Cursor.ClinRec

#анализ_госзакупки

Анализ рынка галогенированных углеводородов (N01AB)

В рубрике #анализ_госзакупки пополнение - https://t.me/cursor_is/748

🔬Диагностика

✔️Наличие характерных жалоб: ежедневно проявляющиеся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа

✔️Наличие анамнестических данных, указывающих на связь возникновения жалоб после контакта с предполагаемым причинно-значимым аллергеном

✔️Наличие положительных результатов аллергологического обследования

❗️Рекомендуется детям с 12 лет и взрослым с тяжелым течением АР проводить исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови перед назначением #Омализумаба для определения терапевтической дозы препарата и выбора режима терапии

Пациентам с АР при неэффективности стандартной терапии и/или при осложненных формах АР проводить эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки и околоносовых пазух с целью выявления анатомических нарушений полости носа и околоносовых пазух и дифференциальной диагностики с другой патологией; а так же проведение компьютерной томографии придаточных пазух носа, гортани.

Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами (кожные тесты с аллергенами), определения уровня специфических IgE в сыворотке крови, проведения провокационных тестов.

🩺К основным принципам лечения АР относят:

• Медикаментозную терапию
• Элиминационные мероприятия
• Аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)

💊Медикаментозная терапия

Назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения):

#Дезлоратадин 5 мг 1 р в сутки
#Левоцетиризин 5 мг 1 р в сутки
#Лоратадин 10 мг 1 р в сутки
#Фексофенадин 120 мг 1 р в сутки
#Цетиризин 5-10 мг 1 р в сутки
#Эбастин 10–20 мг 1 р в сутки
#Рупатадин 10 мг 1 р в сутки
#Биластин 20 мг 1 р в сутки

Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС):

#Азеластин спрей назальный дозированный по 1 дозе (0,14 мг/0,14 мл) в каждый носовой ход 2 раза в сутки
#Левокабастин спрей назальный дозированный, по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки
#Мометазон спрей назальный дозированный по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Флутиказона фуроат по 2 дозы (55 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Флутиказон (флутиказона пропионат) по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки
#Будесонид по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Беклометазон по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки

Комбинированные интраназальные антигистаминные и интраназальные глюкокортикостероиды:

#Азеластин+Флутиказон спрей назальный дозированный по 1 дозе (50 мкг флутиказона/ 137 мкг азеластина) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Азеластин+Мометазон спрей назальный дозированный по 1 дозе (50 мкг мометазона/ 140 мкг азеластина) в каждый носовой ход 2 раз в сутки
#Мометазон+Олопатадин спрей назальный дозированный по 2 дозы (50 мкг мометазона/ 1200 мкг олопатадина) в каждый носовой ход 2 раза в сутки

#Левоцетиризин+Монтелукаст по 1 таблетке (10 мг монтелукаста/ 5 мг левоцетиризина) 1 р в сутки

#Кромоглициевая кислота спрей назальный дозированный по 1 дозе (2.8 мкг) в каждый носовой ход 4 раза в сутки

#Монтелукаст по 10 мг 1 р в сутки

Пациентам с тяжелым персистирующим течением АР и/или тяжелым обострением и при неэффективности препаратов, используемых на 3 ступени терапии (антигистаминные средства системного действия, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, кортикостероиды назального применения) рассмотреть вопрос о назначении #Омализумаба в виде подкожных инъекций 1 раз в 2 или 4 недели.

#клинические_рекомендации
#аллергический_ринит

https://cursor-cr.ru/

Аллергический ринит (АР)

– заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов:

✔️Заложенность (обструкция) носа

✔️Выделения из носа (ринорея)

✔️Чихание

✔️Зуд в полости носа

Этиологические факторы:

✔️Пыльца растений

✔️Аллергены клещей домашней пыли (видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae)

✔️Эпидермальные аллергены (кошки, собаки, лошади и т. д.)

