Минус размер

Мужчине — мясо, женщине — салатик

Есть культурная установка, которую почти никто не проговаривает вслух, но по которой многие до сих пор едят.

Мужская еда — это мясо, что-то плотное и основательное. Женская — что-то лёгкое, маленькое и желательно зелёное. Женщина, которая в компании заказывает стейк, до сих пор вызывает лёгкое удивление. Женщина, которая ест салат, не вызывает никакого.

У этого есть вполне конкретные корни.

Когда основная работа в семье была физической, мужчину кормили так, чтобы он эту работу вытягивал — иначе есть было бы нечего всем. На женщинах и детях экономили. Со временем эта чистая экономика превратилась в эстетику: «ест как птичка» стало комплиментом. Малый аппетит начал означать скромность, нетребовательность, готовность довольствоваться меньшим.

Проблема в том, что экономика давно изменилась, а установка осталась. И теперь она работает уже против.

Потому что с точки зрения физиологии норма потребления белка у женщины примерно такая же, как у мужчины. Разницы в потребностях нет. А с учётом ежемесячных кровопотерь, беременностей и кормления — местами и выше.

Что происходит, когда белка не хватает. Организм не умеет обходиться без него, поэтому находит его там, где может: разбирает собственные мышцы. Буквально. Сначала это выглядит как «я мало ем и не худею», потом как слабость и вечная усталость, потом как дряблость, которая почему-то не уходит ни от какого спорта.

И отдельная ловушка: при нехватке белка начинаются отёки. Человек видит, что стал больше, ест ещё меньше — и заходит на второй круг.

Так что если вы худеете без каких-то заметных результатов и поймали себя на том, что обед — это салат, а ужин — листик салата, проверьте сначала не калории, а белок. Скорее всего, дело именно в нём.

Целлюлит — это не про лень и не про крем

Объясняет дерматовенеролог, косметолог и физиотерапевт Гайнутдинова Юлиана Игоревна:

Сначала про устройство, потому что без этого дальше ничего не понятно.

Жировые клетки лежат не насыпью. Они уложены в отсеки, разделённые перегородками из соединительной ткани: слой жира — плотная оболочка — слой жира — оболочка. Эти перегородки держат форму, чтобы жир под кожей не растекался.

Когда клетки увеличиваются — от набора веса или от отёка — перегородки за ними не тянутся. Они недостаточно эластичные.
Жир выпирает в промежутках между ними, перегородки натягиваются внутрь, и на поверхности появляются те самые неровности.

Отсюда два вывода:)

Первый: целлюлит бывает у худых. Если перегородки жёсткие, а ткани отёчные, рельеф появится и при нормальном весе.

Второй: крем до перегородок не достаёт. Он работает с поверхностью кожи, а проблема лежит на несколько сантиметров глубже.

Теперь про причины. Эластичность этих перегородок зависит от синтеза коллагена и эластина, а он, в свою очередь, железозависимый. Дальше добавляются лишний вес, малоподвижность, питание, повышенный эстроген, дисфункция щитовидной железы, нарушение белкового обмена, низкий альбумин и просто генетика.

Поэтому я почти никогда не начинаю с аппарата. Сначала нужно понять, с чем мы имеем дело: сколько у человека жира, сколько жидкости, в каком состоянии мышцы. Если видно, что дело в дефицитах или гормонах — это к эндокринологу, и только потом ко мне. Иначе мы будем полировать поверхность, пока под ней всё продолжает идти по-старому.

И когда база закрыта, подключается аппаратная часть. Первым делом — отёк, потому что жировая ткань на 80% состоит из воды, и часто именно она даёт половину рельефа. Дальше — работа с самими перегородками, чтобы вернуть им подвижность. И в идеале добавляется работа с мышцами: когда мышца под жиром плотная и наполненная, кожа над ней ложится ровнее.

Осень началась. Сейчас решается, с каким весом вы придёте к весне

Почти у всех вес немного гуляет по сезонам: к лету уходит, к зиме возвращается. Осенью мы двигаемся меньше, еда становится плотнее и калорийнее, световой день короче — и организм довольно охотно на это соглашается.

Само по себе это нормально. Вопрос в амплитуде.

