Аллерголог рядом | Кривцун Олег

Весь наш цикл по бронхиальной астме в одном посте:
1. Старт
2. Что такое ба?
3. Диагностика бронхиальной астмы у детей
4. Профилактика: можно ли предупредить развитие бронхиальной астмы?
5. Связь бронхиальной астмы и пищевой аллергии
6. Симптомы бронхиальной астмы
7. Какие анализы необходимы при бронхиальной астме.
8. Фенотипы бронхиальной астмы.
9. Немедикаментозное лечение ба
10. Нетепичные и редкие признаки бронхиальной астмы.
11. АСИТ и БА
12. Базисная терапия
13. ОРВИ и вакцинация детей
14. Мифы о ГКС
15. Монтелукаст и его место в лечении астмы и аллергии
16. Препараты скорой помощи при бронхиальной астме у детей
17. Бронхолитики: когда и зачем, часть 1 и часть 2
18. Формы и правила ингаляционной терапии
19. Астма: быт
20. Бронхиальная астма и армия
21. Когда срочно обращаться к врачу?
22. Социум. Как научить ребенка объяснять свой диагноз.
23. Бронхиальная астма: мифы и климат. Польза соляных пещер. Стоит ли менять регион проживания.
24. Психология: как сохранить спокойствие родителей и где искать помощь. Как объяснить подростку его новые реалии жизни.

Дополнительно:
1. Аптечка ребенка с астмой
2. Как подготовиться к приему пульмонолога
3. Оксид азота в выдыхаемом воздухе - что показывает тест.

Друзья, напомню что мы с сообществом аллергомамы участвуем в создании большого проекта по бронхиальной астме, информация здесь может быть очень полезной

Зарегистрирована первая в мире рекомбинантная аллерговакцина «Аллергарда» — для терапии аллергии на пыльцу берёзы и перекрёстной пищевой аллергии. Препарат получил временное регистрационное удостоверение, уже этой осенью им смогут обеспечивать пациентов перед сезоном 2027. Это совместная разработка нашего НМИЦ аллергологии и иммунологии и Венского университета.

Ключевое:
✅ В исследованиях: у 25% пациентов симптомы отсутствовали, у остальных снизились в 6–7 раз; у 100% вырос уровень защитных IgG.
✅ Курс — 5 подкожных инъекций вместо привычных 30 при традиционной АСИТ.
✅ Рекомбинантная технология: точная доза, ниже аллергенная нагрузка, формируется иммунологическая толерантность.
✅ Эффект не только на пыльцу берёзы, но и на перекрёстные реакции (яблоко, персик, груша, соя, арахис).
✅ Безопасность в клинических исследованиях благоприятная, серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировано.

❗️Важно: только по назначению врача аллерголога-иммунолога, введение - только в специализированной медорганизации, пока для пациентов 18+. Показание - подтверждённая аллергия на пыльцу берёзы с ринитом/конъюнктивитом и связанная перекрёстная пищевая аллергия.

Это большой шаг в аллергологии. Подробнее как получить вакцину расскажу отдельно.

Все новое в аллергологии за последнее время

Последняя рабочая неделя проходит очень интересно.

Сегодня прямо день дерматологической патологии (благо курсы по дерматологии проходил не зря)

Ихтиоз осложненный бактериальной инфекцией

Контагиозный моллюск окруженый венчиком атопического дерматита (обострение моллюска + ухудшение атопического дерматита)

Рецидивирующий фурункулез

Вирусные бородавки

📱Ищем участников для исследования будущего приложения-дневника при атопическом дерматите

Ранее мы рассказывали, что готовим специальное приложение для людей с атопическим дерматитом. В нем пользователи смогут отслеживать симптомы, ежедневный уход и этапы лечения, а также собирать данные, которые помогут врачу видеть более полную картину течения заболевания.

Сейчас нам важно понять, насколько сервис понятен и удобен будущим пользователям. Поэтому мы ищем 10–12 участников для короткого исследования:
🩵Взрослых людей с атопическим дерматитом
🩵Родителей детей с АтД

Суть исследования:
Участие предполагает онлайн-интервью длительностью 30–45 минут. В нем будут участвовать один человек и модератор-исследователь.