✔️Грибковые аллергены (плесневых грибов)

✔️Другие аллергены домашней пыли (библиотечной пыли, тараканов)

По характеру течения выделяют:

• Интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году
• Персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году

🩺Клиническая картина заболевания

✔️Заложенность носа (обструкция), характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса

✔️Ринорея (водянистые выделения из носа)

✔️Чихание (нередко приступообразное, чаще в утренние часы, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно)

✔️Зуд, реже - чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом неба и глотки)

❗️Зуд носа может проявляться характерным симптомом — «аллергическим салютом» (постоянное почесывание кончика носа с помощью ладони движением снизу-вверх), в результате чего у части пациентов появляется поперечная носовая складка, расчесы, царапины на носу

✔️Снижение обоняния (на поздних стадиях ринита)

❗️АР является фактором риска развития БА.

#клинические_рекомендации #аллергический_ринит

https://cursor-cr.ru/

Друзья, кого интересует аналитика по госзакупкам лекарств - опубликован пост в нашем канале Госзакупки лекарств Курсор (CURSOR) Парамагнитные контрастные средства на основе гадолиния (V08CA)
Заходите, забирайте информацию.

#анализ_госзакупки

Диагноз ЛБ устанавливается на основании патогномоничных данных:

1. Эпидемиологического анамнеза (наличия факта присасывания клеща или прибытия из неблагополучной территории, пребывания в лесной зоне эндемичного района)

2. Физикального обследования (наличия первичного аффекта, мигрирующей эритемы, лимфаденопатии, интоксикационного синдрома, симптомов поражения внутренних органов в течение месяца после присасывания клеща.

❗️Достоверным клинический диагноз может считаться лишь при наличии мигрирующей эритемы, при этой форме ЛБ не требует серологического подтверждения.

3. Для постановки окончательного диагноза ЛБ необходимо обязательное лабораторное подтверждение

🔬Лабораторная диагностика

✔️Пациентам с подозрением на болезнь Лайма в случаях сомнительных результатов серологического исследования сыворотки крови, при хроническом течении боррелиозной инфекции для установления срока давности инфекционного процесса и дифференциальной определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом иммуноблоттинг.

✔️Всем пациентам, пострадавшим от присасывания клеща, проведение серологической диагностики:

✔️Определение антител класса M (IgM) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови

✔️Определение антител класса G (IgG) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом ИФА, РНИФ

✔️Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом иммуноблоттинга с целью дифференциальной диагностики с другими инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами

🩺Этиотропное лечение

Назначение антибактериальных препаратов системного действия трёх основных групп: тетрациклинов и бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов 2-3-го поколения у больных ЛБ с целью эрадикации боррелий. Препаратами 2-й линии являются препараты из группы макролидов.

✔️При I стадии заболевания назначают #Цефуроксим (таблетки, покрытые пленочной оболочкой) 500 мг 2 раза в стуки per os 10-14 дней.

✔️При II стадии болезни с развитием менингита, кардита используются #Цефотаксим 2 г/сутки в 2 введения или #Цефтриаксон в дозе 2 г/сутки однократно в/в 14-21 дней.

✔️При III стадии ЛБ с поражением нервной системы (менингит, энцефалит, полиомиелит, краниальная невропатия, радикуоневропатия), сердца (кардит,атриовентрикулярная блокада), опорно-двигательного аппарата (артрит) назначается #Цефтриаксон в дозе 2 г/сутки однократно в/в 21-28 дней.

✔️Препаратом выбора является #Доксициклин, который назначается при I стадии болезни по 100 мг 2 раз в сутки per os, курсом 10-14 дней.

При II стадии болезни с поражением периферической нервной системы и кожи (лимфоцитома кожи) #Доксициклин используется в дозе 100 мг 2 раз в сутки per os 14-21 дней.

При кожных проявлениях III стадии заболевания (акродерматита, лимфоцитомы кожи) и начального лечения артрита #Доксициклин назначается по 100 мг 2 раз в сутки per os в течение 21-28 дней.

✔️#Амоксициллин или #Амоксициллин + [Клавулановая кислота] по 1 000 мг 3 раза в сутки per os в течение 10-14 дней при I стадии болезни, 14-21 дней при II стадии заболевания.

