Генерализованное тревожное расстройство: что это вообще такое?

На консультацию обратилась девушка 34 года.
Описывает, что большую часть жизни испытывала повышенную тревожность, но за последние 4 года особенно сильно. "Переживаю о чем угодно", "в постоянном напряжении", последние 3 года жидкий стул несколько раз на дню, боли в голове участились и будто постоянно фоновая боль, сложно расслабиться. Также описывает, что стала более забывчивой, растерянной, трудно сосредоточиться на работе. "В последние годы если заболеет ребенок или задержится муж — сильный страх, вдруг авария или серьезная болезнь, не могу не думать об этом". Сразу сердцебиение, напряжение в шее, тяжесть в животе.
В последние полгода также снизились интересы, перестали радовать привычные вещи, постоянно нет сил.

☝️В истории выше типичное протекание длительно существующего генерализованного тревожного расстройства (ГТР), к которому постепенно присоединились и депрессивные симптомы (депрессия на фоне тревожного расстройства). Что это за состояние и как оно может проявляться? Давайте разберем различные грани этого состояния.

Это не “просто тревожный характер”.
Если простыми словами, при ГТР тревога не привязана к одной конкретной теме. Это не только страх самолётов, не только панические атаки, не только тревога перед выступлением.
Это состояние, где мозг как будто постоянно держит фоновую готовность к проблемам: здоровье, деньги, близкие, работа, отношения, будущее, ошибки, ответственность. И даже когда одна тема отпускает, быстро находится следующая. Так ГТР описывают и в МКБ-11, и в клинических рекомендациях: чрезмерная, трудно контролируемая тревога и беспокойство, которые связаны с несколькими сферами жизни и держатся месяцами. А иногда это описывают и вовсе как беспричинную общую тревожность.

Чаще это сопровождается: ощущением внутреннего беспокойства, нервозности, мышечным напряжением, трудностями с концентрацией, раздражительностью, проблемами со сном, постоянным мысленным прокручиванием различных сценариев, различными телесными симптомами: сердцебиением, потливостью, дрожью, тошнотой, дискомфортом в животе и др.

Из-за различных телесных симптомов люди часто идут не к психотерапевту, а к неврологу, гастроэнтерологу и другим врачам. Человек может годами думать, что он просто "слишком ответственный", "слишком впечатлительный" или что у него проблемы в основном с шеей, с ЖКТ, с сердцем, со сном, не связывая это все воедино и предъявляя разным врачам только их "профильные" жалобы.

Тревога сама по себе нормальна. Она помогает собраться, предусмотреть риски, быть внимательнее. Но при ГТР она становится чрезмерной, постоянной и начинает мешать жить.

Причины ГТР.
ГТР, как и многие другие ментальные расстройства, возникает не из-за 1 узкой причины, а из-за сочетания факторов:
опыт жизни в непредсказуемости, жесткой критике, нестабильности; сформировавшаяся привычка всё предусматривать и всё контролировать; убеждение, что тревога помогает не допустить беды; повышенная чувствительность (генетическая предрасположенность к ней); постоянный стресс, перегруз, недосып как триггеры; иногда триггером становятся другие расстройства и состояния.

У детей и подростков ГТР тоже бывает. Там он может выглядеть похожим образом, характеризуясь чрезмерной правильностью, желанием всем угодить, болезненной реакцией на критику, постоянными вопросы, перфекционизмом, болью в животе, головной болью, проблемами со сном.

Хорошая новость в том, что ГТР лечится.
Следующим постом отдельно разберу, как выглядит лечение и что именно делает психотерапия. Часть 2 про то, как соматически может проявляться ГТР.

Хотел сначала сделать видео-ответы на вопросы, потом карточки на интересную тему, но у многих не прогрузятся, поэтому публикую текстовые посты про ГТР. Есть вопросы по этому состоянию?