ТверДыня

✨АЦЦ (ацетилцистеин)
В психиатрии?
АЦЦ - это препарат, который применяют для лечения ОРВИ, а в частности острого бронхита, сопровождающегося влажным кашлем. Для лучшего отхождения мокроты 🫁
💡 Однако, проведенные клинические исследования показывают, что он может быть применим и в психиатрии.
1️⃣ ОКР - есть исследования, где АЦЦ добавляли к СИОЗС. Метанализ 2024г обнаружил возможный небольшой эффект
2️⃣ БАР - исследовали при депрессивной фазе, как добавку. Современные рекомендации помещают его далеко не в число основных вариантов лечения.
⭐️У АЦЦ есть несколько потенциальных механизмов:
АЦЦ->цистеин->глутатион-> антиоксидантная защита. Кроме того, может воздействовать на глутаматный обмен.
✌️Метаанализ 2024года, включивший 6 рандомизированных исследований (195 человек), обнаружил небольшой сигнал в пользу АЦЦ при добавлении к терапии, особенно через 5-8 недель.
Ссылка:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39376972/
✌️При этом 20 недельное плацебо-контролируемое исследование с 2-4г/сут не обнаружило премущества АЦЦ над плацебо по шкале Y-BOCS
Ссылка:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35304155/
🌟 Поэтому АЦЦ разумнее воспринимать как экспериментальный/дополнительный вариант, а не как доказанное стандартное лечение ОКР.

☕️ Доброе утро
Хочу вас поздравить, я недавно стал схема-терапевтом 📖😍
Это доказательное направление психотерапии, которое относится к 3ей волне КПТ.
✅ Схема-терапия это про неудовлетворенные потребности в детстве.
✅ Я сегодня просто поделюсь одним интересным приемом. В схема-терапии есть ограниченное родительство (limited reparenting) — это один из центральных принципов терапевтических отношений. И название здесь немного обманчиво: терапевт не становится настоящим родителем клиента, а создаёт в рамках профессиональных границ такой опыт отношений, которого человеку могло не хватать в детстве.
✅ Схема-терапия исходит из идеи, что у ребёнка есть базовые эмоциональные потребности: в безопасности и стабильности, принятии, эмоциональной близости, автономии, реалистичных границах, возможности выражать чувства и т. д. Если эти потребности систематически не удовлетворялись, могут формироваться ранние дезадаптивные схемы — например, эмоциональная депривация, покинутость, дефектность/стыд, подчинение, чрезмерные требования к себе.
✅ В терапии человек постепенно получает новый опыт:

«Со мной можно быть рядом, когда мне плохо.

Мои чувства имеют значение.

Другой человек может быть тёплым и при этом сохранять границы.

Мне можно чего-то хотеть.

Я могу зависеть от другого, не теряя себя.

И со временем я могу научиться давать это себе сам».

Именно этот корректирующий эмоциональный опыт является важной частью limited reparenting.
⚡️ Ссылка на исследование: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33910484/

🌸 🧠 Психотерапия: какой подход при каких состояниях?
Психотерапия применяется при самых разных психологических и психических состояниях. Выбор метода зависит от диагноза, симптомов, целей терапии и особенностей человека.
🔹 КПТ — когнитивно-поведенческая терапия
Часто применяется при:
• депрессии
• паническом расстройстве и панических атаках
• генерализованном тревожном расстройстве
• социальных страхах
• фобиях
• ОКР
• бессоннице
• ПТСР
🔹 Экспозиционная терапия
Особенно используется при:
• фобиях
• паническом расстройстве
• ОКР
• некоторых формах ПТСР
🔹 ДБТ — диалектико-поведенческая терапия
Применяется, в частности, при:
• эмоциональной нестабильности
• пограничном расстройстве личности
• трудностях с регуляцией эмоций
• повторяющемся самоповреждающем поведении
🔹 Схематерапия
Может использоваться при:
• расстройствах личности
• хронической депрессии
• повторяющихся проблемах в отношениях
• устойчивых негативных убеждениях о себе и окружающих
🔹 ACT — терапия принятия и ответственности
Может применяться при:
• тревожных расстройствах
• депрессии
• хронической боли
• стрессовых состояниях
• трудностях, связанных с избеганием неприятных мыслей и эмоций
🔹 EMDR
Наиболее известна как метод работы с:
• ПТСР
• травматическим опытом
• некоторыми последствиями психологической травмы
🔹 Межличностная психотерапия (IPT)
Чаще применяется при:
• депрессии
• некоторых формах тревожных расстройств
• трудностях, связанных с утратой, конфликтами и изменениями жизненных ролей
🔹 Семейная и парная психотерапия
Используется при:
• семейных конфликтах
• проблемах в отношениях
• некоторых расстройствах пищевого поведения
• ситуациях, когда отношения существенно влияют на симптомы или восстановление
⚠️ Важно: для одного и того же расстройства могут использоваться разные виды психотерапии, а иногда психотерапию сочетают с медикаментозным лечением.

