bb_immunity

Хотела поделиться с вами фотографиями как красиво и здорово мы провели сегодня воркшоп..
Но фото не прикрепляются, сразу закрывается приложение((
Поэтому визуальная часть вся в нельзяграме…
Или можете присылать свои фото в комментариях 🩵🩵🩵

Ира, привет! 🤩 Мероприятие сегодня не отменят? На улице апокалипсис ❄️❄️❄️

Дорогие коллеги, никакой апокалипсис нас не остановит. 🤚
Всё в силе

И тут моя личная рекомендация коллегам:
Если понимаете, что вопросы крапивницы и ангиоотеков даются сложнее более привычных поллинозов… То я советую подумать о курсе по крапивнице от Ирины Манто 🩵
У нее есть лист предзаписи ⬇️

https://manto-school.ru/angioedema

Разбор кейса и мои рассуждения 👩🏻‍⚕️

Спасибо, что активно участвуете! Это очень вдохновляет меня делать такие разборы✍🏼

Итак, когда я вижу таких пациентов, первое, что я отмечаю наличие четкого триггера:

🔴Физическая нагрузка.
🔴Горячий душ.
🔴Быстрая ходьба.
🔴Эмоциональный стресс.

Позже происходит нарастание реакции:
сначала реакция на тренировку ↪️ потом - на обычную ходьбу.

Это характерный паттерн: четкая зависимость от повышения температуры тела и активации холинергической системы.

Именно так мы выходим на диагноз - тяжелая холинергическая крапивница, в данном случае с резистентностью к антигистаминной терапии.

Отдельный важный момент - эпизод тяжелой системной реакции после кофе.

☝🏼Очень легко в этой точке уйти в сторону «пищевой аллергии».

Но кофе переносился ранее. Так что это было?

Возможно сошлись эти факторы:
🔴теплая одежда
🔴быстрая ходьба
🔴кофе как кофактор

🧩И комбинация этих воздействий дала такую тяжелую реакцию.

Что мы имеем в итоге:

🔴Отсутствие эффекта от 4-кратной дозы антигистаминных
🔴Высокий общий IgE
🔴Выраженный атопический фон
🔴Серьезное снижение качества жизни

Пациентка не может заниматься спортом. Не может быстро ходить. Фактически ограничена в повседневной активности.

Это повод перейти на следующую ступень терапии - Омализумаб.

Мы инициировали терапию в стандартной дозировке.

И здесь принципиально важно: не оценивать эффективность раньше, чем после 6 полных введений.

Эффект может быть отсроченным. Нужно дать терапии шанс!

⚠️ВАЖНО!
У разных форм крапивницы разная история ответа на омализумаб.

Лучше всего он работает при хронической спонтанной крапивнице.
Холинергическая - отвечает хуже и менее предсказуемо.

Но в данной ситуации это наиболее обоснованный патогенетический вариант.

Если через 6 введений клинически значимого эффекта не будет - следующим шагом будет обсуждение циклоспорина.

Вот такой кейс, были ли в вашей практике такие пациенты? 👩🏻‍⚕️👇🏼

У нас давно не было кейсов! Давайте исправим это, коллеги 👩🏻‍⚕️🕵🏻

Сегодня у нас на приеме молодая женщина 30 лет.

📋Анамнез:

🔴С детства - атопический дерматит, в последние 2 года - выраженное ухудшение кожного процесса на фоне стресса. Использует проактивную терапию такролимусом.

🔴Один эпизод тяжёлой системной реакции с гипотензией (АД 50/40 мм рт.ст.), тахикардией до 170/мин, развившийся после кофе (продукт ранее переносился хорошо). Купировано СМП (адреналин, ГКС, антигистаминные).

🔴Реакции в виде крапивницы при контакте с бытовой химией.

🔴Аллергический ринит, сезонный

🔴Выраженные симптомы при контакте с кошками

🔴Рецидивирующий герпес слизистой губ

🎙️Жалобы во время визита:

Появление новых симптомов:

🔴Рецидивирующие уртикарные высыпания
🔴Интенсивный зуд без видимых кожных элементов после горячего душа

При подробном опросе выяснили, что высыпания возникают:

🔴при физической нагрузке, даже при минимальной активности (медленная ходьба),
🔴на фоне перегрева,
🔴при стрессе и недосыпе.