✔️#Азитромицин, который назначают 1 раз в сутки per os в течение 5 дней: 1-й день - 1000 мг, затем со 2-го по 5-ый день - по 500 мг (курсовая доза 3,0 г). 

#клинические_рекомендации #болезнь_лайма #лайм_боррелиоз

https://cursor-cr.ru/

Болезнь Лайма

Это группа инфекционных трансмиссивных природно-очаговых заболеваний, вызываемых бактериями рода Borrelia семейства Spirochaetaceae, передающихся иксодовыми клещами, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений с синдромами поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата со склонностью к латентному и хроническому течению.

Боррелии обитают в эпителии кишечника голодного клеща. При кровососании боррелии размножаются, выходят в гемолимфу, в слюнные железы, и со слюной клеща попадают в кожу нового хозяина.

При проникновении возбудителя со слюной клеща в макроорганизм, в области входных ворот может развиваться комплекс воспалительно-аллергических процессов, что проявляется эритемой, сопровождающейся регионарной лимфаденопатией.

После размножения возбудителя в области входных ворот происходит лимфогенная и гематогенная диссеминация в ЛУ, внутренние органы, суставы, ЦНС.

❗️Спонтанная инфицированность клещей боррелиями в 5-15 раз выше, чем вирусом КЭ, что определяет и более высокие показатели заболеваемости этой инфекцией.

Различают:

✔️ Эритемную форму при наличии патогномоничной мигрирующей эритемы

✔️Безэритемную форму при отсутствии эритемы, но с клиническими проявлениями общеинфекционного синдрома

🩺Клинические проявления

Стадия 1 – локализованной инфекции: мигрирующая эритема, неспецифические симптомы (лихорадка, артралгии, миалгии, оссалгии, лимфаденопатия, головная боль; возможны атипичные формы (диффузная пятнистая эритема,везикулярная, эризипелоидоподобная).

Стадия 2 – ранние органные поражения: нервная система (менингит, синдром Баннварта, энцефаломиелит, нейропатия черепных нервов, цереброваскулярные нарушения), миозит, моно- или олигоартриты, эндо-, мио- или перикардит, лимфоцитома кожи, гепатит, поражения глаз (хореоретинит, увеит, воспаление зрительного нерва) поражение железистых тканей (струмит, паротит); вторичные эритемы.

Стадия 3 – поздние (хронические) органные поражения: поражение кожи (атрофический акродерматит, лимфоцитома, бляшечная атрофическая склеродермия), поражения нервной системы (моно- или полиневриты, в т. ч. черепных нервов, прогрессирующий энцефаломиелит, цереброваскулярные нарушения), поражение суставов (моно-, олиго- или полиартриты).

#клинические_рекомендации #болезнь_лайма #лайм_боррелиоз

https://cursor-cr.ru/

Актуальное состояние клинических рекомендаций в России
 
Всего в документах содержится 1712 международных непатентованных наименований, из них:
 
🔸842 включены в ЖНВЛП
🔸911 не входят в ограничительный перечень
🔸889 препаратов применяются в рамках off-label терапии
🔸78 имеют орфанный статус
 
В топ-5 ЖНВЛП препаратов входят:

#Натрия хлорид (упоминается в 152 документах),
#Преднизолон (132),
#Ибупрофен (130),
#Парацетамол (127),
#Дексаметазон (125).
 
В топ не ЖНВЛП препаратов входят:

✔️#Габапентин - противосудорожный препарат, который также применяется для лечения периферической нейропатической боли (упомянут в 51 документе),

✔️Антитромботический препарат из группы гепарина #Далтепарин натрия (46 документов)

✔️Радиофармацевтический препарат для диагностических целей #Флудезоксиглюкоза 18F (42 документа).
 
Лидером по off-label назначениям является #Дексаметазон. Вне зарегистрированных показаний применяется при 88 нозологиях.
 
#Cursor #клинические_рекомендации #ЖНВЛП #орфаны 
 
https://cursor-cr.ru

Болезнь Гентингтона
 
Наследственное неуклонно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования и полной пенетрантностью мутантного гена, развивающееся вследствие экспансии тринуклеотидных CAG-повторов в первом экзоне гена HTT, локализованного на коротком плече 4-й хромосомы и кодирующего синтез белка гентингтина.

