dnevnikdoctora

Семь смертных грехов кардиолога

У каждого врача есть слабости. У кардиолога они особенно неловкие, потому что всё время понимаешь, где именно грешишь.

1. Я не люблю бег.
Люди рассказывают про эйфорию бегуна.
Я им верю.
Наверное, где-то она действительно существует.
Лично у меня после пяти километров возникает только одно чувство, облегчение, что всё наконец закончилось.

2. Я не люблю физкультуру вообще.
Это особенно неудобно, потому что я знаю про нее слишком много.
Знаю, сколько минут надо ходить, бегать, поднимать тяжести.
Могу перечислить рекомендации ночью, если понадобится.
Все знаю, выполнять не хочу.

3. Я пью вино.
Иногда.
Не для ресвератрола.
Не для сосудов.
Не из уважения к «французскому парадоксу».
Просто нравится.

4. Я плохо сплю.
Поздно ложусь.
Мало сплю.
Иногда работаю. Иногда скроллю интернеты.
На следующий день говорю пациенту: «Вам нужно наладить сон».
Пациент кивает.
Я тоже.
Профессионализм - это не заржать в этот момент.

5. Я люблю солёное.
Тут особенно сказать нечего, кроме того что ненавижу пресную еду.

6. Я пью много кофе.
Причина проста.
Я плохо сплю.
Почему я плохо сплю - см. в том числе пункт про кофе.
Этот круг должен как-то замкнуться😂

7. Я люблю лежать на диване.
И умею делать это совершенно без чувства вины. Иногда с тарелкой еды на пузе.
Человек, который весь день рассказывал другим о пользе движения, имеет право немного полежать.
Хотя бы из научного интереса.

И вот что интересно.
Все эти грехи совершенно не мешают мне знать, что действительно снижает сердечно-сосудистый риск, продляет жизнь и так далее.
Потому что здоровый образ жизни - не монашеский орден. Не обязательно идеально есть, идеально спать, бегать марафоны и встречать рассвет в асане «собака мордой вниз».

Нужно просто, чтобы бóльшую часть времени ваши привычки работали за вас, а не против вас.

Мне нравится принцип 80/20.
Восемьдесят процентов - вы разумный взрослый человек, блюдущий дисциплину.
Двадцать - человек как придется. Или так, как хочется.

Поэтому от пациентов я тоже не требую тотальной, абсолютной святости. А требую святости лишь на 80%😂

А что у вас с дисциплиной? Вредите себе больше, чем положено, или как доктор прописал?

Осенью кожа довольно быстро напоминает, что отопительный сезон начался. Холодный воздух на улице, сухой в помещениях, ветер, перепады температуры, плюс кислоты и ретиноиды, которые многие как раз возвращают в уход после лета. В итоге кожа может одновременно блестеть, шелушиться, краснеть и ощущаться стянутой.

Поэтому сейчас я рекомендую посмотреть в сторону средств, которые не просто «дают влагу», а помогают поддерживать кожный барьер.

К последним относится увлажняющая сыворотка DE_CODE Aqua Key. Делюсь традиционным #РазборБанки.

🧷 Комплекс церамидов
Это липиды, которые входят в состав защитного барьера кожи. Особенно актуальны осенью, когда кожа начинает хуже переносить холод, ветер и активный уход.

🧷 Глицерин, бетаин, трегалоза и аминокислоты
Увлажняющий комплекс, помогает удерживать воду в роговом слое и уменьшать сухость и чувство стянутости.

🧷 Две формы гиалуроновой кислоты
Поддерживают увлажнённость кожи, делают её более гладкой и визуально наполненной.

🧷 Аллантоин
Успокаивающий компонент — хороший вариант, если кожа стала чувствительной и раздражённой.

🧷 Сквалан, масло ши и пчелиный воск
Смягчают кожу и помогают уменьшать потерю влаги.

То есть формула собрана с задачей увлажнить + смягчить + поддержать защитный барьер.

