Соматические маски тревоги. ГТР, часть 2.

Часть 1 про ГТР в целом тут.
Психика и тело неразрывно связаны. Эти процессы сложные, но уже достаточно изученные. В этом посте я расскажу о самых частых телесных симптомах тревожных расстройств (чаще ГТР), с которыми люди обращаются к врачам самых разных профилей.
Тревога влияет на тело через вегетативную нервную систему, мышечный тонус, дыхание, сон и повышенное внимание к телесным сигналам. Поэтому симптомы при тревожных расстройствах — не “выдумка”, а реальные телесные проявления, хотя их механизм не всегда связан с опасным заболеванием.

Вот топ телесных симптомов, с которым сталкивается человек в постоянной тревоге:

1. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть самые разные. Иногда соматическая находка есть, но выраженность симптомов и уровень страдания заметно усиливаются тревогой.
Жидкий стул, вздутие, боли, тяжесть, запоры, изжога и другие. Они даже входят в критерии ГТР по мкб-11, поэтому не такие уж это и маски. Но многие идут именно к гастроэнтерологу, до психотерапевта доходят далеко не сразу и не всегда.

2. Мышечно-болевые симптомы. Это связано с хроническим мышечным напряжением и готовностью организма к угрозе.
Часто первым встречает моих любимых клиентов невролог или терапевт, иногда остеопат.
Это боли в шее, трапециевидных мышцах, напряжение в плечах, головная боль (у нас на голове тоже есть мышцы — картинка 2). Иногда это напряжение мышц живота, ног.

3. Сердечно-сосудистая система. Кардиологи, терапевты, неврологи также нередко видят этих людей первыми.
Часто усиливается ощущение сердцебиения, а уже имеющиеся экстрасистолы могут восприниматься ярче и пугать сильнее.

4. Дыхательная система и гипервентиляционный синдром.
Иногда первые врачи, к которым обращаются с такими проявлениями: терапевты и пульмонологи. У части людей при тревоге дыхание становится более поверхностным, а гипервентиляция может усиливать головокружение, покалывание и ощущение нехватки воздуха. Включаются вспомогательная дыхательная мускулатура.
Симптомы со стороны этой системы могут ощущаться как чувство нехватки воздуха, ощущение кома в горле, частая зевота, непродуктивный кашель.

Какие опорные признаки есть у таких симптомов:
Результаты обследований не соответствуют выраженности симптомов (например, сильные боли в эпигастрии при обычном хроническом гастрите и отсутствии других соматических причин).
Телесные симптомы часто колеблются: усиливаются на фоне стресса, тревоги, недосыпа, конфликтов и могут уменьшаться при снижении напряжения или переключении внимания.

Что с этим всем делать?
При повторяющихся симптомах и исключении конкретной соматической причины:
1. Можно начать с простых опросников, например HADS или GAD-7, но диагноз по ним не ставят.
2. Обратиться к психотерапевту/психиатру за диагностикой состояния.
3. При обнаружении тревожного расстройства — психотерапия и (не всегда) антидепрессанты.
Если важно не только снизить выраженность симптомов, но и научиться влиять на симптомы, тревогу, повлиять на психологические причины — психотерапия мастхэв. Проблема не только в самих ощущениях, но и в том, как мозг их считывает: обычное напряжение мышц может восприниматься как “что-то серьёзное", а сердцебиение — как угроза.

Пост объемный, но важный. Напишите, знакомо ли вам что-то из этого? А если вы врач: часто встречаетесь ли с таким?