Относится к орфанным заболеваниям, распространённость составляет менее 10 случаев на 100 000 населения.
 
Клиническая картина данного заболевания представлена в основном триадой симптомов:
двигательными, когнитивными и психопатологическими (аффективными) нарушениями.

Двигательные нарушения могут быть представлены как гиперкинетическим (с хореиформными гиперкинезами), так и акинетико-ригидным синдромом. Часто акинетико-ригидный синдром возникает в исходе заболевания, сменяя картину гиперкинетического синдрома. Также в рамках гиперкинетического синдрома могут наблюдаться атетоз, дистонии, тремор, миоклонии, баллизм. У пациентов также можно глазодвигательные нарушения (замедление инициации саккад), дисфагию, дизартрию, характерны затруднения при удерживании языка в высунутом положении.
 
Этиопатогенетическое лечение не разработано.

Медикаментозная терапия направлена на симптоматическую коррекцию двигательных нарушений, аффективных и психотических расстройств, нередко остающихся весьма резистентными к терапии.  

Индивидуальный подбор препаратов определяется сочетанием специфических моторных, когнитивных и психических нарушений у конкретного пациента в зависимости от формы и стадии заболевания. 
 
Консервативное лечение:

✅C целью коррекции хореических гиперкинезов - #тетрабеназин у пациентов старше 18 лет, атипичные нейролептики (#арипипразол, #оланзапина, #тиаприд, #рисперидон);
 
✅С целью коррекции миоклонических и дистонических гиперкинезов, а также аффективных нарушений - небольшие дозы бензодиазепинов (#клоназепам); 
 
✅С целью коррекции хореических гиперкинезов и миоклоний - противоэпилептические препараты (#леветирацетам, #вальпроевая кислота); 
 
✅С целью коррекции синдрома паркинсонизма -#леводопа+карбидопа, #леводопа+бенсеразид или #амантадин; 
 
✅C целью уменьшения выраженности аффективных нарушений - антидепрессанты из групп СИОЗС/СИОЗСН (#венлафаксин, #циталопрам, #сертралин, #флуоксетин, #пароксетин, #миртазапин), а также нормотимики (#карбамазепин, #ламотриджин, #вальпроевая кислота).
 
✅#Ботулинотерапия - с целью коррекции дистонических гиперкинезов.
 
❌Не рекомендовано назначение ингибиторов АХЭ (#ривастигмин, #галантамин) и #мемантин с целью уменьшения выраженности когнитивных нарушений.
Также не рекомендуется к применению #клозапин у пациентов с депрессией, агрессивным поведением, психотической симптоматикой.
 
#Cursor #клинические_рекомендации #проекты #Гентингтон #деменция 
 
https://cursor-cr.ru

Отечественный препарат #Клотилия (Веренафусп альфа) включен в проект обновленных клинических рекомендаций по лечению мукополисахаридоза II типа (болезнь Хантера).
 
Причиной болезни является дефицит или отсутствие фермента идуронат-2- сульфатазы (I2S). Тип наследования — Х-сцепленный рецессивный. МПС II страдают, как правило, только мальчики, однако описано несколько случаев заболевания у девочек, как правило, связанных с хромосомой патологией. Встречается с частотой 1:140 000 — 1:156 000 живых новорожденных мальчиков.
 
Препарат Веренафусп альфа назначается пожизненно, непрерывно в дозе 3 мг/кг массы тела один раз в неделю в виде внутривенной инфузии продолжительностью не менее 3 часов.
 
Препараты Идурсульфаза и Идурсульфаза бета также назначаются пожизненно, непрерывно в дозе 0,5 мг/кг один раз в неделю в виде внутривенной инфузии продолжительностью 3 ч с максимальной скоростью введения до 40 мл/ч в условиях стационара.
 
В проекте отмечено, что все три препарата производятся на разных линиях клеток, имеют разные МНН и не являются взаимозаменяемыми.  Переключение с одного препарата на другой возможно только в случае возникновения неконтролируемых серьезных НЯ, повторяющихся несмотря на адекватную премедикацию перед инфузией. 
 
