Дышим глубже🫁

Коллеги, у меня для вас небольшой эксперимент 💤Последнее время я собираю Sleep Navigator — инструмент для врача, который помогает структурировать пациента с жалобами на сон и пройти путь от симптомов к более внятному клиническому плану.
👉
Идея была в том, чтобы сделать не очередной «опросник про качество сна», а штуку, которой потенциально можно пользоваться прямо на приёме.
Сейчас там можно разобрать, например:
— храп, остановки дыхания и подозрение на СОАС;
— бессонницу;
— нарушения циркадного ритма, джетлаг, сменную работу;
— дневную сонливость;
— выбрать подходящий вариант исследования сна;
— получить рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению;
— в конце собрать всё в нормальный медицинский текст, который можно использовать как основу для записи в карте.
Я старалась ориентироваться на современные рекомендации по медицине сна и одновременно адаптировать алгоритмы к российской практике.
Но сейчас мне особенно нужен взгляд врачей, которые не сидели несколько недель внутри моей головы, пока всё это строилось 😄Поэтому буду очень благодарна, если вы зайдёте, попробуете провести через него пару вымышленных пациентов и напишете мне:
— где алгоритм ведёт не туда;
— чего не хватает;
— где рекомендация вызывает желание поспорить;
— что слишком сложно или, наоборот, слишком примитивно;
— удобно ли вообще пользоваться этим во время реального приёма.
Особенно интересно мнение терапевтов, пульмонологов, неврологов, ЛОР-врачей, психиатров и, конечно, сомнологов.
Это пока тестовая версия, поэтому прошу не вводить персональные данные реальных пациентов.
Если найдёте баг — тоже отлично.
Если сможете его красиво воспроизвести дважды — считайте, вы уже почти в команде разработки 😄👉 Sleep Navigator
Буду очень рада критике. Именно критике — «всё классно» приятно, но «Марина, вот здесь у тебя ерунда» сейчас гораздо полезнее.
P. S. Теперь должно открываться у всех. Если нет - проверьте впн.

🤔 ПРИВИВАТЬСЯ ОТ ГРИППА ИЛИ НЕТ - ВОТ В ЧЕМ ВОПРОС

Вопрос «Делать прививку от гриппа или нет» вызывает жаркие споры каждую осень.

«Да грипп не так уж и страшен»
«Мы сделали прививку, и все равно заболели»

Разбираемся, что к чему, вместе с коллегой-педиатром Андреем Науменко



#nk_pulmo #вакцинация #грипп

🫁 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И АРМИЯ: ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ?

Вопрос военной службы горячо волнует родителей мальчиков с астмой.

Мы с врачами-пульмонологами Колгановой Наталией Игоревной, Казаковой Мариной Сергеевной, Зиннатуллиным Ильдаром Рустамовичем и аллергологом-иммунологом Кривцуном Олегом Александровичем рассказываем, что важно знать родителям юношей с астмой.

🫁 НЕМНОГО ОБ АСТМЕ

Бронхиальная астма — заболевание, при котором наблюдается хроническое воспаление бронхов и их повышенная чувствительность.
При воздействии триггеров — аллергенов, вирусов, физической нагрузки, холодного воздуха — бронхи сужаются, появляются кашель, одышка, свистящее дыхание.
Течение астмы бывает разным: симптомы могут беспокоить часто, а могут отсутствовать годами — как на фоне лечения, так и без ингаляций.

🔬 КАК ПОДТВЕРЖДАЮТ АСТМУ?

Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, анамнеза и результатов обследования.
Один из ключевых методов — спирометрия с бронходилатационной пробой.
Спирометрия → бронхолитик → повторная спирометрия.
Если показатели вентиляционной способности лёгких значительно улучшаются (Критерий прироста ОФВ1 зависит от возраста:  до 18 лет — прирост ОФВ1 на 12% и более; с 18 лет — прирост ОФВ1 на 12% и более и минимум на 200 мл.), это говорит об обратимости бронхиальной обструкции и подтверждает диагноз бронхиальной астмы.

Но иногда симптомы годами отсутствуют, спирометрия в норме, а бронходилатационная проба отрицательная.
Тогда возникает вопрос: как оценить гиперреактивность бронхов?
Для этого существуют провокационные тесты.

