Антидепрессанты и артериальное давление 💝.
Депрессия и гипертония — частые соседи. У пациентов с депрессией риск артериальной гипертензии почти вдвое выше. Но дело не только в кортизоле. Антидепрессанты сами по себе могут влиять на давление и не всегда это предсказуемо.
‼️ Почему это важно
Антидепрессанты влияют на норадреналин, серотонин, дофамин, гистамин, всё это регулирует сосудистый тонус. И эффект может быть разным: от гипертонического криза до обморока при вставании.
🟡 СИОЗС: «безопасные», но не безусловно
Сертралин, эсциталопрам, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин — выбор первой линии. И не зря.
Исследования показывают: СИОЗС практически не влияют на давление. Изменения — менее 5 мм рт.ст. даже у пожилых пациентов с сопутствующей сердечной патологией.
⚙️Они избирательно блокируют обратный захват серотонина, почти не затрагивая адренергические и холинергические рецепторы. Нет блокады α1 — нет ортостатической гипотензии. Нет стимуляции α1 — нет гипертонии.
Но есть нюансы:
Пароксетин слабо блокирует обратный захват норадреналина, в результате у некоторых пациентов может повышать систолическое давление на 4 мм рт.ст.
Сертралин обладает умеренной блокадой дофаминового транспортера: теоретически может влиять на сосудистый тонус через дофаминовые рецепторы.
Флуоксетин — антагонист 5-HT2C: может косвенно повышать норадреналин и дофамин.
🔴 СИОЗСиН: венлафаксин и его «подарки»
Венлафаксин, дулоксетин, милнаципран, левомилнаципран — здесь всё сложнее.
При низких дозах (<150 мг/сут) венлафаксин преимущественно блокирует обратный захват серотонина. Но при дозах >225 мг/сут он начинает активно блокировать норадреналин. И давление растёт.
Цифры:
Венлафаксин: повышение диастолического давления на 10–15 мм рт.ст. у 10–15% пациентов
Десвенлафаксин: около 5 мм рт.ст. диастолического давления даже при низких дозах
+12 мм рт.ст.
Но парадокс: те же препараты могут вызывать ортостатическую гипотензию, за счет активации пресинаптических α2-адренорецепторов снижает высвобождение норадреналина.
🔴 ТЦА: ортостатическая гипотензия как норма
Амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, нортриптилин — классика с побочками.
Блокада α1-адренорецепторов = ортостатическая гипотензия. У пожилых пациентов падение систолического давления при вставании может достигать 30 мм рт.ст. (имипрамин) или 10 мм рт.ст. (нортриптилин).
МАО-ингибиторы: «сырная реакция» 🧀
Ингибирование МАО-А в кишечнике → тирамин не метаболизируется → выброс норадреналина → гипертонический криз.
Что нельзя есть: выдержанные сыры, копчёная рыба, соевые продукты, банановая кожура (может неправильно перевел, но в нескольких исследованиях так именно написано. Или мы бананы не те едим), квашеная капуста.
🔴 Другие классы
Миртазапин: блокада α2-адренорецепторов + блокада гистаминовых H1 → седация + ортостатическая гипотензия у 7% пациентов.
🟡 Тразодон: блокада α1-адренорецепторов → выраженная ортостатическая гипотензия, особенно у пожилых. При передозировке (>2 г) — тяжёлая гипотензия, не реагирующая на инфузионную терапию.
🟢 Агомелатин: мелатонинергический агонист + блокада 5-HT2C. В целом безопасен для давления, но у медленных метаболизаторов CYP2C19 редко подъём АД.
🟢 Вортиоксетин в целом безопасен
‼️ Практические правила
СИОЗС — первый выбор при сопутствующей гипертонии или ортостатической гипотензии.
Венлафаксин в высоких дозах — только при контроле давления. Особенно у пациентов с исходной гипертонией.
ТЦА и тразодон — с осторожностью у пожилых, у пациентов с ортостатической гипотензией, у тех, кто уже падает.
МАО-ингибиторы — только если другие препараты не помогли. И обязательно — диетические инструкции.
Мониторинг давления — не «иногда», а регулярно. Особенно в первые 2–4 недели терапии.
И помните: правильно подобранный антидепрессант улучшает не только аффективный фон, но и прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. А неправильный — может усугубить обе проблемы.
#антидепрессанты