Azat_Asadullin_MD, - дмн, профессор, лечение и консультации в психиатрии и наркологии

Тразодон при тревоге.
☑️ Синтезирован в 1960-х годах как альтернатива трицикликам с меньшей токсичностью при передозировке.
☑️ Относится к классу SARI — антагонистов серотониновых рецепторов с обратным захватом серотонина.
Показания:
🟢 Официально — депрессия.
🟡 Off-label — бессонница (в низких дозах 25–100 мг), тревожные расстройства, агрессия при деменции, сексуальная дисфункция, вызванная СИОЗС.
Противопоказания:
🔴 Гиперчувствительность, одновременный приём ингибиторов МАО, интервал <14 дней после их отмены. Осторожность при ИБС, AV-блокаде, гипотонии.
Нежелательные явления:
🟡 При высоких дозах (>150 мг/сут): тошнота, головная боль, сухость во рту, ортостатическая гипотензия (до 20% пациентов). При низких дозах: седация, головокружение. Риск приапизма — редкий, но серьёзный (частота ~1:6000). При передозировке — выраженная гипотензия, не реагирующая на инфузионную терапию.
Эффективность (Cochrane, ГТР):
🟢 В Cochrane Review (2025) и других метаанализах при депрессии его эффективность сопоставима с имипрамином, но с лучшей переносимостью.
Заключение:
✅ Тразодон — не препарат первой линии при тревоге, но ценный инструмент при коморбидной бессоннице или сексуальной дисфункции на СИОЗС. Его «двойственность» (седация в низких дозах, антидепрессивный эффект в высоких) требует чёткого объяснения пациенту. Не для пожилых с нестабильным давлением и точно не для самолечения бессонницы без контроля врача.
#антидепрессанты
 

Пока я тут турю по Югу, коллеги готовят стыковую конференцию, прилечу как раз а ее началу, увидимся??


6 октября в Уфе встречаемся на IV Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии».

В программе – вопросы, которые регулярно возникают на приёме:

▪️ Можно ли предотвратить переход когнитивных нарушений в деменцию?
▪️ Как лечить тревогу и распознать депрессию у пожилых?
▪️ Где проходит граница между неврологией и психиатрией?
▪️ Что происходит с синапсами и нейропластичностью?
▪️ Как на боль в спине смотрит нейрорадиолог?
▪️ Как найти баланс эффективности и безопасности антикоагулянтов?

И ещё – мастер-класс по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с двигательными расстройствами в области лица.

🗓 6 октября 2026 года
🕐 Начало в 13:00 – время местное
📍 ДК «Медик» РКБ им. Г.Г. Куватова
Уфа, ул. Достоевского, 132, к. 9

Встречаемся очно. До встречи!

Ростовские рестораторы обожают статьи Андреа Чиприани

Венлафаксин при тревоге.
Синтезирован в 1980-х, одобрен в США в 1993 году.
Первый СИОЗСиН, получивший широкое распространение.
⚙️ При дозах ≤75 мг/сут действует как СИОЗС (но я не понимаю зачем это, есть гораздо более безопасные молекулы), гораздо интереснее далее: при >150 мг/сут — как полноценный СИОЗСиН, хватает за норэпинефрин. После 300 мг некоторые отмечают влияние на дофамин, но это не точно, но я думаю все-таки это точно.
🟢 Показания:
Депрессия, ГТР, социальная фобия, паническое расстройство. Off-label — ПТСР, вазомоторные приливы при менопаузе.
🔴 Противопоказания:
Те же, что у других СИОЗСиН. Дополнительно — осторожность при неконтролируемой гипертонии.
🟡 Нежелательные явления:
Тошнота (до 40% на старте), повышение диастолического давления (в среднем на 5–8 мм рт.ст. при дозах >225 мг/сут), ортостатическая гипотензия у пожилых, сексуальная дисфункция (до 45%).
‼️ Отмена — одна из самых тяжёлых среди всех антидепрессантов: тревога, бессонница, «разряды» уже через 12–24 часа. Никогда. Еще раз напишу 
‼️ НИКОГДА, НИКОГДА И НИКОГДА
не отменяйте резко.
🟢 Лучше через гипобарическую схему.
Эффективность (Cochrane, ГТР):
RR ответа = 1.65 [1.19; 2.28]. Снижение HAM-A: MD −2.60 балла [−4.39; −0.81]. NNT ≈ 6.
Заключение:
Венлафаксин — эффективен, но капризен. Работает лучше при тяжёлой тревоге и депрессии, но требует контроля давления и постепенной отмены (не менее 2–4 недель).
🟡 Не для пациентов с нестабильным графиком приёма. И точно не для тех, кто боится побочек.
#антидепрессанты

