ПсиПроф

В последнее время рассматривается вопрос смены парадигмы лечения психически больного человека с максимальным отказом от стационарного лечения в пользу «лечения на дому», когда основным опекуном становится член семьи.
Доказано, что такой подход значительно улучшает прогноз заболевания, сокращает время обострения, увеличивает продолжительность «светлых промежутков» и даже облегчает степень выраженности симптомов заболевания.
Участие семьи в лечении также повышает качество жизни и позволяет сохранить социальные связи больного.
К наиболее важным факторам положительной роли семьи в выздоровление пациента относятся:
• привязанность между родителями;
• доверительные отношения и поддержка со стороны родителей;
• адаптивные стили воспитания;
• достаточное время, проводимое с семьёй;
• общая сплочённость семьи.
Для улучшения эффективности терапии обсуждайте с врачом вопрос семейного взаимодействия с пациентом.

Отдельный вопрос, стоит ли рассказывать о психическом заболевании ребенка его братьям и сестрам?
Дети понимают, что в семье происходит что-то странное. Привожу описание чувств девочки Джоан, у брата которой развилось острое психотическое состояние:
«Не трогай мои вещи! Не входи в мою комнату!», – услышала Джоан, вернувшись из школы домой. Она едва успела положить свои книги, как ее брат Тим снова начал выкрикивать: «Ты все еще шпионишь за мной?!» Джоан не знала, что сказать и что сделать. Она так и осталась стоять с открытым ртом»…
Девочка ясно видела, что с братом что-то не так, она уже не могла общаться с ним, как раньше. Однако мама не захотела ей ничего объяснять.
Отказ обсуждать явные проблемы в семье приводит к резкому увеличению тревоги у ребенка. Другое дело, как подобрать правильные слова для такого разговора.
Для того, чтобы ответить на этот вопрос, рекомендую к прочтению:
Солохина Т. А. Трушкина С.В. Рассказ для подростков, у которых родные братья или сестры страдают психическим заболеванием.

Клинические психологи Бойко Ольга и Маклин Мария, которых я знаю как высококвалифицированных специалистов со времени нашей совместной работы в НЦПЗ, сформулировали практические советы мамам детей и подростков с психиатрическим диагнозом.
Бесспорно, очень трудно принять яркие поведенческие нарушения ребенка. При этом, чем больше они выражены, тем сложнее справиться с ситуацией.
Однако когда женщине есть на что в себе опереться, ее эмоциональное самочувствие меньше зависит от состояния ребенка, ей проще принимать его особенности и выстраивать эмоционально поддерживающую атмосферу в доме, которая окажет благоприятное действие не только на самого ребенка, но и на других членов семьи.
Поэтому для наиболее эффективного лечения, помимо собственно назначения терапии, нужно помочь маме научиться выстраивать уголок ее собственной, отдельной от ребенка, жизни, достаточная удовлетворенность в которой будет давать ресурсы для принятия и поддержки.
Больше информации о практической помощи родителям в ТГ-канале

Современные родители стараются осознанно подходить к выбору способов воспитания своего ребенка, учитывать особенности его личности, семейные традиции, имеющиеся возможности. В свободном доступе очень много информации от квалифицированных психологов, которая помогает сделать правильный выбор в отношении тех или иных методов воспитания.
Цель этой статьи проанализировать связь между особенностями воспитания ребенка и психическим состоянием по мере его взросления.
За время своей практики я обратила внимание, что поведенческие расстройства у психически больных людей зеркально отражают то воспитание, и, в частности, те физические наказания, которые применяли к ним их родители. А началось все с того, что плачущая мама молодого человека – моего пациента, в отчаянии стала рассказывать, как она обращалась с ним в детском возрасте, упомянула и про физические наказания, и про принуждение, и про моральное давление…
Читать дальше
Все статьи на сайте

При риске или развитии психического заболевания у подростка родители могут оказать профилактику или ускорить выздоровление, изменив модель воспитания.
Наиболее благоприятным вариантом является авторитетный стиль воспитания.
С одной стороны, родитель подчеркивает важность соблюдения правил семьи, с другой, способствует доверительному общению и открытому проявлению чувств.
Акцент на позитивных способах преодоления трудностей и постоянная эмоциональная поддержка значительно улучшат состояние ребенка.
Однако такой вариант воспитания требует от родителей значительных временных и эмоциональных затрат, поэтому очень важно укрепить собственное психическое здоровье, создать ресурс для поддержания жизненных сил.
Для этого можно:
˅ изменить распорядок дня, выделив для себя время, чтобы восстановить энергию;
˅ применять психотерапевтические практики и способы самоконтроля за своими эмоциями;
˅ восполнить дефицит микронутриентов для обеспечения биологической основы полноценного функционирования.
Начните с себя.