Текстура у сыворотки крем-гелевая, легко распределяется и не оставляет неприятной липкости.
Я бы особенно рассматривала её для обезвоженной, сухой, чувствительной кожи, а также на фоне кислот и ретиноидов, когда обычного лёгкого увлажнения уже начинает не хватать.

И отдельный плюс: это тот случай, когда не нужно собирать на лице семь слоёв ухода. Если коже комфортно, сыворотка может работать и как самостоятельный базовый продукт. Если хочется больше питания, сверху добавляем крем.

Отличная осенняя банка за адекватные деньги с понятным действием.

Промокод

DNEVNIK15

действующий до 28 сентября, даст скидку 15% на весь ассортимент бренда на Озон.

Иногда один из способов лечить фибрилляцию предсердий находится не в аптечке, а на весах.

И это не очередное «вам бы похудеть» вместо «нормальных рекомендаций».

Ожирение - один из факторов, который не просто соседствует с ФП, а помогает ей

🟨 возникнуть

🟨 закрепиться

🔹 рецидивировать.

Более высокий ИМТ связан и с развитием ФП, и с переходом пароксизмальной формы в более устойчивую, и с большим риском рецидива после аблации.

В рекомендациях ESC отдельно отмечено: на каждые +5 кг/м² ИМТ риск рецидива предсердной аритмии после аблации увеличивается примерно на 13%.

❓ Почему это происходит

1⃣ При ожирении меняется предсердие. Увеличивается гемодинамическая нагрузка, растёт левое предсердие, развивается фиброз.

2⃣ Добавьте к вышесказанному системное воспаление, АГ, сахарный диабет 2 типа и очень часто СОАС.

3⃣ И ещё один важный игрок - эпикардиальная жировая ткань, которая буквально лежит рядом с миокардом. Это не пассивное депо жира. Эта ткать выделяет провоспалительные и профибротические медиаторы и участвует в формировании того самого аритмогенного субстрата, на котором ФП чувствует себя весьма уютно.

❓ Возникает логичный вопрос: если вес уменьшить, станет ли бремя ФП меньше?

Во многих случаях да.
В исследовании LEGACY у пациентов с ФП и избыточной массой тела снижение веса ≥10% было связано с гораздо большей вероятностью длительного сохранения синусового ритма; эффект был выраженнее при устойчивом, а не «качельном» снижении веса. Это наблюдательное исследование, поэтому цифры нельзя трактовать как гарантированный индивидуальный эффект, но связь была очень убедительной.

В доугом исследовании, REVERSE-AF чем больше было снижение веса и контроль факторов риска, тем чаще наблюдали обратное развитие фенотипа ФП. Например, переход от персистирующей формы к пароксизмальной или отсутствие зарегистрированной ФП.

А теперь появились и рандомизированные данные. В ARREST-AF у пациентов с ИМТ ≥27 кг/м² после аблации структурированная программа снижения веса и коррекции факторов риска дала свободу от ФП через год у 61,3% против 40% при обычном ведении; риск рецидива аритмии был ниже. В среднем масса тела в группе вмешательства снизилась примерно на 9 кг.

❗️ Поэтому современные рекомендации уже не рассматривают вес как факультативную тему «для общего здоровья». В ESC 2024 контроль ожирения стоит в самом начале алгоритма AF-CARE, вместе с лечением АГ, СД, СОАС, физической активностью и отказом от алкоголя. Для пациентов с избыточной массой тела и ФП ориентиром служит снижение веса примерно на 10%, если это клинически оправдано и достижимо.

❗️ И здесь важная оговорка.
Похудение не заменяет антикоагулянт, если он показан. Не заменяет контроль ЧСС, антиаритмическую терапию или аблацию. Но у пациента с ФП и ожирением снижение веса - это уже не «рекомендация по ЗОЖ».
Это часть лечения самой аритмии и её субстрата.

❗️ Иногда мы действительно лечим ФП не только таблеткой или катетером, иногда мы лечим её ещё и минус килограммами.