Уважаемый коллеги, кто был на конференции, вот тут могут быть ваши фото, смотрите) скачивайте !
https://mustafinaphoto.wfolio.pro/disk/10-09-2026-konferentsiya-gm2pf5

http://psychiatryonline.ru/osen26
Ну что друзья, ждем вас через день на нашей конференции.
Будет круто и вкусно, а кому то и повезет с призами.
До встречи 10 сентября!
Только очно
Пс: огромная просьба поделиться, сделаем мир доказательнее

С днем знаний, дорогие коллеги и подписчики. Хотел поделиться новостью, 10 сентября 2026 года в Евразийском НОЦ (Уфа, Кирова, 15) стартует очередная ежегодная конференция «Золотая Осень Психического Здоровья» — главная осенняя встреча профессионалов. В программе — звёздный состав: профессора Менделевич ВД, Крупицкий ЕМ, Сиволап ЮП, Барыльник ЮБ, Абриталин ЕЮ, КУрасов ЕС, Мартынихин ИА.
Как всегда — живое общение, вкусные обеды и розыгрыш грантов 10, 20 и 30 тысяч рублей и призы за интереснейшие вопросы спикерам.
Незабываемые дискуссии с профессорами высочайшего уровня гарантированы! Ждём! Место проаедения Кирова 15 (конференц зал НОЦ, здание Академии Наук);
Начало регистрации 8:30
Огромная просьба поделиться с коллегами, сделаем мир чище и доказательнее
Регистрация по ссылке:
http://psychiatryonline.ru/osen26

Дулоксетин при тревоге
Синтезирован в 1990-х, одобрен FDA в 2004 году как первый СИОЗСиН.
⚙️ Блокирует обратный захват серотонина и норадреналина с соотношением ~10:1 — то есть при
терапевтических дозах (60-120 мг/сут) влияет на обе системы.
🟢 Показания: Официально — депрессия, ГТР, диабетическая нейропатия, фибромиалгия, хроническая
мышечно-скелетная боль.
🟡 Off-label — стрессовое недержание мочи у женщин, ПТСР.
🔴 Противопоказания: Гиперчувствительность, одновременный приём ингибиторов МАО, интервал ‹ 14 дней после их отмены.
🟡 Осторожность при глаукоме с закрытым углом (из-за слабой
антихолинергической активности).
Нежелательные явления: Тошнота (30%), сухость во рту (15%), запоры, потливость, повышение артериального давления (у 10-15% пациентов при дозах >60 мг/сут). 🔴 При резкой отмене —
головокружение, раздражительность, «электрические разряды». Сексуальная дисфункция
- y-35%.
✅ Эффективность (Cochrane, ГТР):
RR ответа = 1.84 [1.31; 2.58]. Снижение по шкале НАМ-А: MD -3.70 балла [-5.36; - 2.04].
NNT = 5.
☑️ Заключение: Дулоксетин — мощный, но не для всех. Он хорошо работает при тревоге с соматическими
проявлениями и болевыми синдромами, но повышает давление даже у нормотоников. Не назначайте его без измерения АД до и через 2 недели терапии.
И да — тошнота
первые дни почти гарантирована. Предупредите пациента об этом.
#антидепрессанты

Сертралин при тревоге.
✔️Синтезирован в 1970-х, одобрен в США в 1991 году.
⚙️ Частично блокирует обратный захват дофамина в префронтальной коре.
🟢 Показания: Депрессия, ГТР, паника, социофобия, ПТСР, ОКР, ПМДС.
🟡 Off-label — нейропатическая боль,
мигрень (профилактика), синдром Туретта у детей.
🔴 Противопоказания: Стандартные для СИОЗС. Особая осторожность при сочетании с триптанами (риск
серотонинового синдрома).
🟡 Нежелательные явления:
Жидкий стул (до 20%), тошнота, бессонница. Менее седативен, чем пароксетин. Сексуальная дисфункция — у 25-30%. Отмена переносится легче, чем у пароксетина, но всё равно требует постепенного снижения дозы.
☑️ Эффективность (Cochrane, ГТР):
RR ответа = 1.32 [0.88; 1.96] — доверительный интервал широкий, данные неоднозначны.
✅ В метаанализах при депрессии и ПТСР — один из самых эффективных СИОЗС.
🟢 Заключение: Сертралин — «рабочая лошадка». Не самый быстрый, не самый мягкий, но универсальный. Особенно хорош при коморбидном ПТСР или ОКР. Жидкий стул — плата за эффективность. Не для пожилых с колитом, но для большинства — безопасный выбор.
#антидепрессанты

