Тревожный кардиолог

Воскресная болталка✨

Вы смотрите / слушаете контент? Подкасты, видео, голосовые, рилсы.

Я словила себя на том, что в последнее время только читаю. В тексте проще найти самое важное, текст читается быстрее что ли, а информацию из видео мой мозг воспринимает примерно никак. Какой-то синдром перетиктокирования получается.

Даже опрос ниже сделаю, мне интересно, это у меня одной такая дичь?

🅰️озрел вопрос по 4-му пункту аппендицита, он же - перфоративный.
Судя по симптомам, самый опасный признак, но не указано, через какой промежуток времени, обращаться за помощью.

Перфорация - это не отдельная стадия аппендицита в классическом смысле, а осложнение, которое может развиться на фоне флегмонозного или гангренозного воспаления.

Она чаще происходит спустя 24-48 часов от начала заболевания, но иногда может возникнуть уже через 12-18 часов, особенно у:
🔴детей (из-за тонкой стенки и слабого иммунного ответа),
🔴пожилых (из-за стертых симптомов и замедленного обращения),
🔴пациентов с гангренозной формой.

🅰️

ерфорация означает разрыв стенки червеобразного отростка и выход его содержимого в брюшную полость с развитием перитонита.

Поэтому по срокам:
1️⃣вопрос не только во времени, а в агрессивности воспаления, состоянии сосудов, иммунной реакции, и даже физической активности на момент заболевания.
2️⃣у кого-то флегмонозный аппендицит может держаться 24-36 часов без разрыва, у другого перфорация случится уже через 10-12 часов.

Мы все разные, а значит предсказать со 100% вероятностью течение заболевания в конкретном случае почти нереально. Опираемся на свои ощущения, для этого и нужен контакт с телом.

#душнильныйпост@docdari

Когда внимательность превращается в гиперконтроль?

После публикации о дефиците телесной чувствительности я получила сообщения в духе: «А если я наоборот чувствую всё слишком остро?», «Я замечаю каждый удар сердца… это тоже контакт с телом?».

🅰️твет: не совсем. Потому что контакт с телом ≠ постоянный мониторинг.
Чувствительность без опоры перерастает в гипервнимание, а иногда и в тревожную фиксацию.

Как отличить контакт с телом от тревожной фиксации?

Контакт:
замедленное, мягкое внимание,
ощущение нейтральное или любопытное,
есть выбор: можно обратить внимание, а можно переключиться,
ощущения воспринимаются как информация, а не как угроза.

Гиперфиксация:
ощущение напряжения, будто «надо что-то отследить»,
мысль «я могу пропустить что-то важное»,
трудности с переключением, залипание,
постоянная проверка тела: пульс, дыхание, зрачки, давление и т. д.

🅰️

то важный ориентир: если внимание к телу вызывает тревогу или усиливает её, то это уже не про регуляцию, а про внутреннюю мобилизацию (зачастую, постоянную и избыточную).

Почему возникает гиперфиксация?

Причин, как обычно, множество:

1️⃣Посттравматический опыт 🔴после серьёзной болезни, операции, внезапного ухудшения состояния (например, инфаркта, анафилаксии, травмы),
🔴после недиагностированного состояния («меня долго не могли понять, теперь все отслеживаю»),
🔴после ошибок в диагнозе или негативного опыта обращения за помощью.

2️⃣Общая тревожность или ГТР
🔴внимание фиксируется на теле, потому что это доступный способ «контролировать непредсказуемость».

3️⃣Панические расстройства
🔴тело воспринимается как источник потенциальной угрозы.

4️⃣Соматоформные расстройства
🔴ощущения тела ошибочно интерпретируются как признаки тяжелого заболевания,
🔴нет органического субстрата, но есть субъективно значимая симптоматика.

5️⃣Соматизированная депрессия 🔴эмоции не осознаются напрямую, но проявляются через ощущения.

6️⃣Постковидный синдром
🔴возникает из-за нестабильной вегетатики, нейровоспаления и измененного восприятия сигналов,
🔴повышенная телесная уязвимость фиксирует внимание на каждой мелочи,
🔴часто сочетается с посттравматическим компонентом.

7️⃣Расстройства пищевого поведения
🔴при анорексии, булимии, РПП может возникать навязчивый контроль веса, объема, «тяжести» в теле,
🔴слежение за всеми микросигналами: вздутие, наполнение, слабость, голод, переедание.