🏃 Проба с физической нагрузкой

Спирометрия → физическая нагрузка (беговая дорожка или велотренажёр) → повторная спирометрия.
Снижение ОФВ1 на ≥15% для детей свидетельствует о бронхоспазме, вызванном физической нагрузкой.
📌 Проба проводится в РФ с 12 лет.

🧪 Фармакологические бронхопровокационные пробы

Пациенту дают препарат, который провоцирует бронхоспазм, после чего оценивают функцию лёгких.
За рубежом используют, например, метахолиновый тест. В России метахолин не зарегистрирован, поэтому применяют другие препараты, в частности гипертонический раствор натрия хлорида.
📌 Такие пробы проводят только лицам старше 18 лет и в условиях стационара.

🎖️ А ЧТО С АРМИЕЙ?

Военно-врачебная комиссия оценивает не только наличие диагноза, но и тяжесть течения, контроль, симптомы в данный момент и в последние месяцы, результаты обследований за всё время болезни.
Согласно статье 52 Расписания болезней, при бронхиальной астме для призывников предусмотрена категория годности «В» — ограниченно годен. При этой категории на срочную службу не призывают.

‼️ При этом итоговое решение о категории годности принимает военно-врачебная комиссия на основании медицинских документов, результатов обследований и оценки состояния здоровья призывника.

Но есть важная оговорка: если человек 5 лет и более не имеет симптомов, дополнительно оценивается реактивность бронхов.
Если её отсутствие подтверждено специальными исследованиями, статья 52 может не применяться.

Поэтому формула «есть астма — значит в армию точно не возьмут» не совсем верна.

📋 ЧТО ВАЖНО РОДИТЕЛЯМ?

▫️ Регулярно наблюдаться у пульмонолога/аллерголога и проходить спирометрию с бронхолитиком — даже если симптомы не беспокоят месяцами или годами.

▫️ Фиксировать каждое обострение и обращение за медицинской помощью. Даже если вы умеете самостоятельно купировать приступ, лучше обратиться к врачу, чтобы обострение было отражено в документации.

▫️ Сохранять всю медицинскую документацию: амбулаторные приёмы, выписки из больниц, результаты спирометрии.
ВВК оценивает всю историю заболевания. Чем полнее документация, тем объективнее картина.

📌 Поэтому при астме важно не терять медицинскую документацию и продолжать наблюдение, даже если сейчас ребёнок чувствует себя совершенно здоровым.

Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 (ред. от 24.03.2026) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», раздел «Болезни органов дыхания», статья 52.

Послушать аудио с разбором можно здесь.

📌 Важно: временно перехожу на онлайн-формат

Дорогие пациенты, к сожалению, у меня произошла травма — разрыв связки колена. Ближайшее время я буду на длительном больничном, поэтому очный приём временно невозможен.

Но я остаюсь на связи в онлайн-формате. Если ваш вопрос не требует очного осмотра, вы можете записаться на онлайн-консультацию:
— разбор анализов и заключений;
— второе мнение по диагнозу или лечению;
— коррекция назначенной терапии;
— вопросы по уже проведённому лечению;
— другие ситуации, где достаточно видео или чата.

Запись по ссылке

Выберите формат — видео или чат. Затем в календаре подберите удобную дату: доступные выделены чёрным. После выберите свободное время и нажмите на красную кнопку со стоимостью. Оплата российской картой и в рублях.
Если нужна помощь с записью или есть вопросы — напишите ассистенту в Telegram: @expressdoctorMD

⚠️ Если ваш вопрос требует очного приёма или осмотра, пожалуйста, не откладывайте и обратитесь к другому специалисту очно. Мои замечательные коллеги из Чайки и Docdeti вам помогут!

Спасибо за понимание. Берегите себя и своё здоровье.🦿

Уважаемые пациенты, я пока на больничном неопределённый срок. Если помощь нужна срочно- можно обратиться смело к моим замечательным коллегам в Чайке и Docdeti. Если нужно просто спросить- пишите на почту drkazakovams@mail.ru, онлайн консультации в express doctor возобновятся не ранее следующей субботы

Формы и правила ингаляционной терапии

Пост подготовила врач- пульмонолог детский/взрослый Казакова Марина Сергеевна

💨 Ингаляции: всё, что важно знать, чтобы лекарство работало

Меня как пульмонолога часто спрашивают: «Доктор, а какой препарат самый лучший?»
Спойлер: чаще всего дело не в лекарстве, а в том, как и чем его доставляют в бронхи.

Разберём по полочкам.

1️⃣ Какие вообще бывают устройства?