Колебание в пару килограммов — обычное дело. А вот плюс 5–7 кг за сезон — это уже не «зимний вес», это набор. И заметите вы его не столько на весах, сколько по талии: юбка, которая в августе сидела свободно, в феврале вдруг не сходится.

Почему это важно не пропустить. Человек очень быстро привыкает к новой цифре. Один сезон — плюс пять, весной ушло три, следующей зимой снова плюс пять. Каждый раз кажется, что ничего страшного не происходит, и именно поэтому со временем накапливается абдоминальное ожирение — то самое, которое тянет за собой «плохой» холестерин, атеросклероз, инсулинорезистентность и сердечно-сосудистые риски.

Как понять, где вы сейчас. Самое простое — измерить талию и посчитать ИМТ. Точнее — сделать биоимпеданс: он покажет не просто вес, а из чего он состоит, сколько жира, сколько мышц, сколько воды. Мы вот тут писали, кому и когда он нужен.

Что делать прямо сейчас, пока не декабрь:
— зафиксировать точку отсчёта: вес, талия, желательно биоимпеданс; — следить за простыми углеводами — осенью их тянет есть больше обычного; — не сокращать движение вслед за световым днём. Час пешком в день закрывает минимум.

И смысл не в том, чтобы к Новому году похудеть. Мы этим при желании еще успеем заняться :) Сейчас весь смысл этих действий в том, чтобы весной не начинать с минус семи.

«Хочу как на обложке»

Рассказывает массажист, специалист по коррекции фигуры Смирнов Александр Викторович:

За время работы у меня было как минимум пять пациентов, которых многие видели в журналах и соцсетях. На фотографиях — идеальная талия, гладкая кожа, всё подтянуто, всё очень красиво.
Но в эту картинку обычно входит сразу всё: хорошая генетика, процедуры, иногда пластика, постоянная работа над телом и, конечно, обработка фотографий.

У меня однажды пациентка пришла к хирургу с фотографией очень известной женщины и сказала: «Хочу выглядеть вот так». На что хирург ей ответил: «Хорошо. Тогда давайте запланируем пластическую операцию каждые полгода».

И это, в общем, довольно честный ответ.

Хотя бывают исключения. Сейчас у меня есть пациентка около 70 лет. Я делаю ей массаж и каждый раз удивляюсь: целлюлита практически нет, кожа мягкая, плотная — действительно как у молодой девушки. То есть да, иногда человеку действительно очень повезло.

Но чаще за телом, которое выглядит «как на картинке», стоит гораздо больше работы, чем можно себе представить.

Был у меня ещё мужчина на массаже — бодибилдер. Заходит, раздевается, поворачивается спиной, а там такая спина, какую я раньше видел только у Шварценеггера и на соревнованиях.

Я его спрашиваю, сколько надо проводить времени в зале, чтобы выглядеть вот так?
Он говорит: там надо жить. Вот, собственно, и весь секрет.

А это отзыв про работу Александра Смирнова, который и написал пост выше 🙂

Вес уходит, а ткани не успевают адаптироваться

Рассказывает массажист, специалист по коррекции фигуры Смирнов Александр Викторович:

Пациентов на препаратах для снижения веса сейчас, конечно, стало больше. И среди них есть очень разные истории.

Одна моя пациентка на препарате сбросила 25 килограммов. Молодая девушка — визуально стала выглядеть прекрасно, ничего особенно не провисло, объёмы хорошо ушли. Сейчас у неё случилась та самая «ступенька», когда вес встал, и она снова возвращается к эндокринологу.

А бывает совсем другая картина. Я как-то увидел пациентку примерно через полгода после начала терапии и сначала вообще её не узнал — настолько она похудела. В хорошем смысле, конечно. Но ей уже за сорок, вес уходил довольно быстро, и вот с телом там работы осталось много.

Потому что снижение веса и то, как при этом выглядит тело, — всё-таки две разные задачи.

Жировой клетчатки становится меньше, объёмы уходят, а коже тоже нужно время, чтобы перестроиться. И чем старше мы становимся, тем меньше я бы рассчитывал на то, что она в любом случае сама прекрасно подтянется вслед за весом.

Поэтому с такими пациентами мы обычно не ждём момента: «Вот сначала похудею, а потом займусь телом». Работать с ним имеет смысл параллельно. Где-то остаются зоны, из которых объём уходит хуже. Где-то нужна работа с отёчностью, где-то — с качеством и плотностью кожи. И аппаратные процедуры в этом случае лучше начинать одновременно с препаратом.