8️⃣Неврологические состояния
🔴повышенная сенсорная чувствительность (например, при СДВГ, расстройствах аутистического спектра).

Пример 1️⃣:
🔴Мужчина, 35 лет, после COVID-инфекции начал отслеживать дыхание: появилось ощущение «неполноты вдоха».
🔴Объективно: сатурация стабильная, функции дыхания сохранены, данных за фиброз или обструкцию нет.
🔴Пациент делал до 20-30 осознанных глубоких вдохов в день «для проверки», начал избегать тесных помещений, стал тревожиться в транспорте.
🔴Рассказывал: «Я чувствую каждое движение диафрагмы, мне везде душно, мне страшно задохнуться».
📎Гиперчувствительность к дыхательным ощущениям, усиленная поствирусной тревожностью и опытом болезни.

Пример 2️⃣:
🔴Женщина, 28 лет, обратилась с жалобами на перебои в работе сердца и «волну в груди», возникающие при эмоциональном напряжении, после кофе или бессонной ночи.
🔴Суточный мониторинг выявил до 300 наджелудочковых экстрасистол, ночная запись - чистая.
🔴Несмотря на отсутствие органической патологии, пациентка фиксировалась на каждом симптоме, многократно измеряла пульс, записывала ощущения в дневник, избегала физической активности.
🔴В беседе говорила: «Если я не проконтролирую, вдруг что-то пропущу».
📎Усиленное внимание к телу, тревожная фиксация на физиологии вместо контакта и саморегуляции.

Что делать?

Если вы узнали себя в описании гиперфиксации - не пугайтесь. Это тоже навык, который можно перестроить.

💌Следующий пост будет о том, как отрегулировать уровень внимания к телу, чтобы он стал устойчивым и опорным, а не тревожным и истощающим.

#контактстелом@docdari

Люблю такие новости до полудня - у пациента успешно прошла операция.

Выполняли РЧА по поводу экстрасистолии (около 20000 тысяч в сутки). Не без сложностей, но главное - результат.

Порадуемся за ещё одного птенчика со здоровым сердечком🐣

#душнильныйпост №1

Аппендицит - это не всегда «острая боль в правом боку».

Когда слышишь слово «аппендицит», в голове сразу всплывает картинка: человек скручивается от боли, высокая температура. Но на практике все гораздо сложнее.

🔠ппендицит - это процесс, а не момент.

У воспаления червеобразного отростка есть стадии, и в первые сутки клиника может быть смазанной. Именно эти формы чаще всего принимают за гастрит, инфекцию, ПМС, невралгию или почечную колику.

Перечислю стадии аппендицита и
примерные события их сопровождающие:

1️⃣Катаральный - начальная стадия (~0-12 часов)
🔴воспаление ограничено слизистой,
🔴боль чаще всего разлитая, не внизу живота,
🔴общее состояние ещё не вызывает подозрений.

2️⃣Флегмонозный (~12-24 часа)
🔴боль смещается в правую подвздошную область,
🔴появляется напряжение мышц живота,
🔴поднимается температура, усиливаются симптомы раздражения брюшины.

3️⃣Гангренозный (~24-48 часов)
🔴боль может резко утихнуть из-за гибели нервных окончаний,
🔴общее состояние ухудшается, интоксикация, тахикардия,
🔴велик риск перфорации.

4️⃣Перфоративный
🔴резкая боль по всему животу, «доскообразный» живот, шок, сепсис.

❗Именно катаральный и флегмонозный аппендицит — те формы, которые можно не заметить. Пациенты часто не обращаются за помощью: «Да просто тянет…», «Наверное, цистит», «Наелся не того», «Ой, полежу, пройдёт». Даже врачи иногда сомневаются в диагнозе.

🔡

ажно:

отсутствие «типичных» признаков не исключает аппендицит. И если боль длится больше 4-6 часов, не уходит, усиливается или смещается - это уже основание для дообследования, вне зависимости от пола, возраста и дня цикла.

❓На какие признаки опираться при подозрении на аппендицит на ранней стадии?

На что ориентируется врач:

1️⃣Хронология боли
🔴когда появилась? Как развивалась? Смещалась ли?
🔴важный признак: боль появилась сначала вверху живота или околопупочно, а через 4-12 часов сместилась вниз вправо.

2️⃣Иррадиация и локализация
🔴боль может отдавать в поясницу, пах, правое бедро, особенно у женщин (❗не забываем про атипичные локализации, все люди разные).

