Кандидоз пищевода - чем лечат и как контролировать излечение?

Препарат первой линии — флуконазол. Основной метод лечения — системная противогрибковая терапия. Местные средства (нистатин, натамицин) при кандидозе пищевода неэффективны.

Продолжительность - в соеднем 14–21 день, при выраженном иммунодефиците — до 30 дней.
Флуконазол эффективен у 80–98% пациентов.

Диагностика и коррекция фонового заболевания обязательны - без этого рецидивы практически неизбежны.

Чаще всего это иммунодефицит (ВИЧ, химиотерапия, глюкокортикоиды), сахарный диабет, длительный приём антибиотиков или ингибиторов протонной помпы.

Прекращение или минимизация антибиотиков и иммуносупрессоров, если возможно.
Коррекция электролитных нарушений, дегидратации, ацидоза.
При ВИЧ — обязательная антиретровирусная терапия.

Поддерживающая (противорецидивная) терапия. Пациентам с рецидивирующим кандидозом пищевода, особенно на фоне стойкого иммунодефицита, рекомендована длительная поддерживающая терапия.

Контроль излеченности.

Клинический контроль: у большинства пациентов симптомы (нарушения глотания, боль при глотании, боль за грудиной) улучшаются в течение 3–7 дней после начала терапии.

Если через 3–5 дней улучшения нет - показана эндоскопия с биопсией для уточнения диагноза и определения чувствительности возбудителя.

Эндоскопический и лабораторный контроль основан на двух критериях.

Первый - нормализация эндоскопической картины: контрольная ФГДС после завершения курса лечения, отсутствие белых творожистых налётов, покраснения, изъязвлений.

Второй - отрицательный микологический результат: при микроскопии биоптата отсутствие псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток Candida, посев биоматериала — отсутствие роста гриба.

Сроки контрольного обследования: контрольную ЭГДС с биопсией обычно проводят после завершения курса лечения — через 14–21 день от начала терапии. Пациентам с рецидивирующим течением — регулярно при появлении симптомов (дисфагия, дискомфорт в ротоглотке).

Лечение должно проводиться под наблюдением врача - гастроэнтеролога или инфекциониста, особенно если есть сопутствующие состояния, влияющие на иммунитет.

Конкретная схема, дозировки и длительность определяются индивидуально с учётом тяжести заболевания, фоновых состояний и чувствительности возбудителя.