Пик заболеваемости психическими расстройствами приходится на 14,5 лет.
Мы много говорим о первых симптомах надвигающейся болезни. Сейчас же обсудим другую сторону проблемы - как родители переносят диагнозы своих детей.
Все мы очень разные и считаем правильными порой прямо противоположные способы воспитания. Но, когда родитель сталкивается с психической болезнью ребенка, после стадии ужаса и отрицания часто приходит самообвинение.
Члены семьи переоценивают отношение к ребенку, ищут, где они совершили ошибку. Это приводит к нарастанию тревоги и риску развития депрессии у самих родителей.
Что делать, если вы оказались в такой ситуации?
Начните с того, чтобы уделить внимание себе:
٧ Выразите и примите свои чувства;
٧ Обратитесь за поддержкой к родственникам;
٧ Повышайте самооценку;
٧ Развивайте навыки совладания с ситуацией;
٧ Ориентируйтесь на пример родителей, которые справились с похожей ситуацией;
٧ Установите теплые и доверительные отношения с ребенком;
٧ Будьте лучшим родителем, каким можете быть.

Расстройства поведения, связанные с агрессией, у подростков проявляются в различной степени, начиная от частых вспышек гнева и постоянного непослушания до серьёзных агрессивных действий, в том числе и противоправных.
Такие поведенческие аномалии при слабой их выраженности являются нормальным вариантом течения детских возрастных кризов.
Однако длительное сохранение этих аномалий, усиление интенсивности и расширение социальных ситуаций, при которых они возникают, являются настораживающими признаками.
Наиболее часто агрессивное нарушение поведения встречается у мальчиков в возрасте 15 лет, составляя от 5 % до 9 % среди населения в целом.
Стойкие поведенческие расстройства, начинающиеся в детском возрасте, в 60% случаях сохраняются и в подростковом периоде.
Расстройства поведения редко встречаются изолированно. Они могут являться симптомом различных психических аномалий, поэтому их диагностика и определение причины появления являются обязательными.
Conduct: Disorder in children and adolescents, 2005

Исследования демонстрируют отчетливую связь между нарушениями поведения в подростковом возрасте и риском развития ментальной патологии.
Поведенческие аномалии чаще всего становятся заметны в учебно-социальной сфере.
Среди наиболее значимых можно выделить следующие:
• Отказ от участия в школьной жизни в три раза чаще выявляется у подростков с каким-либо психиатрическим диагнозом, чем у здоровых;
• Проблемы в школе, которые стали предметом разбирательства на педагогическом совете, в 4 раза чаще отмечаются у подростков с диагнозом;
• Подростки с ментальными проблемами в 5 раз чаще пропускают занятия в школе;
• Буллингу подвержены все подростки, но при психическом неблагополучии риск травли увеличивается в два раза;
• Подростки с диагнозом в 10 раз меньше способны к созданию и поддержанию дружеских связей.
Раннее выявление первых нарушений поведения у подростка является важным элементом профилактики психических расстройств.
Adolescent Mental and Behavioral Health, 2023

29 и 30 октября 2025 года в Москве состоялась Научно-практическая конференция, посвященная памяти академика РАН А.С. Тиганова.
В рамках конференции на секции «Особые группы пациентов с психическими нарушениями: возрастные аспекты и терапевтические подходы» был представлен мой доклад «Раннее распознавание депрессий в подростковом возрасте: потенциальные клинические и метаболические маркеры».
В числе прочего, обсуждалась связь аномалий поведения в подростковом возрасте с угрозой развития депрессивного эпизода.
Установлено, что за полгода-год до начала депрессии у подростков формируются первые социальные и учебные проблемы, связанные с изменением эмоционального состояния и нарушениями поведения.
Такие изменения можно расценивать как риск развития психического неблагополучия и уже на этом этапе предпринимать меры по профилактике, в первую очередь, связанные с восстановлением здорового метаболизма и энергетического обмена в клетках головного мозга.