🍃Какие существуют достоверные способы улучшения запоминания информации?
1️⃣Активное вспоминание — один из самых сильных методов. Не просто перечитывать материал, а закрыть книгу и попытаться воспроизвести информацию из памяти.Например, изучил 10 новых терминов → закрыл конспект → написал все 10, которые помнишь → проверил ошибки → повторил.Это называется retrieval practice / retrieval practice effect (testing effect). Обзор 2021 года показывает, что практика извлечения информации из памяти улучшает последующее запоминание и работает для разных типов материала и у людей разного возраста.
2️⃣ Распределённое повторение
Лучше повторить материал несколько раз с промежутками, чем попытаться выучить всё за один вечер.
Например:

День 1-> День 2->День 4->День 8->День 10

Точный интервал не обязан быть именно таким. Смысл в том, чтобы между попытками было некоторое забывание, после чего ты снова извлекаешь информацию.
✏️Метаанализ 2021 года, включивший 29 исследований, специально сравнивал распределённую практику извлечения с «зубрёжкой» и обнаружил преимущество распределённого подхода для последующего удержания информации.
3️⃣ Лучше всего объединять первые два метода
Получается очень мощная комбинация:
выучил → закрыл материал → вспомнил → проверил → через некоторое время снова вспомнил.
Именно поэтому карточки типа Anki могут быть эффективными: хорошая карточка заставляет тебя самостоятельно извлечь ответ, а интервальное расписание распределяет эти попытки во времени.
👀 А полезно ли перечитывание?
Большой обзор Dunlosky и коллег оценивал 10 распространённых методов обучения. Практическое тестирование и распределённая практика получили наиболее высокую оценку полезности, тогда как простое перечитывание и выделение текста были значительно слабее.
4️⃣ Объяснение своими словами. После изучения материала попробуй ответить:

Как бы я объяснил это человеку, который об этом ничего не знает?

Особенно полезно задавать себе вопросы «почему?» и «как это связано с тем, что я уже знаю?». В обзоре Dunlosky такие методы, как self-explanation и elaborative interrogation, также рассматривались как потенциально полезные, хотя доказательная база у них менее универсальна, чем у retrieval practice и spacing.
5️⃣ Сон 🐾
После обучения сон помогает консолидации памяти — стабилизации и дальнейшей переработке недавно полученной информации. ✏️Систематические обзоры и метаанализы находят пользу сна для различных видов памяти, хотя величина эффекта зависит от типа материала и задачи.
🐼 ⛄️

🧊 Как ДОЛЖНО строится лечение людей с зависимостью от ПАВ (психоактивных веществ) ❓
⚠️ Ввиду широкого распространения недоказательных методов лечения, высокой стигматизации, а также формального "подхода" терапии врачей наркологических диспансеров, пациенты не могут решить эту проблему. Основываясь на подходах докмеда, я решил привести основные принципы.
1️⃣ этап - купирование острых состояний.
✅ инфузионная терапия- восстановление водного баланса, вывода метаболитов, поддержка печени и почек
✅ седативные средства и бензодиазепины - снятие острой тревоги, панических атак, тремора
✅ антипсихотики -купирование психоза
2️⃣ этап - психотерапия
✅ КПТ -помогает отслеживать триггеры, которые вызывают тягу и обучает стратегиям справляться с этим желанием без ПАВ
✅ Мотивационное интервьюирование - направлено на укрепление собственного желания человека изменить жизнь, когда у него колеблется мотивация.
✅ управление непредвиденными обстоятельствами (Contingency Managment)- система поощрений за "чистые" анализы мочи
3️⃣ этап - реабилитация и ресоциализация.
Человек заново учится жить в социуме, справляться со стрессом, созваниваться с группами взаимопомощи и восстанавливать разрушенные сферы жизни.

🧠 Что улучшает память?
🍫 Ответ: тёмный шоколад
🌸 В 2026г. вышел мета-анализ рандомизированных исследований, где хроническое употребление какао/тёмного шоколада было связано с улучшением некоторых показателей исполнительных функций, внимания и скорости обработки информации.
⚡️Длительное употребление тёмного шоколада или какао значительно улучшало результаты теста на прокладывание пути (Trail Making Test, TMT), как для части A (средневзвешенная разница [WMD] −4,51; 95% ДИ от −8,41 до −0,60; P = 0,024), так и для части B (WMD −13,1; 95% ДИ от −17,73 до −8,47; P < 0,001), а также результаты теста на вербальную беглость (Verbal Fluency Test, VFT) (WMD 3,15; 95% ДИ от 0,71 до 5,6; P = 0,012).
⚡️Анализ подгрупп показал, что данный эффект был более выраженным при употреблении ≥500 мг флаванолов какао в сутки и продолжительности вмешательства ≥8 недель.
🌸 Результаты исследований, посвящённых рабочей и вербальной памяти, были противоречивыми. Показатели участников по краткой шкале оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) не свидетельствовали о каких-либо положительных эффектах длительного употребления тёмного шоколада или какао. Качество доказательств варьировало от умеренного до высокого. 😊
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42641106/

