Спасибо, что активно участвуете! Это очень вдохновляет меня делать такие разборы✍🏼
Итак, когда я вижу таких пациентов, первое, что я отмечаю наличие четкого триггера:
🔴Физическая нагрузка.
🔴Горячий душ.
🔴Быстрая ходьба.
🔴Эмоциональный стресс.
Позже происходит нарастание реакции:
сначала реакция на тренировку ↪️ потом - на обычную ходьбу.
Это характерный паттерн: четкая зависимость от повышения температуры тела и активации холинергической системы.
Именно так мы выходим на диагноз - тяжелая холинергическая крапивница, в данном случае с резистентностью к антигистаминной терапии.
Отдельный важный момент - эпизод тяжелой системной реакции после кофе.
☝🏼Очень легко в этой точке уйти в сторону «пищевой аллергии».
Но кофе переносился ранее. Так что это было?
Возможно сошлись эти факторы:
🔴теплая одежда
🔴быстрая ходьба
🔴кофе как кофактор
🧩И комбинация этих воздействий дала такую тяжелую реакцию.
Что мы имеем в итоге:
🔴Отсутствие эффекта от 4-кратной дозы антигистаминных
🔴Высокий общий IgE
🔴Выраженный атопический фон
🔴Серьезное снижение качества жизни
Пациентка не может заниматься спортом. Не может быстро ходить. Фактически ограничена в повседневной активности.
Это повод перейти на следующую ступень терапии - Омализумаб.
Мы инициировали терапию в стандартной дозировке.
И здесь принципиально важно: не оценивать эффективность раньше, чем после 6 полных введений.
Эффект может быть отсроченным. Нужно дать терапии шанс!
⚠️ВАЖНО!
У разных форм крапивницы разная история ответа на омализумаб.
Лучше всего он работает при хронической спонтанной крапивнице.
Холинергическая - отвечает хуже и менее предсказуемо.
Но в данной ситуации это наиболее обоснованный патогенетический вариант.
Если через 6 введений клинически значимого эффекта не будет - следующим шагом будет обсуждение циклоспорина.
Вот такой кейс, были ли в вашей практике такие пациенты? 👩🏻⚕️👇🏼