Зачем физиотерапевту ваш биоимпеданс

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт Гайнутдинова Юлиана Игоревна:

Когда человек приходит на коррекцию фигуры, мне недостаточно посмотреть на него и спросить, какая зона не нравится. Мне нужен биоимпеданс.

И смотрю я там далеко не только процент жира.

Например, человек хочет уменьшить объёмы, а по биоимпедансу видно, что у него выраженная отёчность. Причём аппарат показывает не просто «есть вода», а отдельно внутриклеточную и внеклеточную жидкость. Для меня это уже информация о том, с чего имеет смысл начинать работу.
Обязательно смотрю мышечную массу. Особенно у пациентов постарше. Бывает, человек озабочен жиром, а у него уже выраженный дефицит мышц, признаки саркопении. И тогда просто уменьшать его дальше в объёмах — странная идея, нужно думать ещё и о мышечной ткани.

Смотрю общую жировую массу и её количество, костную ткань, соотношение талии и бёдер. А потом всё это сопоставляю с тем, что вижу на осмотре: где именно лежит жир, есть ли отёк, какого качества кожа и ткани, есть ли целлюлит, какие зоны беспокоят самого человека.

Только не ждите от биоимпеданса ответа на вопрос «почему». Почему у человека столько жидкости или куда делись мышцы, мы выясняем уже с помощью анализов, личного осмотра и, если нужно, консультации эндокринолога.

Вы пришли за аппаратом. А вам нужен маршрут

Рассказывает физиотерапевт, дерматовенеролог, косметолог Гайнутдинова Юлиана Игоревна:

Пациенты редко приходят с запросом «пытаюсь похудеть, но не получается». Они приходят с запросом «я прочитала про эту процедуру, мне захотелось попробовать, мне интересно, будет результат или нет». Приходят, когда уже выбрали, настроились, уже знают название желаемого аппарата. Но довольно часто оказывается, что нужно им совсем другое.

Вот, например, есть у меня пациентка. Женщина 58 лет, бухгалтер, сидячая работа, последние несколько лет стала набирать вес. Худеть толком не пыталась, к врачам не обращалась, пришла, потому что увидела акцию. Прошу анализы — анализов нет. Зато есть уверенность: «дефициты у меня точно есть». Начинаем разговаривать дальше. Физической активности нет, питание без особых ограничений, менопауза наступила несколько лет назад. При таком анамнезе уже можно заподозрить возможные нарушения углеводного обмена — например, нарушенную толерантность к глюкозе. Конечно, на нее пациентку не обследовали.

А хочет она три процедуры Icoone. Потому что интересно и потому что акция.

Только вот в данном случае это не решение. Три процедуры Icoone при таких вводных могут только немного уменьшить отечность. И все. 

Поэтому мы полностью изменили маршрут пациента. Раньше человек сразу записывался на аппаратные процедуры. Во время консультации специалист оценивал состояние тканей, выбирал методику и начинал курс.

Теперь, если есть подозрение, что лишний вес, отеки или изменения состава тела могут быть связаны с гормональными нарушениями или обменом веществ, сначала пациента осматривает эндокринолог. При необходимости он назначает обследование и коррекцию, и только после этого пациент приходит ко мне. Я оцениваю результаты обследования, анализирую биоимпеданс, осматриваю тело и составляю план: нужны ли сейчас аппаратные процедуры, какие именно и в какой последовательности. 

Записаться к доктору можно через ТГ:  @Juliasherbatovan или просто по тел: +74950891502

ЗГТ назначили — а вес не уходит. Почему одной терапии мало

Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна:

Логика вроде бы простая: если во время менопаузы вес пошел вверх из-за нехватки эстрогенов, значит, назначим заместительную терапию — и все вернется на круги своя. На практике не совсем так. Женщина начинает принимать ЗГТ и с удивлением обнаруживает, что во всех этих «расплывшихся» местах она не худеет.

Дело в том, что организм к этому моменту уже запомнил сломанную схему обмена. Просто вернуть то, чего не хватало, — половина задачи. Вторую половину — уже закрепившиеся нарушения жирового обмена — приходится решать отдельно.