Сегодня знаменательная дата - 2 сегодня 1945 года окончилась
Вторая мировая война🌸😇💐. Она длилась ровно 💙лет и 💙день. На фотографии подписание акта о безоговорочной капитуляции Японии в Токийском заливе.

ТверДыня pinned a photo

🐼В 2012 году я заканчивал школу 📖 и сдавал 4 экзамена: русский язык💬, математика 📚, химия🧪 и биология 🐀🐟🦢. Последний был моим самым любимым. В продолжении вчерашнего поста про день знаний, хочется сказать, что биология довольно таки интересный предмет. К тому же, он является основным вступительным экзаменом для врачей и психологов.
Я по этому поводу решил объявить конкурс: напишите в комментариях, какой был общий балл за 3 экзамена (биология, химия, русский), сколько баллов набрал по биологии и по математике ⚙️✨🎁 К примеру, 300б- 100б(биол) - 100б (мат).
🥗 Кто окажется ближе всех, тот получит подарков. Если победитель будет за пределами СПб, то вышлю по почте 🧑‍🍳
🧑‍⚖️ Конкурс длится до 12.00 9 сентября

😀 Доброе утро ⚽️
🧠 MIND TRICK
📺 А вы знали, что при депрессии человек может не чувствовать грусти?
🚨Кажется логичным: если у человека депрессия, он должен быть постоянно печальным. Но иногда вместо грусти — ничего.
Человек может говорить: «Мне не грустно. Я вообще ничего не чувствую». Он перестаёт радоваться встречам, музыке, еде, сексу, своим любимым занятиям. Хорошие новости вызывают максимум слабую реакцию. Плохие — тоже. Это в психиатрии называется ангедонией — снижением способности испытывать удовольствие.
📲И здесь возникает интересный парадокс: депрессия может быть не столько состоянием «мне очень плохо», сколько состоянием «мне уже почти никак». Поэтому человек с депрессией не обязательно выглядит печальным. Он может выглядеть спокойным, отстранённым, уставшим или даже просто «обычным».
Иногда отсутствие грусти — не признак того, что человеку хорошо.
А признак того, что эмоциональная система в целом стала работать тише.
🫴Именно поэтому вопрос «Тебе грустно?» иногда оказывается слишком простым для оценки депрессии.
💳 Посмотрим это со стороны DSM-5 TR. Для постановки депрессии нам надо набрать 5 из 9 критериев за 2недельный период.
Можно к примеру предположить:
🐟 снижение интереса и удовольствия
🐟 изменение веса
🐟 бессоница
🐟 утомляемость
🐟 повторяющиеся мысли о смерти
И здесь нет подавленного настроения, уныния, тоски. Депрессия это далеко не всегда про грусть ✨🧠🔭

ТверДыня pinned a photo

Фото: немецкие солдаты убирают шлагбаум на границе с польским КПП рядом с г. Гданьском.
Именно 1 сентября 1939 года началась самая смертоносная и кровавая война🩸 за всю историю человечества. Предшествовало этому провокация, когда немецкие солдаты переоделись в форму польских военных и "якобы обстреляли радиостанцию в Глайвице".
⚠️ Очень важно понимать исторические процессы, т.к. они помогают избежать ошибок в будущем. Именно мы формируем нашу историю.
Поэтому в этот день, который еще и является Днем знаний 🌟🌟🌟🌟, хотелось бы пожелать, что те знания, которые мы получаем, были не просто приняты, но и подвергнуты нашему внимательному и тщательному анализу🍁🍁🍁✏️🔎

🪤 Boxed warning - медицинский термин, который часто используется в США в случае назначения антидепрессантов.
🔹Смысл такой: у антидепрессантов существует предупреждение о том, что у детей, подростков и молодых взрослых в начале лечения или при изменении дозы может повышаться риск суицидальных мыслей и поведения. При этом это не означает, что антидепрессанты в целом повышают риск самоубийства или что их нельзя назначать — для многих людей они эффективно лечат депрессию и другие состояния.
📚 Поэтому в начале лечения врач обычно обращает особое внимание на:
1️⃣ появление или усиление суицидальных мыслей;
2️⃣ резкое изменение поведения или настроения;
3️⃣ сильное возбуждение, тревогу или необычную импульсивность;
4️⃣ ухудшение состояния после изменения дозировки.
🐥 Важно: не следует самостоятельно резко прекращать антидепрессант — отмену обычно проводят постепенно по согласованию с врачом.