Пароксетин при тревоге
✔️ Первый представитель класса СИОЗС, синтезирован в 1977 году, одобрен FDA в 1992-м.
✔️ Отличается выраженным холинолитическим и слабым норадренергическим действием.
🟢 Показания: Депрессия, ГТР, паническое расстройство, социальная фобия, ПТСР, ОКР.
🟡 Off-label —
преждевременная эякуляция (за счёт задержки оргазма).
🔴 Противопоказания: Те же, что у всех СИОЗС.
Дополнительно - осторожность при закрытоугольной глаукоме и
аденоме простаты из-за антихолинергического действия.
🟡 Нежелательные явления: Седация (до 20%), сухость во рту, запоры, потливость. Самый высокий риск синдрома отмены среди СИОЗС: головокружение, «электрические вспышки», тревога уже через 1-2
дня после пропуска дозы. Сексуальная дисфункция — у ~40% пациентов.
✅ Эффективность (Cochrane, ГТР):
RR ответа = 1.59 [1.12; 2.25]. Снижение НАМ-А: MD -2.47 балла [-3.61; - 1.33]. NNT = 6.
☑️ Заключение:
Пароксетин — мощный, но капризный. Он хорошо «заглушает» тревогу, особенно паническую, но за это придётся платить седацией и риском адской отменой. Не для пациентов, склонных к пропускам приёма. И точно не для тех, кто ценит сексуальную функцию.
#антидепрессанты

Ну что, продолжим?

Эсциталопрам при тревоге.

✔️ Синтезирован в 1997 году как активный S-изомер циталопрама. ✔️ Выпущен в клиническую
практику в 2002 году. Сегодня — один из самых назначаемых СИОЗС в мире.
✅ Показания: Официально — депрессия, паническое расстройство, социальная фобия, ГТР, ОКР.
☑️ Off- label — ПТСР, предменструальный дисфорический синдром, нейропатическая боль
(слабый эффект).
🔴 Противопоказания: Гиперчувствительность, одновременный приём ингибиторов МАО, интервал менее 14 дней после их отмены.
🟡 Осторожность при удлинении QT, особенно на фоне гипокалиемии
или приёма других препаратов, влияющих на реполяризацию.
🟡 Нежелательные явления: Наиболее частые — тошнота (15%), бессонница (10-12%), сексуальная дисфункция (до 30%). Риск акатизии выше, чем у пароксетина.
🟡 При резкой отмене - головокружение, раздражительность, «электрические разряды» в голове. У пациентов до 25 лет —
повышенный риск суицидальных мыслей в первые недели терапии (RR 1.65 по данным
FDA).
🟢 Эффективность (Cochrane) при ГТР):
RR ответа = 1.41 [1.07; 1.86] против плацебо.
Среднее снижение по шкале НАМ-А: MD -2.24 балла [-3.38; - 1.10]. NNT для ответа = 7.
✔️ Эсциталопрам — не «универсальный солдат», но надёжный базовый вариант при тревоге и депрессии.
Его преимущество перед рацемическим циталопрамом минимально, но маркетинг сделал своё дело.
🟡 Не ждите чуда при тяжёлой депрессии, но при ГТР он работает стабильно и предсказуемо.
🟢 Главное — не забывать про ЭКГ и не резко отменять.
#антидепрессанты

