Аппендицит - это не всегда «острая боль в правом боку».
Когда слышишь слово «аппендицит», в голове сразу всплывает картинка: человек скручивается от боли, высокая температура. Но на практике все гораздо сложнее.
🔠ппендицит - это процесс, а не момент.
У воспаления червеобразного отростка есть стадии, и в первые сутки клиника может быть смазанной. Именно эти формы чаще всего принимают за гастрит, инфекцию, ПМС, невралгию или почечную колику.
Перечислю стадии аппендицита и
примерные события их сопровождающие:
1️⃣Катаральный - начальная стадия (~0-12 часов)
🔴воспаление ограничено слизистой,
🔴боль чаще всего разлитая, не внизу живота,
🔴общее состояние ещё не вызывает подозрений.
2️⃣Флегмонозный (~12-24 часа)
🔴боль смещается в правую подвздошную область,
🔴появляется напряжение мышц живота,
🔴поднимается температура, усиливаются симптомы раздражения брюшины.
3️⃣Гангренозный (~24-48 часов)
🔴боль может резко утихнуть из-за гибели нервных окончаний,
🔴общее состояние ухудшается, интоксикация, тахикардия,
🔴велик риск перфорации.
4️⃣Перфоративный
🔴резкая боль по всему животу, «доскообразный» живот, шок, сепсис.
❗Именно катаральный и флегмонозный аппендицит — те формы, которые можно не заметить. Пациенты часто не обращаются за помощью: «Да просто тянет…», «Наверное, цистит», «Наелся не того», «Ой, полежу, пройдёт». Даже врачи иногда сомневаются в диагнозе.
🔡
ажно:
отсутствие «типичных» признаков не исключает аппендицит. И если боль длится больше 4-6 часов, не уходит, усиливается или смещается - это уже основание для дообследования, вне зависимости от пола, возраста и дня цикла.
❓На какие признаки опираться при подозрении на аппендицит на ранней стадии?
На что ориентируется врач:
1️⃣Хронология боли
🔴когда появилась? Как развивалась? Смещалась ли?
🔴важный признак: боль появилась сначала вверху живота или околопупочно, а через 4-12 часов сместилась вниз вправо.
2️⃣Иррадиация и локализация
🔴боль может отдавать в поясницу, пах, правое бедро, особенно у женщин (❗не забываем про атипичные локализации, все люди разные).
3️⃣Сопутствующие симптомы
🔴отсутствие аппетита, тошнота (иногда однократная рвота), субфебрилитет (❗однако температура может быть нормальной, это тоже стоит учесть)
🔴жидкий стул не исключает аппендицит, особенно при тазовом расположении отростка.
4️⃣Нагрузка и движение
🔴при аппендиците боль усиливается при ходьбе, кашле, поворотах в кровати,
🔴про положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и Ситковского должен помнить каждый специалист.
5️⃣Общий вид пациента
🔴бледность, обезвоживание, поверхностное дыхание, пациент «щадит» живот,
🔴особенно важно, если жалуется на «вялость» и не может нормально встать/идти.
Что человек может отследить сам:
1️⃣Где именно болит?
🔴если боль началась около пупка или вверху, а теперь четко внизу справа - обратиться к врачу,
🔴не можете точно локализовать боль, но кажется, что «где-то справа» - обратиться к врачу.
2️⃣Меняется ли характер боли?
🔴усиливается при ходьбе, кашле, смехе, тряске?
🔴боль становится всё более постоянной?
🔴сначала сильно болело, потом резко отпустило?
Ответили да на эти вопросы - обратиться к врачу.
3️⃣Есть ли тошнота, озноб, слабость? Особенно в сочетании с отсутствием аппетита.
4️⃣Как реагирует тело на еду и движения?
🔴еда не облегчает боль?
🔴лежа на левом боку хуже?
🔴боль усиливается при ходьбе, кашле, поворотах в кровати?
Ответили да на эти вопросы - обратиться к врачу.
🔡
ажно:
при сомнении - не пытаться «переждать». Врач может дистанционно заподозрить аппендицит, но подтвердить только очно: пальпация, УЗИ, анализы.
❗Если боль сохраняется >6 часов, есть рвота, температура или подозрительная динамика - обратитесь в ближайший приемный покой.
И последние душные постулаты:
1️⃣Нельзя обезболивать человека, пока не выставлен диагноз. Под выставленным имеется ввиду не «на глаз», а подтвержденный лабораторно + инструментально диагноз.
2️⃣Единственный 100% критерий, что у человека не аппендицит - если аппендикс уже вырезан.
Вопросы?
#душнильныйпост@docdari