При прогрессировании неврологической симптоматики может быть рассмотрен вопрос о назначении веренафуспа альфа, проникающего через ГЭБ. Решение о переводе должно приниматься только по заключению врачебного консилиума.
 
Проведение    медикаментозной    премедикации (антигистаминные средства системного действия и/или другие анальгетики и антипиретиками) рекомендовано всем пациентам с МПС II при появлении побочных аллергических реакций в процессе проведения инфузии ФЗТ с целью купирования состояния. Также возможно применения кортикостероидов системного действия (например, преднизолона).
 
Пациентам c нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта назначаются осмотические слабительные средства (A06AD). Возможно использование Лактулозы по 15-45 мл в сутки.
 
Рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (N03) с целью купирования и профилактики возникновения будущих приступов и других противоэпилептических препаратов (N03AX) пациентам с хронической нейропатической болью.
 
#клинические_рекомендации #мукополисахаридоз #МПС #Cursor
https://cursor-cr.ru

Трастузумаб дерукстекан (#Энхерту) отмечен в проекте обновленных клинических рекомендаций по лечению рака мочевого пузыря у взрослых. Действующие КР датированы 2023 годом.
 
Используется при прогрессировании распространенного рака мочевого пузыря после химиотерапии с препаратами платины и иммунотерапии при HER 2 (3+).
 
Новое в проекте КР:
 
#Дурвалумаб.
Рекомендуется проведение периоперационной ИХТ пациентам с МИРМП Т2-T4aN0-N1M0, являющимся кандидатами для РЦЭ и имеющим скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ≥40 мл/мин/1,73 м2, в режиме: неоадъювантной терапии цисплатином (70 мг/м2 в/в 1-й день), гемцитабином (1000 мг/м2 в/в 1, 8-й дни), дурвалумабом (1500 мг в/в 1-й день) каждые 3 недели, 4 курса; с последующим выполнением РЦЭ и продолжением адъювантной терапии дурвалумабом 1500 мг в/в каждые 4 недели, 8 курсов.
 
#Энфортумаб ведотин
при неоперабельном МИРМП и метастатическом РМП: 1,25 мг/кг в виде внутривенной инфузии в течение 30 мин, 1 раз в неделю в течение 3 недель; циклы – каждые 28 дней.
Редукция дозы при развитии индивидуально непереносимой токсичности 2 степени или отдельных нежелательных явлениях 3 степени тяжести, зарегистрированных во время предыдущих циклов конъюгатной терапии (1 уровень – 1 мг/кг, 2 уровень – 0,75 мг/кг, 3 уровень – 0,5 мг/кг).
 
#Эрдафитиниб
только упоминается в действующем документе –

«препарат и тест-система для FGFR-тестирования одобрены FDA и присутствуют в рекомендациях NCCN v.5 2021, но пока не имеют регистрационных удостоверений в России»

В новом проекте рекомендован как таргетная терапия: 8 мг 1 раз в сутки, перорально с осмотром и контролем уровня фосфата в сыворотке крови через 14 дней; при концентрации фосфата <9 мг/дл, отсутствии нежелательных явлений со стороны глаз и любых нежелательных явлений степени 2 и выше – эскалация дозы до 9 мг 1 раз в сутки перорально; при концентрации фосфата ≥9 мг/дл и/или нежелательных явлениях со стороны глаз и/или любых нежелательных явлений степени 2 и выше – приостановка терапии и возможная деэскалация дозы (1 уровень – до 6 мг/сут, 2 уровень – 5 мг/сут, 3 уровень – 4 мг/сут) с назначением фосфат-связывающего препарата.
 
#Севеламер (фосфат-связывающий препарат) - при назначении Эрдафитиниба.
 
#Силденафил - 100 мг/сут для восстановления эректильной функции пациентов РМП;

#Алпростадил в качестве препаратов второй линии терапии ЭД - интракавернозные инъекции.
 
Всю эту информацию и многое другое вы легко можете найти в нашей базе по Клиническим рекомендациям.

https://cursor-cr.ru/

Как проявляется ОРС?