Позволю себе немного пофантазировать на тему психопатологии персонажей.
Сразу настораживает то, что это отец и дочь, а выглядят они практически как ровесники. Говорить про инфантильность отца не приходится. Поэтому, скорее дочь рано повзрослела и взяла на себя роль хозяйки дома.
При этом оба одеты очень аккуратно, одежда чистая, дама не забыла про украшение. Это нетипично для пациентов с тяжелой депрессией, у которых не хватает сил следить за собой.
Можно предположить некоторые наследственные черты этой семьи. Общее в их лицах – эмоциональная притупленность, бедность мимики, подозрительность, настороженность.
Похоже, их жизнь строго упорядочена, монотонна, они следуют раз и навсегда заведенному порядку. Скорее всего, им трудно приспосабливаться к новой обстановке, а особенно к стрессовым условиям.
Они живут изолированно, не склонны к дружеским связям, имеют аутистические установки.
При таких личностных чертах в состоянии внешней стрессовой провокации высок риск психического расстройства.

Предлагаю поиграть в психиатра и оценить с точки зрения психического здоровья персонажей картины «Американская готика» Гранта Вуда, которая была создана на пике интереса к физиогномике ментальных расстройств в 1930 году.
Здесь мы столкнемся с проблемой психиатрического опроса.
Если врач владеет недостаточными сведениями о жизни пациента, то заключение его может быть ошибочным.
Поэтому важным представляется факт, что картина была написана во время Великой депрессии, что, несомненно, накладывает отпечаток на изможденные, но упорные лица персонажей.
Тем не менее, проявим фантазию и вынесем свой психиатрический вердикт.

Известный психиатр XIX века Б. Морель занимался анализом конституции членов семей пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями.
Он проследил «болезненное уклонение от первоначального типа», которое «как бы ни было элементарно на первых порах», передается по наследству, все более и более увеличиваясь.
На рисунках представлены родственники пациента по мере усиления патологических черт (сверху вниз слева направо).
В первом поколении отмечается только некоторое преобладание нервного темперамента с раздражительностью, резкостью, необузданностью характера.
Во втором поколении можно подметить обострение всех болезненных особенностей нервной системы.
В третьем поколении наклонность к душевным болезням уже будет врожденная, она проявится в поступках эксцентричных, беспорядочных и опасных.
В четвертом поколении мы будем в состоянии проследить самые крайние разветвления этой наследственной передачи, которая может выразиться как в интеллектуальной и моральной, так и в физической области.

Привлекательной с точки зрения профилактики представляется возможность определять склонность к развитию тех или иных психических расстройств по особенностям конституции.
Интересным в этом отношении представляется труд Эрнста Кречмера «Строение тела и характер».
Автор выделил типы строения тела, которые имеют «нормально-биологическую» склонность к тем или иным характерологическим особенностям, которые в своем крайнем выражении становятся патологическими.
В частности, Кречмер описывает лица склонных к циркулярному расстройству (биполярному аффективному расстройству): «полные, мягкие…, цветущие…нередко очень красивые энергичные и выразительные».
При наличии радикала шизофренического спектра лицо «кажется длинным и узким, бледным и худым, но резко очерченным. Вследствие его узкости оно кажется длиннее, чем есть на самом деле... Особенно резко выступает несоответствие между длинным носом и небольшой нижней челюстью в профиле».
По заключению автора «шизофренические лица интереснее, циркулярные — правильнее».