3️⃣Сопутствующие симптомы
🔴отсутствие аппетита, тошнота (иногда однократная рвота), субфебрилитет (❗однако температура может быть нормальной, это тоже стоит учесть)
🔴жидкий стул не исключает аппендицит, особенно при тазовом расположении отростка.

4️⃣Нагрузка и движение
🔴при аппендиците боль усиливается при ходьбе, кашле, поворотах в кровати,
🔴про положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и Ситковского должен помнить каждый специалист.

5️⃣Общий вид пациента
🔴бледность, обезвоживание, поверхностное дыхание, пациент «щадит» живот,
🔴особенно важно, если жалуется на «вялость» и не может нормально встать/идти.

Что человек может отследить сам:

1️⃣Где именно болит?
🔴если боль началась около пупка или вверху, а теперь четко внизу справа - обратиться к врачу,
🔴не можете точно локализовать боль, но кажется, что «где-то справа» - обратиться к врачу.

2️⃣Меняется ли характер боли?
🔴усиливается при ходьбе, кашле, смехе, тряске?
🔴боль становится всё более постоянной?
🔴сначала сильно болело, потом резко отпустило?
Ответили да на эти вопросы - обратиться к врачу.

3️⃣Есть ли тошнота, озноб, слабость? Особенно в сочетании с отсутствием аппетита.

4️⃣Как реагирует тело на еду и движения?
🔴еда не облегчает боль?
🔴лежа на левом боку хуже?
🔴боль усиливается при ходьбе, кашле, поворотах в кровати?
Ответили да на эти вопросы - обратиться к врачу.

🔡

ажно:

при сомнении - не пытаться «переждать». Врач может дистанционно заподозрить аппендицит, но подтвердить только очно: пальпация, УЗИ, анализы.

❗Если боль сохраняется >6 часов, есть рвота, температура или подозрительная динамика - обратитесь в ближайший приемный покой.

И последние душные постулаты:

1️⃣Нельзя обезболивать человека, пока не выставлен диагноз. Под выставленным имеется ввиду не «на глаз», а подтвержденный лабораторно + инструментально диагноз.
2️⃣Единственный 100% критерий, что у человека не аппендицит - если аппендикс уже вырезан.

Вопросы?

#душнильныйпост@docdari

❓Меня под постом про аппендицит спросили, как его определить.

🅰️не хирург, но по всем хирургическим предметам у меня были крепкие «отлично», потому что хирургия - специальность четкая, любящая дисциплину. И мне это по душе, ведь я та еще душнила.

Так я вдохновилась запустить рубрику #душнильныйпост, в которой буду описывать нюансы течения и тактики при различных заболеваниях.

Моя задача - научить вас быть экспертом по своему телу.
Не на уровне диплома, но на уровне осознанного управления своей жизнью.

Чем больше вы знаете, тем легче вовремя отреагировать, договориться с врачом, принять верное решение.

Пациент, который учится - живет дольше.

Итоги июня в телеграм подвели. Но забыли про эстетичную сторону жизни.

Напоминаю: наличие хобби снижает уровень стресса ➡️ ваша сердечно-сосудистая система дольше остается здоровой.

Как прошел ваш первый месяц лета?

#эстетикавфото@docdari

🅰️🔠🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️за июнь. Если что-то пропустили - читайте на здоровье и пересылайте своим близким.

➡️ Люди впадают в психоз из-за ChatGPT
➡️ Как личные границы помогают снижать уровень стресса
➡️ Обновила пост-знакомство и прикрепила красивые фото
➡️ Что такое контакт с телом?
➡️ Почему контакт с телом - это важно?
➡️ Медицинские причины потери контакта с телом
➡️ Как развить контакт с телом?
➡️ Безопасен ли анаприлин при панической атаке?
➡️ Почему перед назначением психотропных препаратов необходимо проверить сердце?
➡️ Боюсь ездить на эскалаторе - что это?
➡️ Как остановить экстрасистолы?
➡️ Философские рассуждения с видом на океан
➡️ Эстетика в фото раз, два, три, четыре.

🚨 Напоминаю, об отличной возможности проконсультироваться по имеющимся результатам обследований в рубрике «Сердечный чек-ап». До 03.07 жду ваши сообщения.

🔡июле вас ждет продолжение серии постов про контакт с телом, а также много техник стабилизации состояния.

Не переключайтесь🫶🏻

#дайджест@docdari

Новости к этому часу: дистанционно поставила аппендицит.

Профессионально. Быстро. Точно.