🔹 Аэрозольный ингалятор (pMDI) — знакомый всем баллончик.
Работает отлично, если есть правильная координация: нажал и одновременно начал медленно вдыхать. Если координация страдает — у детей, пожилых, при одышке или треморе рук — со спейсером пользоваться намного проще: потерь лекарства меньше, техника эффективнее.

🔹 Порошковый ингалятор (DPI) — внутри порошок.
Здесь всё наоборот: нужен быстрый, мощный вдох. Медленно вдыхать нельзя — лекарство осядет во рту. Поэтому при сильной одышке, у малышей или ослабленных пациентов он может не сработать.

🔹 Soft Mist Inhaler (SMI) — ингалятор «мягкого тумана».
Самый известный представитель — Респимат (Respimat). Устройство выдаёт медленное облако тумана около 1,5 секунд. Не нужна супер-координация: можно нажать в начале вдоха и спокойно продолжить. Частицы мелкие и летят медленно — меньше оседают в горле, больше попадают в бронхи. Нет пропеллента (газа) — работает за счёт механической энергии.

🔹 Небулайзер — прибор, который превращает жидкое лекарство в аэрозоль.
Незаменим, когда человек не может сделать правильный вдох: маленькие дети, тяжёлое обострение, пожилые пациенты. Но это не идеальная терапия, а другой способ доставки.

❗️Главное: лучшего устройства для всех не существует. Выбираем то, которое подходит конкретному пациенту, и проверяем технику на каждом визите.

2️⃣ Базовые правила для всех ингаляторов
• Перед ингаляцией спокойный выдох в сторону.
• Плотно обхватить мундштук губами.
• После вдоха задержать дыхание на 5–10 секунд, если получается.
👉 pMDI: вдох медленный и глубокий одновременно с нажатием или используем спейсер.
👉 DPI: быстрый, мощный вдох.
👉 SMI (Респимат): вдох медленный и глубокий. Нажимаем кнопку в самом начале вдоха и продолжаем вдыхать — туман идёт долго.

3️⃣ Особенности небулайзера

✔️ Если пациент может пользоваться мундштуком, он обычно предпочтительнее: при маске больше лекарства оседает на лице, в глазах и носу, а потери выше.
✔️ Дышать спокойно через рот, сидя ровно. Разговоры во время ингаляции — потеря лекарства.
✔️ В небулайзер — только препараты и растворы, назначенные врачом именно для небулайзера.
✔️ После каждой процедуры небулайзер мыть, регулярно дезинфицировать.

Иначе он превращается в чашку Петри.

4️⃣ Зачем полоскать рот и умываться?

Особенно важно при использовании ингаляционных гормонов.
🔹 Прополоскать рот и горло водой и выплюнуть — снижаем риск кандидоза и осиплости голоса.
🔹 Если использовали маску — умыть лицо и глаза. Осевшее лекарство может раздражать кожу и конъюнктиву.

5️⃣ Почему лекарство может не попадать в бронхи?

❌ Неправильный тип вдоха: для баллончика и Респимата — медленно, для порошкового — быстро.
❌ Нет полного выдоха перед ингаляцией.
❌ Нет задержки дыхания после вдоха.
❌ Плохая координация при использовании ДАИ.
❌ Игнорирование спейсера. Он нужен не только детям: помогает сделать результат стабильнее и снизить риск ошибок.
❌ Неплотное прилегание губ к мундштуку или маски к лицу.
❌ Никто не обучил технике и не перепроверял. Это одна из самых частых причин неконтролируемой астмы.

📌 Ингаляция работает не тогда, когда лекарство «назначено», а когда оно реально дошло до бронхов.

Уважаемые пациенты! 🌿

🍁Осень— лучшее время, чтобы сказать вам спасибо. Спасибо за доверие, за ваше терпение и за ту обратную связь, которую я слышу на приемах.

Мне очень важно, чтобы каждый из вас чувствовал себя услышанным, а лечение приносило реальный результат. Но знаете, что помогает мне становиться лучше и двигаться вперед? Ваши отзывы.

Если вам было комфортно на приеме, если вы заметили улучшения или просто хотите поддержать мой врачебный путь — буду бесконечно благодарна за пару минут вашего времени по ссылке ниже. Это помогает не только мне, но и другим людям, которые ищут своего доктора. 🙏

Оставить отзыв

Здоровья вам и вашим близким! ❤️