ОРС чаще всего проявляется:

✔️Интенсивной тревогой со страхом
✔️Внутренним напряжением
✔️Ощущением растерянности
✔️Сердцебиением
✔️Дрожью
✔️Потливостью
✔️Учащенным дыханием
✔️Плачем
✔️Раздражительностью
✔️Трудностью сосредоточиться

В более тяжелых случаях могут наблюдаться два варианта ОРС:

• Гиперкинетическая — человек резко возбужден, мечется, много двигается, может кричать, плакать, не слышать обращенную речь, действовать импульсивно и хаотично.

• Гипокинетическая — человек как будто «замирает»: становится малоподвижным, заторможенным, молчаливым, отрешенным, может с трудом отвечать на вопросы или почти не реагировать.

Последствиями ОРС могут быть сильная усталость, нарушения сна, кошмары, навязчивые воспоминания о событии, раздражительность, избегание напоминаний о случившемся, снижение работоспособности.

❗️Если симптомы не уменьшаются или усиливаются, требуется повторная оценка специалиста.

Как проявляется РА?

РА чаще всего проявляется:

✔️Тревогой
✔️Подавленностью
✔️Постоянными мыслями о ситуации
✔️Ощущением, что трудно справляться
✔️Плаксивостью
✔️Раздражительностью
✔️Нарушением сна
✔️Снижением аппетита
✔️Трудностью сосредоточиться

Чаще всего могут преобладать варианты:

• Тревожный — человек постоянно переживает, не может расслабиться, чувствует внутреннее напряжение, сердцебиение, дрожь, суетливость, боится будущего.

• Депрессивный или тревожно-депрессивный — снижается настроение, пропадает интерес к обычным делам, появляется усталость, чувство безнадежности, слезливость, желание отгородиться от людей.

Последствиями РА могут быть затянувшийся стресс, конфликты дома и на работе, ошибки в учебе и повседневных делах, усиление тревоги или подавленности. Если стресс продолжается, состояние может затягиваться.

#клинические_рекомендации
#острая_реакция_на_стресс
#ОРС #РА

https://cursor-cr.ru/

Острая реакция на стресс (ОРС) – транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней.

Расстройства приспособительных реакций, или расстройства адаптации (РА) – состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию (включая наличие или возможность серьезной физической болезни).

🩺Физикальное обследование

✔️Пациентам с ОРС или РА рекомендуется проведение физикального и неврологического обследования

✔️Измерение пульса и артериального давления лежа (после отдыха 5 минут) и стоя (через 3 минуты после вставания)

✔️Осмотр кожных покровов с целью выявления следов самоповреждающего поведения, а также следов от инъекций для исключения факта приема пациентом психоактивных веществ или лекарственных препаратов

🔬Лабораторные и инструментальные диагностические исследования

Не существует каких-либо лабораторных и инструментальных методов диагностики ОРС и РА. Основная цель – исключение соматических заболеваний, при которых могут наблюдаться симптомы, сходные с РА, а также для выявления коморбидной соматической патологии.

✔️Проведение общего анализа мочи и общего и биохимического анализа крови

✔️Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus), антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus), антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum), антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1), антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ -2

✔️Исследования уровня тиреотропного гормона (ТТГ), уровня свободного трийодтиронина (СТ3), уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови

💊Психофармакотерапия ОРС

Основными средствами для купирования ОРС являются транквилизаторы (анксиолитики).

-Анксиолитический (противотревожный) эффект транквилизаторов направлен на снятие беспокойства, тревоги, страха, редукцию эмоционального напряжения.

-Седативный (успокаивающий) эффект транквилизаторов выражается в снижении гиперактивности, психомоторной возбудимости, нормализации скорости двигательных и психических реакций, концентрации внимания.

Применяются Производные бензодиазепина:

#Диазепам 5-10 мг однократно; #Лоразепам 2-4 мг; #Клоназепам 1-2 мг;
#Алпразолам 0.5-1.5 мг; #Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1-2 мг;

При проявлении апатии, вялости, заторможенности, подавленном настроении и выраженных вегетативных расстройствах, рекомендуется применение #Тофизопама 50/100 мг;

При выраженном психомоторном возбуждении или резистентности симптомов к транквилизаторам #Оланзапин 5-10 мг

💊Психофармакотерапия РА

В современной литературе психофармакотерапия при РА рассматривается преимущественно как вспомогательный, симптом-ориентированный метод в рамках комплексного подхода.