❤️Рубрика «Сердечный чек-ап»

До 03.07 вы можете присылать в комментарии к этому посту результаты исследований, мы их обсудим все вместе.

1️⃣Дневник артериального давления (меряем 2 раза в день - утро/вечер, в течение недели)
2️⃣Липидограмма
3️⃣Глюкоза и/или гликированный гемоглобин
4️⃣ЭКГ в покое
5️⃣ЭхоКГ (УЗИ сердца)

По желанию: мои тревожные ребятки могут прислать результаты суточного мониторирования ЭКГ.

Если вы ждали тот самый знак свыше для проверки здоровья своей сердечно-сосудистой системы, то вот он, прямо здесь!

Жду ваши результаты до 03.07🐣

#сердечныйчекап@docdari

🅰️обрый день! спасибо огромное за ваш блог, вы чудесная!

вопрос про любимые экстрасистолы, как же они меня достали. причем на зольное всегда фиксируют максимум 300 ЖЭ в день. ночью ни одной. помогают только антидепрессанты и терапия, но со стрессами все равно накрывает и на много месяцев по несколько тысяч в день. виновата ли тут вегетатика и как ее остановить?

Благодарю за приятные слова🫶🏻

По вашему случаю: знакомый сюжет. Да, вегетативная нервная система тут почти наверняка играет главную роль. Когда ЭС усиливаются при стрессе, исчезают во сне, реагируют на антидепрессанты и психотерапию - это не «что-то не так с сердцем», а реакция под управлением перегруженной нервной системы.

❓Обследовались ли вы у терапевта и кардиолога? Если нет, то можете обратиться очно за консультацией.

📌Если на холтере 300 ЖЭ, при нормальном ЭхоКГ, сохранной функции ЛЖ и отсутствии структурных нарушений - это не опасно, но может быть изматывающе. Особенно если тело залипает в гиперсканирование, и каждая экстрасистола ощущается как смерть.

Что может помочь:
🔴уменьшить фон тревоги (иногда с поддержкой препаратов, иногда через телесную терапию),
🔴работать с вегетативной чувствительностью, а не глушить симптомы в лоб,
🔴восстанавливать ресурсность (сон, питание, фокус внимания, физическая активность, ограничения стимулов),
🔴не бороться с экстрасистолами напрямую, пытаться контролировать их, потому что это только усиливает цикл.

Взять вегетатику под контроль полностью нельзя, но перестать быть ее заложником вполне реально.

#вопросответ@docdari

🅰️тавили холтер, был обнаружен эпизод наджелудочковой тахикардии (224 удара) 3 секунды. Это опасно? Может ли это быть следствием тревоги?

Короткий эпизод НЖТ длительностью 2-5 секунд сам по себе не является опасным, если нет другой патологии сердца и самочувствие в целом стабильное. Такие всплески ритма могут встречаться даже у здоровых людей, особенно у тех, кто чувствителен к стрессу, тревоге, гормональным перепадам или физическому напряжению.

Что важно:
🔴НЖТ возникает в предсердиях и обычно не несет риска фатальных аритмий,
🔴подобные эпизоды часто бывают реакцией вегетативной нервной системы, особенно при тревожных расстройствах или эмоциональном напряжении,
🔴если вы в этот момент ничего не почувствовали (не было обморока, сильной слабости или боли в груди), то речь, скорее всего, идет о функциональном, неопасном эпизоде.

📌Тем не менее, такие находки - это сигнал, что организм перегружен. Это не значит, что с сердцем что-то не так, но стоит внимательно отнестись к общему состоянию: уровню стресса, сну, восстановлению, дефицитам. Иногда есть смысл провести контрольное обследование через 3-6 месяцев или на фоне более спокойного периода (этот момент лучше обсудить с лечащим врачом).

Если такие эпизоды повторяются, сопровождаются симптомами или вызывают тревогу - лучше обсудить с врачом-кардиологом очно. Но в изолированном виде и на фоне общей нормы - это не патология, а реакция организма на перегруз.

#вопросответ@docdari

🅰️оследние 10 лет боюсь ездить одна на эскалаторе, который идёт вверх. Не знаю,это паническая атака или нет(?). Но - начинают дрожать колени, страшно обернуться, кажется, что я вот-вот упаду назад. Ходила к психотерапевту , принимала таблетки, но не особо помогло. Что это и как стабилизировать ситуацию?