Поэтому одних эстрогенов обычно недостаточно, важно еще, чтобы они правильно перерабатывались. Эстрадиол перерабатывается в печени, и происходит это в две фазы. Если обе фазы работают как надо, поступивший эстрадиол приносит только пользу, в том числе регулирует состояние кожи и жировой ткани. Если печень с этим не справляется, толку от терапии будет меньше. Плюс параллельно приходится закрывать дефициты микронутриентов и работать с инсулинорезистентностью, которая почти всегда идет фоном.

А можно ли похудеть вообще без ЗГТ? Да, можно. Смысл снижения веса в том, чтобы затраты организма превышали поступающую энергию, — и это достижимо и без гормонов. Но нужно быть готовым к тому, что это будет несколько сложнее и медленнее, чем у женщины на правильно подобранной терапии.

➡️

Записаться к доктору можно через ТГ:   @Juliasherbatovan 
или просто по тел: +74950891502
Мы в MAX

Биоимпеданс: кому он на самом деле нужен — врачу или пациенту

Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна:

Биоимпедансометрия — это анализ состава тела: она показывает, из чего складывается вес, то есть соотношение жировой ткани, мышечной массы и жидкости. Через тело пропускают слабый безопасный ток, и по сопротивлению тканей прибор рассчитывает эти показатели. Процедура быстрая и безболезненная.

Скажу честно: мне как врачу биоимпеданс нужен меньше, чем самому пациенту. Опытный доктор многое видит уже при осмотре: по телосложению и по характеру отложений он примерно представляет, что обнаружит внутри. Для пациента же то, что происходит в его теле, иногда не так очевидно.

И вот тут биоимпеданс — отличная вещь. Он превращает абстрактное "надо худеть" в наглядную распечатку, где видно, сколько в теле жировой ткани, сколько мышечной, есть ли задержка жидкости. 

Но когда речь заходит о висцеральном жире — том, что откладывается вокруг внутренних органов и наиболее значим для здоровья, — одного биоимпеданса недостаточно. Внутренние отложения точнее оцениваются с помощью УЗИ и других методов визуализации. Нередко человек внешне не выглядит полным, а на УЗИ у него уже обнаруживается метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени. Такие находки меняют всю тактику лечения.

На фото: пример биоимпеданса моей пациентки. Динамика: -20кг жировой (!) ткани за год

➡️Записаться к доктору можно через ТГ:   @Juliasherbatovan 
или просто по тел: +74950891502
Мы в MAX

Дефициты и вес: все делаю правильно, а вес стоит. Что проверить?

Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна:

Частая ситуация: человек все делает как надо, а вес не двигается. Прежде чем искать редкие причины, я предлагаю рассмотреть очевидные — заглянуть в тарелку. Потому что если организму не хватает строительного материала и помощников для обмена, он и худеет хуже.

Причем начинать стоит не с микронутриентов, а с макро. Макронутриент — это большая молекула, например, целый белок из цепочки аминокислот. Микронутриент — маленькая, вроде молекулы железа. Так вот, сначала я смотрю именно на макро: достаточно ли человек ест белка, хватает ли жиров, не загнал ли он себя в слишком жесткий дефицит углеводов — потому что без них энергии тоже не будет. 

Потом мы ищем микродефицитные состояния. Многим не хватает железа, витаминов группы В, особенно В12, и витамина D, который важен для жирового обмена.

Правда, важно отметить, что дефицит железа сам по себе к ожирению обычно не приводит. Когда вес не уходит, за этим почти всегда стоит не одна причина, а комплекс: и питание, и дефициты, и гормоны фоном. Поэтому искать одну «волшебную» причину бесполезно — подход тут только комплексный.

➡️Записаться к доктору можно через ТГ:   @Juliasherbatovan 
или просто по тел: +74950891502

Щитовидка и килограммы: набираете вес — или это все-таки отеки?

Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна:

Гипотиреоз — это состояние, когда гормонов щитовидной железы либо не хватает, либо они есть, но ткани на них плохо реагируют. Итог в обоих случаях один: их действия на обмен веществ оказывается недостаточно.