Участникам будут предложены задачи в приложении, но без подсказок, куда именно нажимать. Во время выполнения потребуется вслух рассказывать:
❓Что вы ищете
❓Что ожидаете увидеть
❓Почему выбираете определенный раздел или кнопку.

Перед некоторыми действиями модератор может спросить: «Как вы думаете, что произойдет, если нажать сюда?»
Так мы сможем понять, что уже удобно и понятно, а что нужно улучшить до запуска приложения.

🔗Для участия заполните специальную форму.
📅 Исследователи свяжутся с вами до 15 октября.

🎁 В знак признательности за участие после интервью респонденты получат 1000 баллов на покупки на NAOS.ru. Баллами можно оплатить до 50% стоимости заказа.

Будем благодарны за помощь в создании сервиса, который сможет стать удобным помощником при жизни с АтД.💖

Похоже, у нас наконец-то хорошие новости про адреналин 👀

Компания «Промомед» сообщила, что подала документы на регистрацию отечественной шприц-ручки с адреналином.

Но сразу важное уточнение: ручка пока не зарегистрирована и в аптеках её ещё нет. То есть это не «в России появился аналог EpiPen», а пока только первый серьёзный шаг к этому.

Почему я вообще так рад этой новости?

Сейчас человеку с риском анафилаксии в России чаще всего приходится носить с собой адреналин в ампулах и обычный шприц.

И представьте ситуацию: человеку резко становится плохо, страшно, счёт может идти на минуты — а нужно открыть ампулу, набрать нужное количество препарата в шприц и сделать укол.

Для врача это несложно. Для обычного человека в состоянии стресса — совсем другая история.

Шприц-ручка сильно упрощает этот процесс: адреналин уже внутри, нужная доза готова к введению, остаётся использовать устройство по инструкции.

А это особенно важно потому, что при анафилаксии адреналин — главный препарат, который нужно вводить как можно раньше.

Раньше в России уже был зарегистрирован автоинжектор «Эпиджект», но его регистрация закончилась в 2022 году. С тех пор с такими устройствами у нас всё довольно грустно.

Поэтому новость действительно хорошая.

Теперь ждём саму регистрацию, инструкцию, дозировки, цену и, самое главное, реальное появление препарата в аптеках.

Буду следить за этой историей.

У меня аллергия на пенициллин с детства». А точно ли она есть? 💊

«Аллергия на антибиотики» нередко остаётся в медицинской карте на десятилетия. Например: в детстве на фоне приёма амоксициллина появилась сыпь → препарат отменили → с тех пор человек уверен, что у него аллергия на пенициллины.

Но сыпь могла быть связана с самой инфекцией, а не с лекарством. Кроме того, даже подтверждённая IgE-опосредованная аллергия на пенициллины со временем может исчезать.

📊 По данным CDC, около 10% пациентов сообщают об аллергии на пенициллин, но при обследовании истинная аллергия подтверждается лишь у небольшой части из них.

🏷️ И здесь появляется термин делейблинг (delabeling) — снятие ошибочной или уже неактуальной «метки» лекарственной аллергии.

Как это происходит?
Аллерголог подробно разбирает прошлую реакцию: какой препарат принимали, что именно произошло, через сколько времени появились симптомы и сколько лет прошло.

В зависимости от риска может потребоваться обследование, а у части пациентов с реакциями низкого риска — контролируемая лекарственная провокационная проба. То есть препарат дают под медицинским наблюдением и оценивают реакцию.

Зачем вообще снимать этот диагноз? 🤔

Необоснованная запись «аллергия на пенициллин» ограничивает выбор антибиотиков. В результате врачу иногда приходится назначать альтернативные препараты, которые могут быть менее подходящими в конкретной ситуации, иметь больше нежелательных эффектов или способствовать антибиотикорезистентности.

