический контроль: у большинства пациентов симптомы (нарушения глотания, боль при глотании, боль за грудиной) улучшаются в течение 3–7 дней после начала терапии.

Если через 3–5 дней улучшения нет - показана эндоскопия с биопсией для уточнения диагноза и определения чувствительности возбудителя.

Эндоскопический и лабораторный контроль основан на двух критериях.

Первый - нормализация эндоскопической картины: контрольная ФГДС после завершения курса лечения, отсутствие белых творожистых налётов, покраснения, изъязвлений.

Второй - отрицательный микологический результат: при микроскопии биоптата отсутствие псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток Candida, посев биоматериала — отсутствие роста гриба.

Сроки контрольного обследования: контрольную ЭГДС с биопсией обычно проводят после завершения курса лечения — через 14–21 день от начала терапии. Пациентам с рецидивирующим течением — регулярно при появлении симптомов (дисфагия, дискомфорт в ротоглотке).

Лечение должно проводиться под наблюдением врача - гастроэнтеролога или инфекциониста, особенно если есть сопутствующие состояния, влияющие на иммунитет.

Конкретная схема, дозировки и длительность определяются индивидуально с учётом тяжести заболевания, фоновых состояний и чувствительности возбудителя.

Здравствуйте, доктор, при обследовании желудка эндоскопии в пищеводе была обнаружена кандида , выписали табл сосать флуканазол и брльше ничего врач не сказал, как узнать вылечилась я или нет и как вообще лечить? Спасибо за ответ

Вопрос-ответ!

Пока плотность приёма снижена ввиду получения вашим доктором витамина Д естественным путём, с удовольствием проведу рубрику "вопрос-ответ"!

Как водится, задаём любые вопросы о здоровье (можно и не только о нем).
Я отвечаю, отмечаю любимых коллег или приглашаю на прием.

С любовью, Дарья Владимировна.

Сдай витамин Д - у всех дефицит!
У меня данный тезис вызывает привычную лёгкую дрожь😁

USPSTF (US Preventive Services Task Force) в 2021 году подтвердила свою рекомендацию 2014 года: недостаточно доказательств, чтобы оценить баланс пользы и вреда постоянного скрининга дефицита витамина D у бессимптомных взрослых.
То есть ведущая профилактическая служба мира не видит оснований тестировать всех подряд.

Endocrine Society и American Association of Clinical Endocrinologists рекомендуют скрининг - но только группам риска: тёмная кожа, ожирение, недостаток солнца, мальабсорбция, приём определённых препаратов. Не всем.

У нас в средних и северных широтах солнца объективно мало.
Но и индивидуальная потребность в витамине Д может значительно отличаться.
Эти моменты уже давно обсужает сообщество врачей-ученых, но до широких масс информация не всегда доходит, учитывая отсутствие особой выгоды для кого-либо.
Но фарм компаниям, ни производителяи БАД, ни лабораторияи не выгодно снижение истерии вокруг одиозного витамина.

Почему массовый скрининг - плохая идея?

Нет консенсуса, какой уровень считать «нормальным». National Academy of Medicine считает достаточным 20 нг/мл и выше, Endocrine Society — 30 нг/мл и выше.
Разница в подходах существенная.

Тест 25(OH)D технически сложен, результаты варьируют между лабораториями.
Можно получить разные цифры в двух местах в один день.

Массовый скрининг ведёт к гипердиагностике и лишнему лечению - назначению высоких доз витамина D при уровнях, которые, возможно, вообще не требуют коррекции.

Что делать вместо скрининга «на всякий случай»?
Для большинства взрослых - просто получать возрастную норму витамина D через питание и добавки (обычно 600 - 800 МЕ/сут, при факторах риска - до 2000 МЕ/сут). А тест сдавать, если есть факторы риска или симптомы (боль в костях, мышечная слабость).

Сдаю ли я ежегодно анализы?
Да.
Есть ли среди них витамин Д?
Нет.

Если вы сдавали витамин Д без показаний и получили «дефицит» - не спешите паниковать.
Возможно, стоит обсудить с врачом, нужен ли был этот тест вообще и что делать с результатом.

Источники: USPSTF Recommendation Statement, 2021; Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2011; National Academy of Medicine Dietary Reference Intakes.

Всем по тренеру