Антидепрессанты при ГТР: возвращение к базе
Признаю честно: канал был немного заброшен. Не-не. не из-за нехватки тем — их, как всегда, через край. А из-за перелётов, консилиумов, диссертаций аспирантов, которые не пишут себя, и жизни, которая иногда требует выключить уведомления и просто жить.
🟢 Впрочем, за это время защитил одного аспиранта, еще два на очереди на осень,
Но всему своё время.
🟢 С сентября снова начнутся регулярные перелёты — по регионам, в клиники, на площадки, где психиатрия живёт не только в протоколах, но и в реальных палатах.
🎉🎉🎉
И, конечно, уже совсем скоро — наша ежегодная Уфимская конференция. Спикеры — топ, программа — огонь, обсуждения — без купюр. Приглашаем всех: будет интересно, даже если вы приедете только ради кофе с коллегами, который почему-то вкуснее именно там.
🟢 А пока — возвращаемся к базе.
К тому, что работает каждый день, в каждой амбулатории и стационаре. К препаратам первой линии при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР). Да-да, вы не забыли: это антидепрессанты, а не бензодиазепины, не «успокоительные» и не «витамины для нервов».
🟢 на что я буду опираться? А вот на это:
Согласно последнему Cochrane Review (2025), именно СИОЗС и СИОЗСиН демонстрируют устойчивый эффект при ГТР:
Пароксетин: RR ответа = 1.59, NNT ≈ 6
Эсциталопрам: RR = 1.41, NNT ≈ 7
Дулоксетин: RR = 1.84, NNT ≈ 5
Венлафаксин: RR = 1.65, NNT ≈ 6
Кокрановский метаанализ 18 РКИ с участием более 6600 пациентов.
🟡 Бензодиазепины?
Да, они быстрее.
🔴 Но зависимость, когнитивное замедление, риск падений у пожилых — цена, которую мы всё чаще не готовы платить.
Антидепрессанты работают медленно — 2–4 недели до первых признаков улучшения. Но они меньше вредят, не вызывают зависимости и снижают риск рецидива при длительном приёме.
В ближайших выпусках разберём каждый препарат из списка: от пароксетина с его адской отменой до дулоксетина с его повышением давления.
🟡 Без нудежа и пресловутых «золотых стандартов», но с цифрами, побочками и реальными клиническими ловушками.
Потому что ГТР — не «просто так». Это тяжелое хроническое расстройство, требующее не эпизодического «успокоить», а системного подхода. И антидепрессанты — его основа.

#ГТР #антидепрессанты #психиатрия

Итак, продолжим, извините за задержку, столько всего было. И Владивосток и Калининград и на Ольхоне был, и это только часть.
❤️
Ну продолжим про нейромедиаторы и тревогу!
Дофамин и серотонин: модуляторы тревоги
Серотонин через 5-HT1A-рецепторы тормозит амигдалу. При дефиците — страх усиливается. Отсюда эффективность СИОЗС.
Дофамин в вентральном стриатуме связан с избеганием: чем выше дофамин, тем сильнее мотивация избежать угрозы. Это ключевой механизм при социальной фобии и агорафобии.

Три типа тревожных расстройств — три нейронных профиля.
Но вот если попробовать так?
🟡 На основе интенсивности страха, тревоги и избегания можно выделить три группы:
✅ Доминирующий страх (фобии, агорафобия):
→ Гиперактивная амигдала + слабая vmPFC
→ Лечение: экспозиционная терапия (первый выбор), СИОЗС — вторично.
✅ Смешанный тип (паническое расстройство, социальная фобия):
→ Дисфункция амигдалы + гиппокампа + префронтальной коры
→ Лечение: КПТ (экспозиция + когнитивная реструктуризация) + СИОЗС/СИОЗСиН.
✅ Доминирующая тревога (генерализованное тревожное расстройство):
→ Гиперактивность оси HPA + нарушение серотониновой передачи
→ Лечение: КПТ с акцентом на когнитивную реструктуризацию + СИОЗС/СИОЗСиН.

Главное
Страх , и ее крайняя форма, - тревога, это нужная система, которая когда-то спасала нас от хищников. Проблема возникает, когда она не отключается. Современная психиатрия уже не говорит о «неврозах». Она говорит о нейронных сетях, которые можно перенастроить через фарм и психотерапию или их комбинацию.
И да: избегание — не трусость. Это попытка мозга защититься. Но именно оно закрепляет страх. Поэтому ключ к лечению — не убежать от страха, а научить мозг новому ответу. А как, ну это уже нам с вами решать, уважаемые!