🏝 Доброе утро 💡
24 августа, понедельник
Спасибо, что вы остаётесь. Был месячный перерыв. Сейчас в строю 🐤
Я так хотел что-то найти про ИИ(AI), что решил написать про статью из pubmed.
✅ Насколько вообще хорошо ИИ умеет определять психические расстройства?
Обзор включает 31 исследование, проведенный в 2026 году. Диагностика проводилась шизофрении, депрессии, ГТР, БАР, РАС, когнитивным расстройствам у пожилых. Большинство оценок чат-ботов были краткосрочными и мелкомасштабными. Показатели, кажущиеся высокими, часто снижаются при внешнем тестировании. Улучшение симптомов депрессии, тревоги может уменьшаться при длительном наблюдении.
С моей точки зрения, может ИИ диагностировать четко и правильно, но как потом длительно потом оказывать помощь остаётся вопросом ❓❗️
Но как инструмент ИИ хорошо, я к нему часто обращаюсь, особенно, когда нужно вспомнить критерии того или иного расстройства.
А вы что думаете об ИИ в диагностике психических расстройств?
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41853071/?utm_source=chatgpt.com

Ссылки на исследования:
1️⃣ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31599606/?utm_source=chatgpt.com
2️⃣ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3632430/

✈️ Доброе утро ⭐️
Был перерыв небольшой в моем канале. Дальше продолжаю писать. Я здесь. Не теряйте.❤️
Сегодня 20 июля, понедельник.
🌸 Изучал статью про эффективность КПТ при AUD. В РФ часто говорят старым стигматизированным термином "алкоголизм". Однако более правильнее говорить - расстройство, связанное с употреблением алкоголя (Alcohol Use Disorder).
✅ Так вот, в РФ до сих пор используется практика недоказанных неклинических противоречивых методах лечения AUD. К ним относятся "подшивка", "очищение", "внушение", "реабилитационные центры, где заставляют тупо работать".
🍓Есть одно интересное исследование Project MATCH, где в участии приняли более 1700 человек. Сравнивали 3 подхода:
1️⃣КПТ
2️⃣мотивационная терапия (MET)
3️⃣программа 12 шагов (TSF)
Оказалось, что через 1 год все 3 метода были примерно одинаково эффективны. Разница была не столько в том, какая терапия "лучше", сколько в том, какому человеку какой метод подходит больше.
❓ А если сравнить с "подшивками"?
У КПТ и других доказательных психотерапевтических подходов гораздо более надежная доказательная база.
Причина проста:
🌳 КПТ учит навыкам, которые уменьшают риск срыва (работа с тягой, триггерами, привычкой)
🌳 эффективность "подшивки" (подкожное введение дисульфирама) во многом опирается на ожидания и внушения, а не на устойчивое фармакологическое действие импланта
‼️ Поэтому современные международные рекомендации предлагают:
1️⃣доказательные препараты ( налтрексон, акампросат, иногда дисульфирам в таблетированной форме)
2️⃣ психотерапия (КПТ, MET)
3️⃣ длительное наблюдение

🧠Особенности развития головного мозга у подростков
1️⃣ Непредсказуемость настроения и поведения связана с незрелостью нейронных связей между структурами мозга.
2️⃣ Развитие неравномерное, освоение функций индивидуальное и неодновременное.
3️⃣ Смещена по времени выработка мелатонина. С одной стороны, это нормальный этап полового развития. С другой стороны, хронический недосып влияет на функции центральной нервной системы.
4️⃣ Активно развиваются отделы мозга, отвечающие за пространственное мышление (неуклюжесть, нарушение образа
тела). Подросткам важно знать, что это не навсегда.
5️⃣ Отделы мозга, отвечающие за эмоции, развиваются быстрее других (+гормональная перестройка). Такая яркая эмоциональность может пугать даже самого подростка, поэтому важно это нормализовать и обучить подростка навыкам эмоциональной саморегуляции.
6️⃣ Неравномерность развития префронтальной коры (трудно останавливать и переключать свою деятельность).
7️⃣Развитие орбитофронтальной коры (отсроченное вознаграждение неинтересно). Это очень важно объяснять
родителям, которые переживают, что подростку «плевать на свое будущее».
8️⃣Кора лобных долей развивается до 20+ лет (долгосрочное планирование, контроль внимания, рабочая память, мотивация). Часто родители могут называть это «ленью» и психологу важно переформулировать такой запрос и нормализовать его.
9️⃣Более активная выработка дофамина (быстро усваивают новую информацию, более чувствительны к
вознаграждениям).