То, что вы описываете, действительно похоже на фобическую реакцию с выраженным вегетативным компонентом:
🔴она может быть частью агорафобии, панического расстройства или изолированной специфической фобии (в данном случае эскалатора),
🔴это не классическая паническая атака, но тело реагирует похоже: дрожь, страх падения, потеря контроля, желание избежать ситуации,
🔴у таких состояний могут быть корни в теле (восприятие равновесия, вестибулярная чувствительность), в прошлом опыте, в накопленном напряжении.

Сделать выводы очень сложно без опроса.

📌Если медикаментозное лечение не дало эффекта, возможно, вам подойдёт другая тактика, с опорой на телесные техники, медленную десенсибилизацию, работу с вестибулярной системой и ощущением опоры. Пробовали ли вы психотерапию?

Это состояние реально поддается коррекции, особенно если подходить к нему не только с позиции «головы», но и через тело, дыхание, пространство, внимание к ощущению устойчивости.

Я публикую в канале техники, которые вы можете применять, тестировать. Скоро выпущу небольшую методичку из ❗150❗методов регуляции вегетатики. Надеюсь, что вам будет полезна эта информация🫶🏻

#вопросответ@docdari

🅰️асколько препараты от тревоги действуют на сердце, антидепрессанты и транки, к примеру Атаракс, насколько часты случаи удлинения qt?

Да, некоторые психотропные препараты, применяемые при тревоге, действительно могут влиять на работу сердца. Речь не только про удлинение QT, хотя это один из эффектов, но и про возможное усиление перебоев, влияние на ЧСС, давление и даже провокацию скрытых нарушений ритма.

❓Поэтому я считаю, что проверить сердце до начала приема психотропных средств важно, даже если раньше не было жалоб?
🔴Многие нарушения не дают о себе знать в покое, но могут проявиться именно на фоне лечения или дополнительного стресса.

Что имеет смысл сделать заранее:
🔴обратиться к терапевту, при необходимости - к кардиологу,
ЭКГ с расчетом QTc,
🔴электролиты (калий, магний),
🔴по ситуации - холтер.

Это особенно актуально для чувствительных людей с выраженной вегетатикой, непереносимостью лекарств или нестабильным самочувствием. Психиатр оценивает психику, зачастую без углубления в телесную составляющую, поэтому лучше прийти на прием уже с понятной картиной.

#вопросответ@docdari

🅰️ожно подробнее про анаприлин пожалуйста. Насколько он безопасен, можно ли принимать при ПА если пульс 160 к примеру, можно ли гипотоникам, насколько понижает давление?

Анаприлин может временно помочь при панической атаке, если пульс сильно повышен (например, до 160). Он действительно снижает сердцебиение и телесные проявления тревоги.
⠀
🅰️🅰️, важно помнить: это симптоматическая мера, а не решение причины. Сама тревога остается, и с ней все равно придется разбираться - через психотерапию, саморегуляцию или другие подходы.
⠀
Можно ли его принимать и безопасен ли он именно для вас - определяет ваш лечащий врач. Например, при пониженном давлении или астме, нарушениях проводимости и других состояниях, анаприлин может быть нежелателен.

📌Поэтому лучше не пробовать наугад, а обсудить с врачом, подходит ли он вам и в какой дозировке.

#вопросответ@docdari

🅰️ебёнок 2.7, синий носогубный треугольник, холодные руки и ноги (кисти и стопы). Стоит ли беспокоиться?

Может ребенок замерз? Он сейчас болеет? Ребенок активен или пассивен? Без каких-либо данных делать выводы крайне затруднительно.

Я не детский врач, поэтому не могу дать полноценную оценку в рамках своей компетенции. Но как взрослый врач и человек с клиническим мышлением, в такой ситуации я бы не стала ждать.

Синий носогубный треугольник и холодные кисти/стопы - это неспецифичный, но все же тревожный симптом, который может говорить о нарушении кровообращения, сатурации или вегетативной реакции. Лучше, чтобы это оценил педиатр очно.

Я бы показала ребёнка врачу, чтобы быть спокойной и не упустить важное.

#вопросответ@docdari

Сегодня в 19:00 буду отвечать на ваши вопросы.

📌Мои хорошие, если вы стесняетесь оставить вопрос в комментариях под этим постом - есть возможность задать вопрос анонимно здесь.

До встречи вечером🫶🏻

Птенчики, наша остановочка?

Вечер вторника - отличный повод запостить фотографии как из Pinterest.

📍Nice, France

#эстетикавфото@docdari