Здравствуйте, уважаемые, продолжение скоро будет, просто я немного не там, где хочется брать телефон в руки, да и непросто его взять в мокрых гидроперчатках. А вода да, + 8 🥶
Если хочется подробнее., то это тут: https://m.dzen.ru/a/af8IChurzSFfskFW?share_to=link

Немного из будней:
Недавно была весьма интересная конференция в Саратове, вообще, проф. Юлия Борисовна проводит шикарные мероприятия, одно жаль, что редко. И вот сидели мы, ужинали накануне с Юрием Павловичем, и до такого договорились, что аж поделиться с вами захотелось. А говорили мы… о страхе! ну, читайте далее скорее, если вдруг интересно.
Итак:
Нейронные механизмы страха: древняя система выживания и мешающая нам «пасхалка»
✔️Ну что же, дефиниции вначале: Страх, никоим образом не психопатология. Это базовая эмоция, без которой человек не выжил бы в условиях древнего, да и что греха таить, и современного мира. Но когда страх становится чрезмерным, навязчивым и неадекватным угрозе — он превращается в патологию. И тогда важно понимать: за этим стоит не «слабый характер», а нарушение работы конкретных нейронных цепей.
 
🔴 Амигдала: центр обнаружения угрозы
Амигдала — миндалевидный комплекс в глубине височной доли — главный «сторож» мозга. Она получает информацию о потенциальной угрозе до того, как кора успевает осознать происходящее. Через таламо-амигдарный путь сигнал о змее, громком звуке или агрессивном лице достигает амигдалы за 12 миллисекунд — в то время как через корковый путь («это же игрушка!») — только через 250 мс. И. миленькая девушка успевает вскрикнуть, когда ей померещится забавный паучок.
При тревожных расстройствах амигдала всегда гиперактивна. Она реагирует даже на нейтральные стимулы, как на угрозу. Особенно это выражено при фобиях и паническом расстройстве.
 
🔴 Префронтальная кора: «тормоз» для страха
Вентромедиальная префронтальная кора (vmPFC) — главный регулятор амигдалы. Она учится гасить страх, когда угроза отсутствует. Именно vmPFC активируется во время экспозиционной терапии: пациент снова и снова сталкивается с объектом страха — и мозг учится новому ответу: «это безопасно».
При фобиях и агорафобии связь между vmPFC и амигдалой ослаблена. Мозг не может «выключить» страх, даже если логически понимает его бессмысленность.
 
🔴 Гиппокамп: контекст страха
Гиппокамп отвечает за контекст: где, когда и при каких обстоятельствах произошла травма. Он помогает отличить резонового паука. От живого и шевелящегося.
При ПТСР гиппокамп часто уменьшен в объёме. Из-за этого травматический опыт теряет контекст: любой громкий звук, хлопок вызывает панику, потому что мозг не может отделить «тогда» от «сейчас».
 
🔴 Ось HPA: хронический стресс
Гипоталамус → гипофиз → надпочечники — ось, запускающая выброс кортизола. При остром страхе это спасает жизнь. Но при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) ось HPA перманентно активна. Кортизол остаётся повышенным, что ведёт к истощению нейронов, нарушению сна, иммунитета и метаболизма.
Интересно: у пациентов с ГТР уровень кортизола может быть нормальным, но чувствительность рецепторов к нему — изменена. Страх становится фоновым состоянием, а не реакцией.
 
🟢 Вот примерно так мы и обсудили с уважаемым другом и коллегой, но это еще не все! Мы продолжили, ужинать и разговаривать, бары Саратова весьма и весьма уютны. Не переключайтесь, скоро про нейромедиаторы расскажу
 

Доброго дня, коллеги!
Ну что же, финишная прямая и спикеры потихонечку собираются в Уфе!
Поехали 🚀🚀🚀 Полетаем
Ждём вас завтра, будет интересно и вкусно!
📍 Уфа, Евразийский НОЦ, ул. Кирова, 15
🕘 08:30 – 17:00
🎁 Розыгрыш денежных призов для слушателей: 30 000 | 20 000 | 10 000 | 10 000 руб.
🔗 Регистрация: http://psychiatryonline.ru/space110426
📱 Программа и анонсы: https://t.me/ASPN_RB
Ждём вас! Будет интересно, обещаю 🔥
Профессор Азат Асадуллин

Ну что же, скоро опять в Пулково и до Самарканда ✈️, школа там весьма интересная, да и погреться и черешню поесть, а почему бы и нет то? Но пока не выехал, поделюсь информацией с вами, коллеги.

Антидепрессанты и артериальное давление 💝.

