Антидепрессанты при беременности.

Нередко девушка приходит к гинекологу не только с гинекологическим вопросом, но и с сильной тревогой, депрессивным состоянием, навязчивыми мыслями или телесными симптомами, которые усиливаются на фоне тревоги.

Беременность действительно может менять течение психических расстройств. У кого-то становится легче, у кого-то симптомы, наоборот, усиливаются. И иногда терпеть их уже невозможно.

Чаще всего первым вариантом помощи мы рассматриваем психотерапию. Но бывают ситуации, когда одной психотерапии недостаточно, возможности её проходить сейчас нет, или состояние настолько тяжёлое, что без медикаментов справляться очень трудно. Тогда вместе с психиатром и акушером-гинекологом обсуждается приём антидепрессанта.

Можно ли их при беременности? Какие препараты более безопасны? Разбираемся ниже.

Можно ли антидепрессанты при беременности?
Иногда — да. Главный ориентир здесь простой: потенциальная польза для матери и ребёнка должна быть выше потенциального риска.

Важно помнить, что риск есть не только у препарата.
Нелеченая депрессия и тяжёлое тревожное расстройство во время беременности тоже небезобидны: они связаны с ухудшением сна, питания, функционирования, более высоким риском послеродовой депрессии и по некоторым данным увеличением неблагоприятных исходов беременности. Поэтому вопрос обычно стоит не как "риск или без риска", а как "какой вариант в этой ситуации разумнее".

Какие препараты рассматривают чаще?
В первую очередь это группа антидепрессантов — СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Если лечение начинают во время беременности, то среди СИОЗС одним из наиболее изученных и часто предпочтительных вариантов является сертралин.
По нему есть данные более чем по 25 000 беременностям. В целом большинство исследований не показывает увеличения общего риска врождённых пороков выше фонового риска 3–5%, который есть у любой беременности. При грудном вскармливании сертралин тоже считается предпочтительным вариантом.
Он не идеален, просто хорошо изучен и в целом выглядит одним из наиболее безопасных выборов, если антидепрессант действительно нужен.

Какие нюансы важно знать?
При приёме СИОЗС на поздних сроках у части новорождённых бывает синдром отмены: дрожь, раздражительность, учащённое дыхание, трудности с кормлением, сонливость или, наоборот, возбуждение. По разным данным, это бывает примерно у 25–30% младенцев, но чаще всего проходит самостоятельно и без тяжёлых последствий.
Также у СИОЗС возможно увеличение риска стойкой лёгочной гипертензии новорождённых. Здесь важно не пугаться формулировки: абсолютный риск низкий, а в больших исследованиях сертралин выглядел как один из СИОЗС с наиболее низкой вероятностью этого осложнения.
Во вторую очередь рассматривается эсциталопрам, но по нему данных во время беременности меньше. При кормлении он также скорее менее безопасный.

Нужно ли отменять антидепрессант перед родами?
Раньше постепенно снижали дозу заранее за месяц до родов для профилактики того самого синдрома отмены. Но сейчас все больше данных о том, что убедительной пользы в этом нет, а риск ухудшения состояния матери повышается. Поэтому чаще отменять рутинно не нужно.

В отдельных случаях при тяжёлых состояниях на фоне депрессии, биполярного расстройства или шизофрении рассматриваются и другие психотропные препараты, но это решение психиатра, иногда вместе с акушером-гинекологом.

Подобные назначения — не рутина. У многих состояние во время беременности наоборот становится лучше, чем до или после, но иногда это вынужденная мера, чтобы продолжать функционировать и проживать этот период, а не выживать в него.
Если вы сейчас беременны и вас мучают тревога, депрессия, ОКР или навязчивые мысли, важно не оставаться с этим в одиночку. Иногда лучший шаг — психотерапия. Иногда — психотерапия плюс лекарства. И то, и другое может быть разумным.