Зиннатуллин Ильдар Рустамович
Педиатр, пульмонолог 🫁
17 лет в профессии
Врач высшей категории
Веду приём в «Millenium clinic»
ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ,ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИЯ
https://drzinnatullin.taplink.ws
Post #1003
860
Случай из практики.
Недавно ко мне на прем приходил мальчишка 3 лет с бронхиальной астмой. На мой вопрос «как прошло лето на Фликсотиде» мама ответила, что 2 месяца все было хорошо, «сопли не спускались вниз», но буквально через 2.5 месяца случился очередной рецидив и им пришлось на какое-то время перейти на стандартные ингаляции бронхолитика (Беродуал) и ИГКС (Пульмикорт).
При повторном и тщательном разборе анамнеза нужно было выяснить почему же все-таки случилось обострение в ситуации, когда его не должно было быть.
По всем критериям мальчик подходил под легкое течение бронхиальной астмы, доза (100мкг утром и 100мкг вечером) была адекватная, техника ингаляции и способ доставки (они использовали спейсер с маской) не были нарушены, факторов риска плохого ответа на терапию я не выявил.
Если ребенок не отвечает на стандартную терапию при отсутствии факторов риска плохого ответа на терапию, то нужно терапию усиливать. Я начал обсуждать с мамой назначение комбинированного препарата «Серетид», который используется с 4 лет (напомню, нашему пациенту 3 года и назначить мне его нужно было «офф-лэйбл», то есть вне инструкции).
На приеме стараюсь донести максимум информации («техника ингаляции, способ доставки, где лучше купить, как обработать, где дешевле, как быстрее, альтернативы, гормон или не гормон, почему так долго дышать» и так далее) и в ситуации с этим мальчиком и его мамой был уверен, что рассказал все. Поэтому спросил «на всякий случай» сколько баллончиков они израсходовали за 3 месяца. Мама ответила «дышим вторым». И тут меня осенило, что я им не рассказал самого главного.
Баллончик или ДАИ (дозированный аэрозольный ингалятор) Фликсотида 50мкг рассчитан на 120 доз. Учитывая, что ребенку было назначено 100мкг утром и 100мкг вечером, то есть 2 дозы утром и 2 дозы вечером, баллончика Фликсотида должно было хватить на 1 месяц (120 доз / 4 дозы в сутки = 30 дней), значит за 3 месяца должно было быть израсходовано 3 ДАИ. В нашей ситуации они используют второй. То есть какой-то промежуток времени они дышат просто воздухом, вместо лекарства. У ДАИ есть такая особенность, когда заканчивается препарат «шуметь» он все равно будет, но будет распыляться не само лекарство, а газ, который это лекарство распыляет. Следовательно, малыш в течение длительного времени дышал «плацебо» и разболелся (случилось обострение).
Запомните: 120 доз – 4 дозы в сутки – 30 дней – через 1 месяц меняем баллончик (для легкого запоминания говорю родителям писать на коробке дату начала использования ДАИ).
Недавно ко мне на прем приходил мальчишка 3 лет с бронхиальной астмой. На мой вопрос «как прошло лето на Фликсотиде» мама ответила, что 2 месяца все было хорошо, «сопли не спускались вниз», но буквально через 2.5 месяца случился очередной рецидив и им пришлось на какое-то время перейти на стандартные ингаляции бронхолитика (Беродуал) и ИГКС (Пульмикорт).
При повторном и тщательном разборе анамнеза нужно было выяснить почему же все-таки случилось обострение в ситуации, когда его не должно было быть.
По всем критериям мальчик подходил под легкое течение бронхиальной астмы, доза (100мкг утром и 100мкг вечером) была адекватная, техника ингаляции и способ доставки (они использовали спейсер с маской) не были нарушены, факторов риска плохого ответа на терапию я не выявил.
Если ребенок не отвечает на стандартную терапию при отсутствии факторов риска плохого ответа на терапию, то нужно терапию усиливать. Я начал обсуждать с мамой назначение комбинированного препарата «Серетид», который используется с 4 лет (напомню, нашему пациенту 3 года и назначить мне его нужно было «офф-лэйбл», то есть вне инструкции).
На приеме стараюсь донести максимум информации («техника ингаляции, способ доставки, где лучше купить, как обработать, где дешевле, как быстрее, альтернативы, гормон или не гормон, почему так долго дышать» и так далее) и в ситуации с этим мальчиком и его мамой был уверен, что рассказал все. Поэтому спросил «на всякий случай» сколько баллончиков они израсходовали за 3 месяца. Мама ответила «дышим вторым». И тут меня осенило, что я им не рассказал самого главного.
Баллончик или ДАИ (дозированный аэрозольный ингалятор) Фликсотида 50мкг рассчитан на 120 доз. Учитывая, что ребенку было назначено 100мкг утром и 100мкг вечером, то есть 2 дозы утром и 2 дозы вечером, баллончика Фликсотида должно было хватить на 1 месяц (120 доз / 4 дозы в сутки = 30 дней), значит за 3 месяца должно было быть израсходовано 3 ДАИ. В нашей ситуации они используют второй. То есть какой-то промежуток времени они дышат просто воздухом, вместо лекарства. У ДАИ есть такая особенность, когда заканчивается препарат «шуметь» он все равно будет, но будет распыляться не само лекарство, а газ, который это лекарство распыляет. Следовательно, малыш в течение длительного времени дышал «плацебо» и разболелся (случилось обострение).
Запомните: 120 доз – 4 дозы в сутки – 30 дней – через 1 месяц меняем баллончик (для легкого запоминания говорю родителям писать на коробке дату начала использования ДАИ).
- ❤ 22
- 👍 16
- 😱 6