Депрессия и гипертония — частые соседи. У пациентов с депрессией риск артериальной гипертензии почти вдвое выше. Но дело не только в кортизоле. Антидепрессанты сами по себе могут влиять на давление и не всегда это предсказуемо.
‼️ Почему это важно
Антидепрессанты влияют на норадреналин, серотонин, дофамин, гистамин, всё это регулирует сосудистый тонус. И эффект может быть разным: от гипертонического криза до обморока при вставании.
🟡 СИОЗС: «безопасные», но не безусловно
Сертралин, эсциталопрам, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин — выбор первой линии. И не зря.
 Исследования показывают: СИОЗС практически не влияют на давление. Изменения — менее 5 мм рт.ст. даже у пожилых пациентов с сопутствующей сердечной патологией.
⚙️Они избирательно блокируют обратный захват серотонина, почти не затрагивая адренергические и холинергические рецепторы. Нет блокады α1 — нет ортостатической гипотензии. Нет стимуляции α1 — нет гипертонии.
 Но есть нюансы:
Пароксетин слабо блокирует обратный захват норадреналина, в результате у некоторых пациентов может повышать систолическое давление на 4 мм рт.ст.
Сертралин обладает умеренной блокадой дофаминового транспортера: теоретически может влиять на сосудистый тонус через дофаминовые рецепторы.
Флуоксетин — антагонист 5-HT2C: может косвенно повышать норадреналин и дофамин.
🔴 СИОЗСиН: венлафаксин и его «подарки»
Венлафаксин, дулоксетин, милнаципран, левомилнаципран — здесь всё сложнее.

При низких дозах (<150 мг/сут) венлафаксин преимущественно блокирует обратный захват серотонина. Но при дозах >225 мг/сут он начинает активно блокировать норадреналин. И давление растёт.

 Цифры:
Венлафаксин: повышение диастолического давления на 10–15 мм рт.ст. у 10–15% пациентов
Десвенлафаксин: около 5 мм рт.ст. диастолического давления даже при низких дозах
+12 мм рт.ст.
 
Но парадокс: те же препараты могут вызывать ортостатическую гипотензию, за счет активации пресинаптических α2-адренорецепторов снижает высвобождение норадреналина.
🔴 ТЦА: ортостатическая гипотензия как норма
Амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, нортриптилин — классика с побочками.
 Блокада α1-адренорецепторов = ортостатическая гипотензия. У пожилых пациентов падение систолического давления при вставании может достигать 30 мм рт.ст. (имипрамин) или 10 мм рт.ст. (нортриптилин).
МАО-ингибиторы: «сырная реакция» 🧀
Ингибирование МАО-А в кишечнике → тирамин не метаболизируется → выброс норадреналина → гипертонический криз.
 Что нельзя есть: выдержанные сыры, копчёная рыба, соевые продукты, банановая кожура (может неправильно перевел, но в нескольких исследованиях так именно написано. Или мы бананы не те едим), квашеная капуста.
🔴 Другие классы
Миртазапин: блокада α2-адренорецепторов + блокада гистаминовых H1 → седация + ортостатическая гипотензия у 7% пациентов.
🟡 Тразодон: блокада α1-адренорецепторов → выраженная ортостатическая гипотензия, особенно у пожилых. При передозировке (>2 г) — тяжёлая гипотензия, не реагирующая на инфузионную терапию.
🟢 Агомелатин: мелатонинергический агонист + блокада 5-HT2C. В целом безопасен для давления, но у медленных метаболизаторов CYP2C19 редко подъём АД.
🟢 Вортиоксетин в целом безопасен
‼️ Практические правила
СИОЗС — первый выбор при сопутствующей гипертонии или ортостатической гипотензии.
Венлафаксин в высоких дозах — только при контроле давления. Особенно у пациентов с исходной гипертонией.
ТЦА и тразодон — с осторожностью у пожилых, у пациентов с ортостатической гипотензией, у тех, кто уже падает.
МАО-ингибиторы — только если другие препараты не помогли. И обязательно — диетические инструкции.
Мониторинг давления — не «иногда», а регулярно. Особенно в первые 2–4 недели терапии.
И помните: правильно подобранный антидепрессант улучшает не только аффективный фон, но и прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. А неправильный — может усугубить обе проблемы.
 