Поэтому при назначении антигипертензивной терапии мы адаптируем человека с исходно высоким АД к целевым уровням давления плавно.

Шаг терапии - 2 недели.
Цели добиваемся примерно за 3 месяца.

Блин, я тоже мужа пожалел. Мало того, что он согласился во всем этом участвовать, так его ещё прессуют🤣

А перед всем этим откормили😭

Представление о мужике как о домашнем питомце - представление странное и нелепое. И это этически слабая позиция.

Откормили неразумную скотину, вероятно, насильно, привязывали к стулу, разжимали челюсти, пихали туда котлеты. По классике к Пасхе уже можно было бы забивать, но нет, теперь бедолагу прессуют, заставляя худеть, да еще и «участвовать во всем этом».

Люди, вы правда представляете взрослого мужчину именно так?

Он однажды пришёл к женщине, и с этого момента она отвечает за кормление, выгул и сохранность его тулова? А он лежит на диване, открывает рот, и туда заботливо складывают еду, пока майонез масляно стекает по подбородку?

У меня несколько другая концепция брака. Муж - это полноправный взрослый партнёр. Он работает, готовит, занимается детьми и, страшно сказать, сам решает, сколько ему жрать.

И да. У кардиолога может быть толстый муж. Потому что кардиолог не надзиратель, не пищевая полиция и не человек, который должен годами контролировать, сколько калорий взрослый мужчина положил себе в рот. Я могу подобрать препараты для идеального профиля АД и целевых липидов, но я не могу на 100% влиять на поведенческие и средовые факторы.

А вот то, что он согласился публично показать себя не после похудения, красивым и победившим, а сейчас, с лишним весом, животом и точкой старта, которая ему самому не особенно нравится, - это вообще другая история. Это история про доверие, отсутствие раздутого ЧСВ и адекватную оценку «польза - риски».

Моему мужу не надо объяснять, что позиция «не на коне» никак его не уязвляет. Он не нарцисс, не истероид, не человек, которого нужно регулярно наглаживать и твердить «Ты мой тигор!» Ему все равно. Он живёт сам с собой как с объективной реальностью. И не пытается лезть на табуретку в личине, которую натягивает на себя на публике.

Понимаете? То, что вам кажется, что «участвовать в этом» - это ужасный удар по самооценке и самоуважению - это ваш взгляд на мир. Не его.

Он решил худеть. Я могу помочь ему как врач. И могу сделать из этого контент, как медицинский блогер. Для пользы других людей. Потому что многие считают что врачи из другого теста и сами либо не болеют, либо лечатся методиками, которые «скрывают». Так вот он - живой пример того, как лечатся сами врачи (в данном контексте их родственники, что в целом одно и то же).

Завершая спич. Этого человека никто не «откармливал». И теперь его никто не «прессует». Потому что, сюрприз: мы живём с мужчинами, а не владеем ими.

Традиционный дисклеймер: личность комментаторов мы не обсуждаем, мне абсолютно все равно что это за люди и чем они живут. Обсуждаем явление.

Из неопубликованного.

Кружку бы он так и колупал, если бы я не заорала попросила вежливо от нее отцепиться.

Крч, если вы думаете что не бывает стада из одного человека, вы ошибаетесь 😂

Прошла неделя, как обещала, рассказываю о результатах. Досмотрите до конца, есть возможность получать скидки на препараты Седжаро и Семавик, если вам актуально.

❗️Пишите запрос мне в личку @CardioVasileva , в сообщении кодовое слово Промо, я пойму по какому поводу вы написали.

Также в комментариях к этому посту публикую ролик почему именно тирзепатид, а не семаглутид, смотрите 👇

Какой хэштег придумаем к похудательной истории?

🔴 Новые рекомендации по железодефициту
American Society of Hematology 2026 guidelines for diagnosis of iron deficiency

Революции не произошло. Все это мы знали и умели 👌