⚠️ При этом самостоятельно «проверять аллергию», выпив антибиотик дома, конечно, не нужно. Особенно если раньше были анафилаксия или тяжёлые кожные реакции.

Иногда задача аллерголога — не найти новую аллергию, а убрать ту, которой уже нет или, возможно, никогда и не было.

💡 И да: запись «аллергия на пенициллин с детства» совершенно не обязательно означает пожизненный запрет на всю группу антибиотиков.

Система биотин-стрептавидин
используется в биотехнологии и лабораторных исследованиях для сверхпрочного связывания молекул в различных жидких и твердых средах.
Особенно актуально это для технологии Immulite.
Технология Immunocap использует другие среды, в связи с чем является более точной и дорогой.
Поэтому уточните у врача метод, которым вы сдаете кровь-это может быть важно

Небольшое организационное объявление

Если вы планировали записаться ко мне на очный приём, сделать это можно в течение ближайших двух недель.

После этого очные приёмы я временно проводить не буду. На этот период ко мне можно будет обратиться в формате онлайн-консультирования.

О возобновлении очного приёма обязательно сообщу отдельно.

Отдельно для пациентов, которые планируют АСИТ: по возможности заранее планируйте визиты к другим врачам на начало терапии на декабрь–январь.

Запись на очный приём:
https://www.fdoctor.ru/vrach-krivtsun-oleg-aleksandrovich/

Запись на информационное консультирование

taplink.cc/dr.krivtsun

Спасибо за понимание 🤍

Оксид азота в выдыхаемом воздухе — что показывает этот тест?

FeNO — простой и безболезненный тест, который помогает оценить воспаление в дыхательных путях. Нужно сделать спокойный продолжительный выдох в специальный прибор — результат появляется практически сразу.

🫁 Что мы измеряем?

При бронхиальной астме воспаление бывает разным. Один из наиболее частых вариантов называется воспалением 2-го типа (T2-воспаление).

При нем иммунная система вырабатывает определенные сигнальные молекулы, в частности IL-4 и IL-13. Под их действием клетки дыхательных путей производят больше оксида азота. Поэтому его повышение в выдыхаемом воздухе может быть своеобразным «следом» такого воспаления.

🔬 Зачем это врачу?

FeNO может быть полезен, когда мы подозреваем астму, но одних симптомов или спирометрии недостаточно для уверенного диагноза.

Но особенно интересно исследование тем, что оно помогает понять какой тип воспаления преобладает и какое лечение потенциально будет работать лучше.

Высокий FeNO чаще говорит о T2-воспалении и большей вероятности хорошего ответа на ингаляционные гормоны (ИГКС) — основное противовоспалительное лечение астмы. При тяжелой астме определение T2-фенотипа вместе с другими показателями также помогает врачу выбирать дальнейшую тактику, в том числе биологическую терапию.

💊 А если человек уже получает лечение?

FeNO иногда используют и для наблюдения в динамике. Если показатель остается высоким на фоне терапии, врач оценивает регулярность приема препарата, технику ингаляции, сопутствующие заболевания и необходимость изменения лечения.

Важно: FeNO — не «анализ на астму». Повышенный результат сам по себе не ставит диагноз, а нормальный — не исключает астму. На показатель также могут влиять аллергический ринит, атопия, курение и уже начатое лечение ИГКС.

Поэтому FeNO оценивается вместе с симптомами, спирометрией и другими обследованиями.

Если совсем просто: один выдох помогает нам получить дополнительную информацию о том, есть ли сейчас воспаление в бронхах и насколько оно чувствительно к определенному противовоспалительному лечению. Это делает FeNO полезным инструментом не только диагностики, но иногда и выбора дальнейшей терапии.

Подкаст на тему бронхиальная астма и служба в армии

Мои ежегодные статьи для каналов и изданий об осенней аллергии на плесень

https://russian.rt.com/russia/news/1680582-vrach-allergiya-listva-zdorove

Вот так вот интересно, а что-то про диеты еще говорят. Что вы думаете? Хотите запишу голосовое с объяснением?