В последние годы набирает популярность пептидная терапия для коррекции ряда хронических заболеваний.
При ферментативном расщеплении пищевых белков образуются биоактивные пептиды, выполняющие различные физиологические функции.
Пептиды небольшого размера (дипептиды и трипептиды) оказывают нейромодулирующее действие при приёме внутрь.
Кроме того, некоторые пептиды среднего размера, образующиеся в процессе пищеварения в кишечнике, могут оказывать регулирующее воздействие на эмоции через блуждающий нерв.
Обнаружено, что пептиды влияют на передачу сигналов моноаминовых нейромедиаторов и нейрогенез в гиппокампе, что является центральным механизмом профилактики психических расстройств.
Установлено, что некоторые пептиды, образующиеся из растительных белков, таких как соевые бобы, листья и злаки, выполняют функцию эмоциональной регуляции, оказывая выраженное противотревожное и антидепрессивное действие, сравнимое с действием фармацевтических препаратов.
doi: 10.1016/j.peptides.2021.170569

Прием биологических добавок, содержащих аминокислоты L-триптофан и L-тирозин, которые являются предшественниками нейромедиаторов серотонина, дофамина и норадреналина, позволит снизить уровень тревожности.
Добавки с аминокислотами L-лизин и L-аргинин снижают синтез кортизола, гормона стресса, способствуют поддержанию здоровья гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Витамин С является кофактором для большинства ферментов и его дополнительный приём снижает тревожность, уменьшая окислительный стресс, а также ограничивая выработку кортизола.
Перспективным направлением для снижения тревожности является и фитотерапия.
Так, мелисса увеличивает количество гамма-аминомасляной кислоты в синапсах и снижает уровень кортизола.
Магнолия оказывает анксиолитическое действие на женщин в пременопаузе.
А клиническое исследование родиолы розовой показало, что приём 340 мг препарата в течение 10 недель снижает уровень генерализованного тревожного расстройства.
doi: 10.12659/msm.882608

Для лечения тревожных расстройств применяются различные фармакологические средства (анксиолитики, антидепрессанты).
В клинически выраженных случаях такая терапия полностью обоснована.
Однако нельзя не согласиться, что прием этих препаратов вызывает ряд побочных явлений, которые нередко смещают чашу весов «польза-риск» в сторону последнего.
Также возникает вопрос, что делать с социальной тревогой, которая еще не является психическим расстройством, но однозначно доставляет дискомфорт и снижает качество жизни.
И как справится с повышенной тревожностью, которая выявляется у трети всего населения земного шара?
Необходимо понимать, что в большинстве случаев в популяции тревожность не является симптомом психического расстройства.
Она может быть следствием дефицита питательных веществ, гормональных изменений, физических болезней, травмирующих событий, вредных привычек, жизненных стрессов, старения и генетической предрасположенности.
Это требует поиска других терапевтических подходов.
doi: 10.12659/msm.882608

Опросник социальной фобии (Social Phobia Inventory, SPIN) — это шкала самооценки, предназначенная для выявления и измерения уровня социальной тревожности.
Опросник состоит из 17 пунктов, которые оценивают три основные аспекта социофобии: страх перед социальными ситуациями, избегание этих ситуаций и физиологические симптомы, возникающие в таких ситуациях.
Каждый пункт опросника оценивается по шкале от 0 (совсем нет) до 4 (очень сильно), что позволяет количественно оценить выраженность симптомов социальной тревожности за последнюю неделю.
Опросник позволяет провести комплексную оценку и получить детальное представление о том, как социальная фобия влияет на повседневную жизнь.
Такой подход поможет определить границы между здоровой социальной тревогой и высокой степенью ее выраженности, требующей обращения за помощью.
Пройти тест можно здесь
Все опросники на сайте

Социальное тревожное расстройство – это патологическое состояние с выраженным страхом стать объектом пристального внимания или унижения со стороны окружающих, сопровождается физическими симптомами (учащённое сердцебиение, потливость, тошнота) и приводит к избеганию социальных ситуаций.
Расстройство имеет тенденцию к хроническому течению и приводит к неблагоприятным последствиям (отчисление или увольнение, прекращение получения образования, ухудшение межличностных отношений).
Социальное тревожное расстройство имеет один из самых низких показателей обращаемости за помощью в связи с недооценкой тяжести симптомов, восприятием социальной тревожности как постыдного явления и выраженным страхом тяжелого психического недуга.
Профилактика социального тревожного расстройства, в первую очередь, должна включать осведомленность о границах между «нормальной» возрастной социальной тревожностью и ее патологическими формами.
Это определяет необходимость обращения за квалифицированной помощью на ранних этапах.