Рекомендуют назначение:

#Этифоксина 150-200 мг/сут; #Буспирона 15-20 мг/сут; #Гидроксизина 75 мг/сут; #Фабомотизола; #Амид N-(6-фенилгексаноил)глицил-L-триптофана; #Маритупирдина; #Треонил-Лизил-Пролил-Аргинил-Пролил-Глицил-Пролин-Диацетата;

При тревожной симптоматике с выраженными вегетативными проявлениями применяется #Тофизопам 50-300 мг/сут;

При смешанной тревожно-депрессивной симптоматике рекомендуется терапия #Эсциталопрамом 10 мг/сут; #Тразодоном 150 мг/сут; #Миансерином 60 мг/сут; #Алимемазином 10-20 мг/сут
▪️▪️▪️
#клинические_рекомендации
#острая_реакция_на_стресс
#ОРС #РА

https://cursor-cr.ru/

Cursor.ClinRec pinned a video

Осимертиниб. Редукция доз
 
✅Показания:

•    Лечение взрослых пациентов с местнораспространенным или метастатическим немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с мутацией в гене рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) T790M.

•    Лечение первой линии у взрослых пациентов с местно-распространенным или метастатическим НМРЛ с активирующими мутациями в гене EGFR

•    В качестве монотерапии для адъювантного лечения после полной резекции опухоли у взрослых пациентов с НМРЛ стадии IB-IIIA, с наличием делеции экзона 19 EGFR (Ex19del) или замены L858R в 21 экзоне
 
❌Противопоказания:

•    Беременность и грудное вскармливание
•    Возраст до 18 лет (данные о безопасности применения отсутствуют)
•    Необходимость применения мощных индукторов CYP3A4
•    Пациенты с врожденным синдромом удлиненного интервала QT
•    Повышенная чувствительность к осимертинибу
•    Терминальная стадия печеночной недостаточности
 
🗓Условия начала терапии:

•    Наличие активирующих мутаций EGFR, T790M
•    Начало адъювантной терапии в течение 10 недель после хирургического лечения или в течение 2-10 недель после полного завершения адъювантной химиотерапии
 
Код КСГ 
sh0491: Осимертиниб 80 мг ежедневно, цикл 30 дней
#RUSSCO #Осимертиниб #клинические_рекомендаци
https://cursor-cr.ru/

Система Cursor.ClinRec удобна и проста в использовании на любых устройствах

Можно быстро совершить поиск по:

✔️ Названию клинических рекомендаций
✔️ МНН
✔️ Профилю КР
✔️ ID КР

Так же предусмотрены фильтры для более широкого поиска

Почему стоит оформить доступ прямо сегодня?

✅Экономия времени: быстрые поиски, автоматизация рутинных задач.

✅Актуальность данных: всегда под рукой самые свежие клинические рекомендации.

✅Интуитивный интерфейс: легко освоить, удобно использовать.
Многоплатформенность: работайте где угодно — дома, в клинике, в дороге.

✅Комплексный подход: система полезна для врачей, фармацевтов, маркетологов, студентов.

✅Поддержка 24/7 — наши специалисты всегда на связи для решения любых вопросов.

CCR- это не просто база данных, 
а ваш личный ассистент, который работает 24/7 и всегда готов  прийти на помощь.

#клинические_рекомендации

https://cursor-cr.ru/

Алгоритм действий врача

Клещевой вирусный энцефалит характеризуется острым, подчас внезапным началом со стремительным нарастанием общеинфекционных, общемозговых, менингеальных и реже очаговых симптомов и последовательностью проявлений патологических симптомов (стадийностью).

Инкубационный (постэкспозиционный) период - от момента присасывания клеща до начала заболевания варьирует от 1 до 35 дней, в большинстве случаев 7-12 дней.