В России зарегистрировали новый препарат для лечения хронической крапивницы

В июле 2026 года в России был зарегистрирован препарат Тафрэмпа. Его действующее вещество — ремибрутиниб.

Это новый таблетированный вариант лечения хронической спонтанной крапивницы — заболевания, при котором зудящие волдыри и/или отёки возникают в течение шести недель и дольше без очевидной внешней причины.

Как работает ремибрутиниб?

Ремибрутиниб блокирует тирозинкиназу Брутона — BTK. Этот фермент участвует в передаче сигналов внутри тучных клеток и базофилов.

Именно эти клетки при крапивнице выделяют гистамин и другие вещества, вызывающие зуд, покраснение, волдыри и отёки. Блокируя BTK, препарат уменьшает их чрезмерную активацию.

Какое место Тафрэмпа занимает в лечении?

Начинают лечение хронической спонтанной крапивницы по-прежнему с современных антигистаминных препаратов второго поколения.

Если стандартной дозы недостаточно, врач может увеличить её — вплоть до четырёхкратной. Самостоятельно повышать дозу не следует.

Следующей хорошо изученной ступенью лечения остаётся омализумаб — биологический препарат, который вводится подкожно.

Международное руководство 2026 года предлагает рассматривать ремибрутиниб как ещё одну дополнительную возможность, если высокие дозы антигистаминных препаратов не позволяют контролировать заболевание. Особенно актуальным он может быть для пациентов, у которых не удалось получить достаточного эффекта также от омализумаба.

При этом зарегистрированное показание Тафрэмпы сформулировано шире: препарат может применяться у взрослых с хронической спонтанной крапивницей при недостаточном ответе на H1-антигистаминные препараты.

То есть ремибрутиниб не отменяет уже существующие методы лечения, а добавляет ещё один вариант — причём в форме таблеток, без инъекций.

Как принимают Тафрэмпу?

Препарат выпускается в таблетках по 25 мг. Рекомендуемая схема для взрослых — по 25 мг два раза в сутки, независимо от приёма пищи.

Таблетку нужно проглатывать целиком, не разламывая и не разжёвывая.

У некоторых пациентов уменьшение зуда и количества волдырей отмечалось уже в течение первой недели. Но это не означает, что препарат обязательно подействует так быстро у каждого человека.

Эффективность лечения необходимо регулярно оценивать. Если клинического ответа нет после 24 недель, врач может рассмотреть прекращение терапии.

Вызывает ли ремибрутиниб иммунодефицит?

Говорить, что препарат «совсем не влияет на иммунитет», было бы неправильно: он воздействует на один из иммунных сигнальных путей.

При этом ремибрутиниб не уничтожает зрелые B-лимфоциты. Плазматические клетки, которые вырабатывают IgG, также не зависят от BTK, поэтому выраженного снижения общего уровня иммуноглобулина G не ожидается.

Тем не менее на фоне лечения возможны инфекции, поэтому определённые меры предосторожности сохраняются.

Что ещё важно учитывать?

▪️ Препарат может повышать склонность к кровоточивости. Чаще речь идёт о синяках, петехиях и небольших кровоизлияниях со стороны кожи или слизистых.

▪️ Врачу необходимо сообщить о приёме антикоагулянтов, антиагрегантов и других препаратов, влияющих на свёртывание крови.

▪️ Перед плановой операцией Тафрэмпу обычно временно отменяют на 3–7 дней до и после вмешательства. Конкретный срок зависит от объёма операции и риска кровотечения.

▪️ Во время лечения не рекомендуются живые и живые ослабленные вакцины.

▪️ Ремибрутиниб может взаимодействовать с некоторыми антибиотиками, противогрибковыми и другими лекарственными препаратами. Поэтому врачу нужно сообщить обо всём, что вы принимаете.

Тафрэмпа — не «волшебная таблетка» и не замена всей существующей терапии. Но это действительно новая пероральная таргетная возможность для пациентов с хронической спонтанной крапивницей, у которых заболевание не удаётся контролировать привычным лечением.

И это замечательно, что в нашем арсенале появляется все больше препаратов для лечения хронической крапивницы.