💉Исследования:

🔴Общий IgE повышен.

🔴По компонентной диагностике - полисенсибилизация (пыльца, эпидермальные аллергены, плесень, латекс).

💊Терапия:

Антигистаминные (цетиризин до 4-кратной дозы) - без клинического эффекта.

✍🏼Мои вопросы для вас:

Какой диагноз вы бы заподозрили в первую очередь и какую тактику лечения выбрали при резистентности к антигистаминным препаратам?

Кэрри выбирала туфли. Мы выбираем навыки, которые не выходят из моды.

🎬 Помните, как в знаменитом сериале каждый сезон ставил новые вопросы?

В аллергологии – та же история.

Только вопросы звучат иначе:

• Как стать врачом, которому доверяют сложные случаи?

•Избегать кожных проб?

•Отказывать пациентам в АСИТ? Или научиться этому по-настоящему?

Теория была. В ординатуре, на курсах, в учебниках. Но практические навыки — это совсем другая история. Та, которую нельзя прочитать.

Мы написали её за вас.
Листайте карточки 👆

✦ День I — Кожные пробы · ПКИТ · СЛИТ

✦ День II — Анафилаксия · Ингаляторы · Молекулярная диагностика · Провокационные пробы

✦ День III — Крапивница · Контактный и атопический дерматиты

Три дня. Очно. Теория и практика рука об руку – как Кэрри и Манхэттен.

«Большой город» задаёт большие вопросы. Пора иметь на них ответы!

👠Места ограничены, как хорошие туфли в любимом бутике

Старт 27 февраля по 1 марта

Бронируйте свое место на интенсиве❤️

Пост благодарности ❤️

📅Каждый январь моя бабушка прилетает к нам в Москву ✈️

Мы шутим, что наша Асечка приезжает на «полный тюнинг». Весь месяц мы посвящаем ее здоровью и устраиваем полный чекап.

📋💉В этом году обследование получилось особенно основательным.
С консультациями, анализами и даже небольшой операцией.

Все завершилось благополучно
и знаете, что мы с бабулей обсуждали несколько дней подряд?

Ни диагнозы, ни цифры в бланках анализов, ни лекарства.

👩🏻‍⚕️Мы говорили про врачей. О том, как она чувствовала себя в кабинетах и операционной. О том, как доброе слово, улыбка и уважение к возрасту способно подарить уверенность и спокойствие.

👵🏻Асечка сказала:
«Я никогда не встречала к себе такого отношения».

И для меня это главный показатель работы моих коллег.

Хочу сказать спасибо каждому, кто был рядом с нами.

❤️Ратегова Екатерина - наш замечательный терапевт.
Спасибо за внимание к деталям и умение видеть человека за показателями анализов.

❤️Марина Казакова - пульмонолог. Спокойно и четко, с особым трепетом к особенностям возраста, ну и конечно в полном соотвествии с современными представлениями о лечении астмы.

❤️Михаил Кац - офтальмолог. Убедил в необходимости операции. Ответил на все вопросы и развеял сомнения.

❤️Антон Чудин и его команда - офтальмологи которые выполнили операцию по поводу катаракты. Спасибо за трепетное отношение и за то, что на операционном столе бабушке было спокойно.

❤️Софья Блох - эндокринолог. Всегда найдет нужные слова, поддержит и подарит уверенность в результате.

❤️Рустам Жетишев - невролог.
Любимый доктор Асечки с которым она обнимается на каждом приеме.

❤️Ирина Васильева - кардиолог. Ведет бабушку онлайн из Санкт-Петербурга. Благодаря ей уже не первый год стабильные цифры холестерина и артериального давления.

Я очень требовательна к тем, кому доверяю самое дорогое.

И мне так радостно видеть вокруг коллег, которые остаются не только профессионалами, но и людьми с большим и горячим сердцем ❤️‍🔥❤️‍🔥❤️‍🔥

Сохраняйте контакты этих замечательных докторов и берегите своих родных 🫂

bb_immunity pinned Deleted message

Теперь к именам. Сгруппировала основные предложения. Пусть будут тут и в инсте.
Выбор мы еще не сделали)))
Но точно не Лев или Лео.
Тео тоже становится популярным.
Кай - нет, тк не люблю эту сказку почему-то…