Главная сложность с гипотиреозом в том, что своей, узнаваемой картины у него нет. Человек легко списывает все на усталость и возраст: заторможенность, апатия, беспричинно сниженное настроение, ощущение постоянного недосыпа, дневная сонливость. Сюда же — сухость кожи, часто на локтях, ломкость ногтей, выпадение волос. И отеки.

Про отеки скажу отдельно, потому что это важно. Когда при гипотиреозе человек «поправляется», это очень часто не жир, а задержка жидкости. Причем отеки обычно по всему телу: с утра на коже отпечатываются следы от подушки или постельного белья, к вечеру теснее становится обувь, остаются следы от резинки джинсов на животе, отекают веки.

Но и про жир сказать нужно. Гормоны щитовидной железы запускают митохондрии — маленькие электростанции внутри каждой клетки. Если гормоны работают плохо, митохондрии не выходят на нужную мощность, и клетка тратит энергию медленнее. А когда так ведут себя миллионы клеток, обмен веществ замедляется на уровне всего организма — и в таком случае вес может расти уже за счет жировой ткани.

Поэтому «щитовидный» вес — это почти всегда комплекс: где-то отеки, где-то замедленный обмен веществ. Весы тут плохой советчик: они показывают килограммы, но не говорят, из чего эти килограммы состоят. Это видно только по анализам.

Главный вопрос: что с этим делать?
Если по жалобам есть подозрение на гипотиреоз, дальше уже разбираемся по анализам: смотрим не только ТТГ, но и свободные Т3 и Т4, а в ряде случаев — антитела. И если это действительно гипотиреоз с дефицитом гормонов щитовидной железы, основой лечения становится заместительная терапия. Но и тут не всё так примитивно, как “дали таблетку — и вопрос закрыт”. Потому что гормон нужно не только дать, но ещё и нормально довести до тканей, чтобы он там сработал.
А если проблема не в самой щитовидке, а в том, как организм использует её гормоны, тогда акцент уже смещается: нужно работать с воспалением, глюкозой, кортизолом, кишечником, дефицитами.

Менопауза и вес: почему жир вдруг «переезжает» на живот

Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна:

Многие женщины замечают: с наступлением менопаузы вес не просто растет, а как будто перераспределяется. И вам не кажется. Так работают гормоны.

Пока эстрогенов достаточно, они удерживают под контролем количество рецепторов к андрогенам — мужским половым гормонам. Благодаря этому жир откладывается по типичному женскому типу: бедра, ягодицы. Это и есть та самая «женская» фигура.

Когда уровень эстрогенов падает, рецепторов к андрогенам становится больше. И тело начинает набирать вес уже по мужскому типу — тому, при котором расплывается талия. Вдобавок на этом фоне падает чувствительность к инсулину, и жир копится еще активнее.

Но эстрогены отвечают не только за то, куда «поедет» жир. Они еще и сдерживают рост плохого холестерина, точнее, липопротеинов низкой плотности, тех самых, что оседают на стенках сосудов. Поэтому со снижением их уровня меняется не только фигура, но и биохимия: липидный профиль может ухудшиться.

“Я никогда не была худой”

Рассказывает массажист, специалист по коррекции фигуры Васильева Юлия Владимировна:

Все дело в том, что за годы складывается целая система. Как человек ест. Как двигается. Как спит. Что делает, когда устал. Как переживает стресс. Каким объёмом еды привык насыщаться. Что вообще в семье считается нормальной порцией.

И вот такой пациент приходит с ожиданием: сейчас я пройду курс, похудею, а потом вернусь к обычной жизни.

Только обычная жизнь и привела его сюда.

Это не значит, что теперь надо навсегда поселиться в спортзале, носить с собой контейнер и бояться куска хлеба.

Но снижение веса не может быть временным проектом. Нельзя на три месяца стать другим человеком, а потом снова жить так, как жил тридцать лет, и ждать, что тело останется новым.

С такими пациентами я особенно не люблю слово «диета». Оно звучит как что-то, что однажды закончится. А здесь нужно постепенно перестраивать саму жизнь: питание, движение, сон, работу с тревогой.

И без лишнего героизма, потому что иначе - срыв. Любой человек в какой-то момент устанет от маршрута, где всё построено на запретах и контроле.