🦠 Заболевание начинается остро:

✔️Появление озноба

✔️Сильной головной боли

✔️Головокружения

✔️Подъема температуры до 38-39˚С

✔️Тошноты, рвоты

✔️Одновременно появляются боли в мышцах шеи, спины, поясничной области, конечностях

✔️В этом же периоде могут наблюдаться фибрилляции и фасцикулярные подергивания в отдельных мышечных группах

✔️Почти одновременно появляется общая мышечная слабость, чувство онемения чаще в какой-то одной конечности без видимых признаков двигательных нарушений

✔️Возникают типичные признаки раздражения мозговых оболочек в виде ригидности затылочных мышц и симптома Кернига

✔️Характерны для начального периода вегетативные дисфункции, проявляющиеся быстрой сменой окраски кожи, гипергидрозом, стойким разлитым дермографизмом, гидрофильностью кожи, лабильностью пульса и перепадами артериального давления

Больные апатичны, вялы, сонливы, заторможены. Язык часто покрыт густым белым налетом. Это затрудняет в начальном периоде КЭ дифференциальную диагностику с острыми кишечными инфекциями.

#клинические_рекомендации
#клещевой_вирусный_энцефалит

https://cursor-cr.ru/

Клещевой вирусный энцефалит – природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит).

Заражение человека происходит трансмиссивным путём посредством присасывания вирусофорных клещей. Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.

🦠 При преодолении защитных барьеров вирус может поражать:

– оболочки головного мозга
– кору головного мозга
– подкорковые узлы
– кору мозжечка
– двигательные ядра продолговатого мозга
– моста мозга
– наиболее интенсивное поражение происходит в двигательных мотонейронах спинного мозга

🔬Лабораторные диагностические исследования:

✔️Выполнение биохимического и клинического развернутого анализа крови с
исследованием уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и лейкоцитарной формулой

✔️Выполнение клинического анализа мочи для выявления
наличия почечной дисфункции

✔️Определение антител класса M (IgM) и класса G (IgG) к вирусу клещевого энцефалита

✔️Определение РНК ВКЭ (TBEV) в крови и ликворе методом ПЦР

✔️Исследование кислотно-основного состояния и газов крови

✔️Проведение коагулограммы и электролитного состава крови

🔬 Инструментальные диагностические исследования:

✔️Выполнение спинномозговой пункции с последующим
исследованием спинномозговой жидкости

✔️Ультразвуковое исследование глазного яблока для
оценки ширины зрительного нерва при подозрении на внутричерепную гипертензию

✔️Офтальмоскопия при подозрении на
вовлечение оболочек головного мозга

✔️ЭЭГ пациентам с менингоэнцефалитической или многоуровневой формой
КЭ

✔️МРТ головного мозга с контрастированием пациентам с очаговыми формами КЭ

✔️МСКТ головного мозга с внутривенным контрастированием

🩺 Лечебные мероприятия:

- #Иммуноглобулин против клещевого энцефалита при наличии виремии (лихорадочный синдром) в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела в/м в течение 3-
5 дней до регресса общеинфекционного синдрома

- Препараты группы Интерферонов (#Интерферон альфа-2b) 500 тыс - 1 млн. ЕД в/м х 1-2 раза в сутки курсом до 10 днейвсем пациентам с КЭ не позднее 7 суток от начала заболевания

- В комплексной терапии противовирусный препарат системного действия (#рибавирин) по 400мг х 2р/д per os курсом до 10 дней

- Другие иммуностимуляторы (#Меглюмина акридонацетат) 12 инъекций
препарата с интервалом между инъекциями 48 ч (через день), разовая доза
составляет 250-500 мг

- #Рибонуклеаза по 25-30 мг 6 раз в сутки внутримышечно (при тяжелой менингеальной и очаговых формах КЭ)

- Антибактериальные препараты системного действия для парентерального применения (Код по АТХ: J01DD, цефалоспорины третьего поколения – #цефотаксим, #цефтриаксон, #цефоперазон + #сульбактам) при клинико-лабораторном подтверждении коморбидного бактериального процесса, в случае микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза

#клинические_рекомендации
#клещевой_вирусный_энцефалит

https://cursor-cr.ru/