#антидепрессанты

Сижу шестой час в бизнес зале Пулково, Казань все не пускает. И пока жду, решил провести онлайн пациента с беременностью, давно уже хотел рассказать и вот повод. Итак⬇️⬇️⬇️
Антидепрессанты и беременность: не отменять, а пересчитывать (не только этот пост)
🔴 Депрессия во время беременности – не редкость. Она встречается у 6,9–20% будущих матерей. Но только 14% из них получают лечение, вдвое меньше, чем небеременные женщины. Почему? Страх за плод. Страх побочек. Страх осуждения.
🟡 Но есть и другой страх – рецидива.
‼️Отмена антидепрессантов во время беременности повышает риск возвращения депрессии до 68% против 26% у тех, кто продолжает терапию.
Что происходит с антидепрессантами во время беременности?
Беременность – это не просто, шутливо говоря, «два в одном». Это глобальная физиологическая перестройка всего организма: увеличенный почечный кровоток, сниженный альбумин, изменённая активность печёночных ферментов. Всё это влияет на фармакокинетику препаратов.
 
И вот что показывают исследования:
 
✔️У большинства антидепрессантов концентрации во время беременности падают. Сертралин, флуоксетин, пароксетин, венлафаксин – все они выводятся быстрее. У некоторых женщин концентрация падает на 30–50% к третьему триместру.
 ✔️ Почему? Беременность «ускоряет» метаболизм через ферменты CYP2D6, CYP3A4, CYP2B6. Но одновременно «тормозит» CYP2C19 и CYP1A2. Итог – непредсказуемый коктейль изменений.
🟢 Практический вывод: доза, которая работала до беременности, может перестать работать во время неё. Препарат не «сломался». Это организм изменился.
Плацента – не барьер, а фильтр
Антидепрессанты проникают через плаценту. Это факт. Но степень проникновения разная.
✔️Сертралин: соотношение концентрации в пуповинной крови к материнской – 0,1–1,6.
✔️Флуоксетин: 0,32–1,36.
✔️Пароксетин: 0,05–0,91.
 То есть ребёнок получает препарат. Но обычно – в меньшей концентрации, чем мать.
‼️Исключение – активные метаболиты: у сертралина и флуоксетина они накапливаются в пуповинной крови сильнее, чем сам препарат.
 ‼️Важно: концентрации в амниотической жидкости обычно ниже, чем в материнской крови. Но у венлафаксина – наоборот: в амниотической жидкости концентрация может быть в 2–3 раза выше. Почему – неясно. Но это значит, что «безопасных» препаратов не существует. Есть разная степень риска.
Что делать на практике?
Не отменять без причины. Риск рецидива депрессии при отмене – 68%. Риск неблагоприятных исходов беременности при тяжёлой депрессии – тоже высок. Терапевтический мониторинг помогает понять, работает ли препарат. Особенно если симптомы возвращаются, а доза не менялась.
Корректировать дозу – постепенно. Если концентрация падает, дозу можно увеличить. Но не резко – чтобы не спровоцировать побочки.
Планировать отмену – после родов. После родов метаболизм возвращается к «добеременному» состоянию. Концентрации антидепрессантов растут. Это значит, что дозу, возможно, придётся снижать, чтобы избежать передозировки.
 

 
Главное
Беременность – не повод отменять антидепрессанты. Это повод пересчитать их. Пересмотреть дозу. Пересмотреть мониторинг. Пересмотреть план.
 
И помнить: не леченная депрессия – тоже риск. Для матери. Для ребёнка. Для всей семьи.
 
#депрессия #беременность #антидепрессанты #психиатрия

‼️Анонс конференции 11 апреля!
🚀🚀🚀🚀
А у нас на дворе вместе с весной, наша, уже 4 по счету иммерсивная конференция «Поехали», топовые спикеры: профессора Менделевич ВД , Сиволап ЮП, Усов ГМ, Карпухин ИБ, Абриталин ЕЮ, Караваева ТА и многие другие!

Млечный Путь 🪐 тем: от фармакотерапии депрессии до психотерапии. Шизофрения, депрессия, тревога и депрессия зависимости, все в нашем меню. Спикеры от Омска до Питера. Будет интересно и вкусно.
И традиционно: 🥳 призы слушателям и активным участникам 💰💰💰
30 тыс рублей;
20 тыс рублей;
10 и 10 тыс рублей.

📌 ул. Кирова, 15 (Евразийский НОЦ)
🕘 08:30–17:00
🔗 Регистрация:
http://psychiatryonline.ru/space110426

Программа на нашем новостном портале, кстати подписывайтесь, анонсы будут там:

https://t.me/ASPN_RB

За репост + в карму и моя благодарность! Спасибо, ждём