Сдали анализы, которые откладывали полгода, — отлично, запишите себя на массаж. Дошли до эндокринолога — купите себе классную банку крема для тела. Это тоже очень важный нюанс: не еда как награда. А что-то, что тоже обращено к телу, только не через «съем и мне станет легче на десять минут», а через заботу, которую можно почувствовать.

Ванквиш: кому аппарат реально поможет

Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна:

Из всех аппаратов для снижения веса я больше всего люблю Vanquish. Кроме множества примеров наших собственных пациентов, я читала исследование, которое меня поразило. Метод там был такой же, радиочастотный: 34 людям 10 дней подряд делали процедуру на живот, а до и после измеряли количество жировой ткани на КТ. За эти 10 дней уходила именно висцеральная жировая ткань, а вместе с ней снижались глюкоза, инсулин и «плохой» холестерин. 

Как это работает: под манипулой жировая ткань нагревается до определенной температуры , и избирательное воздействие на жировые клетки уменьшает их количество и размер. А раз жировой ткани становится меньше, она вырабатывает меньше своих гормонов — и показатели метаболического здоровья подтягиваются к норме.

И еще аппарат особенно хорош на финишной прямой, когда нужно отшлифовать локальные ловушки: галифе, например, небольшой излишек у в целом стройного человека.

Кстати, я и на себе его пробовала — правда, разово, не курсом. Ощущения самые приятные: лежишь, отдыхаешь, от тебя ничего не требуется. Но я честно предупреждаю пациентов: аппарат работает только курсом. После одной-двух процедур рассчитывать на заметный результат не стоит.

Почему вы “нормально едите”, но не худеете?

Рассказывает массажист, специалист по коррекции фигуры Смирнов Александр Викторович:

Я всегда спрашиваю, а что именно человек ест.

И тут выясняется: утром кофе с сиропом. Потом протеиновый батончик. Немного орехов. Днём сыр, потому что это же белок. Вечером сладкое, потому что весь день почти ничего не ели.

По отдельности всё выглядит прилично. Никаких кастрюль пельменей и тортов ложкой.

Но если собрать день целиком, оказывается, что нормальных приёмов пищи нет, белка почти нет, зато есть много калорийных продуктов, напитков и постоянного кусочничанья.

Ещё один частый вариант — слишком жёсткая диета. Человек резко урезает еду, держится несколько дней, плохо спит, становится раздражительным, потом срывается. После этого снова обещает себе быть строже.

Есть и люди, у которых питание рассыпается не потому, что они ничего не знают. Они постоянно в командировках, пропускают обед, поздно возвращаются домой, едят там, где получилось.

У меня была пациентка, очень мотивированная на снижение веса. Но с таким графиком, что регулярно питаться она просто не могла. Каждый день начинался с хорошего плана, а заканчивался едой где придётся и когда придётся.

Плюс сон. Его почему-то считают мелочью. Ну сплю пять-шесть часов, зато живой. Только на фоне недосыпа сильнее аппетит, хуже чувствуется насыщение, меньше сил двигаться и проще выбрать что-нибудь быстрое и сладкое.

Я бы начал с трёх скучных самопроверок.

Первое — есть ли у вас хотя бы два нормальных приёма пищи в день, где есть белок. И не батончик, а настоящая еда:)

Второе — сколько часов проходит между приемами пищи. Если вы завтракаете чем-то чисто символически и держитесь до вечера, логично, что часов в 8 вы-не-вы, а человек-пылесос.

И третье — что вы пьёте. Потому что кофе с сиропом, сладкие газировки, соки, алкоголь — это всё тоже часть рациона. Просто жидкая:)

«Ну, вы просто ждите, тело сложное»

Рассказывает массажист, специалист по коррекции фигуры Смирнов Александр Викторович:

Раньше я работал в специализированных клиниках по снижению веса. Люди там заходили не на месяц и не на два, а в годовую программу. Некоторые потом оставались ещё на год.

И один человек за год терял пять килограммов, другой десять, третий шестьдесят. 

Потому что есть люди с быстрым откликом. Убрали отёк, скорректировали питание, подключили процедуры — и довольно скоро видно, что процесс пошёл.

А есть те, у кого всё происходит медленно. Эндокринные нарушения, дефициты, мало мышц, хронический стресс, возрастные изменения — факторов может быть много.

При этом человек смотрит на знакомую, которая за месяц уменьшилась на два размера, и спрашивает: а со мной что не так? Все так. Просто скорость у тел разная. Более того, некоторые процедуры не заканчивают работу в день последнего сеанса. Иногда окончательную реакцию тканей мы видим ещё через месяца полтора-два.

Конечно, отсутствие результата нельзя бесконечно объяснять словами «надо подождать». Если динамики нет, специалист обязан разбираться: тот ли метод выбран, всё ли учтено, есть ли вообще смысл продолжать.

Но и ждать, что организм сверится с календарём и выдаст результат ровно к десятому посещению, тоже довольно оптимистично. Он протокол не читал.

А человек справедливо думает: я вообще-то плачу деньги, мне надо понимать, не водят ли меня по кругу. На что смотреть-то?

Есть промежуточные субъективные признаки, по которым понятно, что тело отвечает: отёк к вечеру меньше, одежда сидит чуть свободнее, кожа выглядит ровнее, сама проблемная зона не кажется такой тяжёлой, плотной и налитой.

Есть и объективные – но не конкретная цифра в 1-10кг, а стабильный (пусть и небольшой) минус в замерах и биоимпеданс.

И вот если ничего не меняется вообще — ни замеры, ни ткань, ни отёк, ни самочувствие, — нужно разбираться.

Инсулинорезистентность: почему клетка «запирает дверь» перед глюкозой

Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна:

Про инсулинорезистентность мы говорим постоянно, но что это вообще такое?

Инсулиновый рецептор на клетке — это, по сути, входные ворота для глюкозы. Через них она заходит внутрь, чтобы клетка добыла из нее энергию. При инсулинорезистентности чувствительность этих рецепторов снижается — ворота как будто запираются. И глюкоза либо не попадает в клетку вовсе, либо используется гораздо менее эффективно.

Своей яркой картины у этого состояния нет, многое пересекается с гипотиреозом: разбитость, апатия, упадок сил. Плюс довольно характерные вещи: сонливость или зевота после еды, тяга к сладкому, чувство насыщения, которое приходит позже обычного. Иногда — потемнение кожи в складках, акне. И еще такой неочевидный признак: инсулинорезистентные люди часто просыпаются сытыми, голод по утрам приходит к ним поздно.

Теперь о том, почему на этом фоне набирается вес. Тут работают сразу два механизма.

Первый: глюкоза не заходит в клетку, энергии вырабатывается мало, обмен веществ замедляется. Второй называется глюкозолипотоксичность. Глюкоза, оставшаяся снаружи клетки, меняет жировой обмен: растет уровень триглицеридов и свободных жирных кислот — и все это откладывается про запас.

Как это вообще проверить? Золотой стандарт — сложный клэмп-тест, но его проводят в стационаре, поэтому в реальной жизни его почти никто не делает. А вот доступный и показательный вариант, который можно сдать в любой лаборатории, — глюкозотолерантный тест. Он хорошо показывает, как организм отвечает на нагрузку глюкозой.

Уколы для похудения: чего от них ждут — и что происходит на самом деле

Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна:

Официально препараты для снижения веса показаны людям с ожирением и избыточной массой тела. Но приходят за ними и те, у кого лишних три-четыре килограмма и желание быстро подсушиться. Многие вообще начинают колоть сами — по совету тренера или подруги — и уже потом идут к врачу, чтобы проконтролировать риски и хоть так себя обезопасить.

Почти все ждут, что укол полностью отобьет голод. А потом удивляются: «я все равно хочу есть». Так вот, у большинства голод возникает как обычно, просто сытость наступает быстрее, и не так тянет кусочничать. Полное исчезновение аппетита — скорее исключение, и, честно говоря, не самая безопасная ситуация: люди начинают есть только когда физически слабеют.

Второе заблуждение — что можно похудеть «просто на уколах», без всего остального. Похудеть — да, получится. Вопрос в том, какой ценой для здоровья. Уходить может не только жировая ткань, но и мышечная, а по последним данным даже костная. Плюс частые спутники такой терапии — это проблемы с желчным пузырем, тошнота, изменения стула.

Эти препараты — костыль, который облегчает переход к новому питанию и режиму. Пока колешь — работает. Перестал — перестает. Основная работа все равно в том, чтобы перестроить то, как человек ест и двигается. Без этого вес вернется, сколько ни коли.