ПсиПроф

Социальная фобия, в основе которой лежит страх осуждения или унижения в обществе, является распространенным состоянием у подростков.
С эволюционной точки зрения социофобия – это адаптивный опыт, который служит своеобразным барометром, позволяющим личности приспособиться к различным социальным ситуациям.
В подростковом возрасте некоторые социальные ситуации могут восприниматься как угрожающие и сопровождаться эмоциональными и вегетативными (дрожь, потливость, покраснение, заикание) реакциями.
Распространенность социальной фобии не установлена, поскольку небольшие ее проявления в виде страха показаться странным, некомпетентным или неинтересным в ключевых ситуациях (при общении со сверстниками или ответах у доски) характерны для подростков.
Однако чрезмерно выраженные симптомы социальной тревоги, расширение спектра ситуаций, когда она возникает, значительное влияние на уровень функционирования, позволяет диагностировать социальное тревожное расстройство.
doi: 10.3390/ijerph191912458

Магний в сочетании с витамином В6 обладает высоким потенциалом эффективности в лечении тревожных расстройств.
Установлено, что витамин B6 усиливал положительное действие добавок с магнием на снижение уровня стресса у здоровых людей с сильным или очень сильным его субъективным уровнем (по шкале депрессии, тревоги и стресса DASS-42 – более 18 баллов).
В течение 8 недель приема комбинации магния и витамина В6 отмечалось значительное снижение уровня стресса, причем наибольшее снижение среднего показателя тревожности произошло в первые 4 недели лечения.
Выявлено положительное действие приема добавок магния и витамина В6 у здоровых людей на когнитивную сферу, эмоциональное функционирование и качество жизни в целом.
Таким образом, магний можно рассматривать как эффективное средство профилактики психических расстройств.
doi: 10.1002/smi.3051

Интерес представляет также и дополнительное назначение магния к фармакотерапии психических расстройств.
Установлено, что прием магния одновременно с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, повышает их эффективность за счет модулирующего действия магния на серотониновую систему.
Магний усиливает эффективность таких антипсихотических препаратов, как галоперидол и рисперидон, уменьшает выраженность двигательных побочных явлений, вызванных этими препаратами. В то время как дефицит магния коррелирует с резистентностью к лечению.
Обнаружено, что у жертв самоубийств снижалась концентрация магния в тканях гиппокампа, что открывает возможности его применения в комплексной профилактике суицидов.
doi: 10.3390/nu12061661

В настоящее время все больший интерес вызывают нефармакологические методы лечения психических расстройств, преимущество которых, в первую очередь, заключается в отсутствии побочных явлений и безопасности для пациента.
В этом отношении перспективным направлением является применение магния для коррекции симптомов ментальной патологии.
Установлено, что магний участвует в большом числе ферментативных реакций, внутриклеточной передаче сигналов, процессе миелинизации нервных волокон, формировании и поддержании нормальной работы синапсов, а также в регуляции серотонинергической, дофаминергической и холинергической передачи.
Магний эффективно стимулирует пролиферацию нейронных стволовых клеток.
Доказано, что магний улучшает способность к обучению, рабочую память, а также кратковременную и долговременную память.
doi: 10.3390/nu12061661

3 октября состоялась 2-я Научно-практическая конференция «Вопросы питания детей и взрослых в практическом здравоохранении», которая прошла под эгидой тезиса ВОЗ «Большинство неинфекционных заболеваний (от себя, в том числе и психические) предотвратимы».
В рамках обсуждения возможности профилактики рассматривалось несколько ключевых положений.
Академик РАН В.А. Тутельян предложил направить основной фокус внимания на «алиментарное шунтирование», которое позволит обойти поломанные метаболические пути и восстановить биологию клеток организма.
Академик РАН Ю.А. Рахманин, в свою очередь, представил разработки воды будущего - т.н. «легкой» воды, содержащей малое количество дейтерия, и структурированной воды, обладающей высоким биоэнергетическим потенциалом.
Восполнение нутритивных дефицитов является первым шагом к сохранению психического здоровья.

При изучении этапов формирования психической патологии возникает закономерный вопрос, возможно ли распознавание самых первых биологических аномалий, которые, по всей вероятности, лежат в области функционирования нервной клетки.
А если возможно, то есть ли какие-то средства, которые могут стабилизировать биохимические процессы, восстановить правильную работу нейрона и тем самым предупредить развитие болезни?
Представляю видео, где анализируются современные взгляды на этапы формирования ментальной патологии, обсуждаются точки первых «поломок», лежащих в основе последующих каскадных биологических аномалий, а также предлагаются методы их ранней коррекции.
Посмотреть видео можно здесь
Все видео на сайте

Распознавание нейрофизиологических аномалий проводится при прицельном обследовании детей из группы риска (например, имеющих родителей, страдающих ментальной патологией).
Суммируя результаты исследований, привожу основные признаки нейрофизиологического этапа развития психических расстройств с указанием возраста их выявления:
• Нарушение нейрокогнитивных функций (у детей 4 лет из группы генетического риска);
• Аномалии двигательной активности, затруднения в соблюдении правильной последовательности выполнения сложных моторных заданий у детей раннего возраста;
• Признаки отставания психического развития у детей 7 – 13 лет;
• Нарастание когнитивного дефицита в подростковом возрасте.
Нейрофизиологические аномалии достигают максимальной степени выраженности к подростковому возрасту, далее к ним присоединяются первые клинические симптомы.

В настоящее время лечение психических заболеваний начинается только при формировании отчетливой клинической картины.
Однако она является закономерным завершением длительного процесса, идущего через первые биохимические аномалии (1 этап), последующие нейрофизиологические нарушения (2 этап), приводящие к очерченному клиническому расстройству (3 этап).
Профилактика же должна осуществляться на первых двух этапах и в самом начале третьего этапа, который чаще всего приходится на подростковый возраст. Рассмотрим особенности каждого из них.
На клиническом этапе первые симптомы касаются изменений в поведении и повседневном функционировании.
К ним относятся:
• Эмоциональная лабильность;
• Раздражение/напряженность/ беспокойство;
• Подавленность, снижение самооценки;
• Недостаток энергии;
• «Умственная жвачка»;
• Страхи;
• Ухудшение отношений со сверстниками;
• Снижение успеваемости

Основным методом профилактики компьютерной зависимости является психообразование с повышением осведомлённости подростков о возможных ее последствиях.
Следующим шагом является выбор эмоционального состояния, в котором подросток садится за компьютерные игры. Необходимо избегать играть от скуки и в состоянии эмоционального напряжения.
Ограничение времени, проведенного за компьютерными играми, позволит прервать порочный круг: чем больше играешь, тем больше потребность в игре.
Перспективными являются практики когнитивного тренинга, которые развивают те структуры головного мозга, которые отвечают за самоконтроль.
Физические упражнения у подростков помогают отвлечь внимание от игр и нормализовать биохимические процессы, способствующие сохранению стабильного душевного состояния.
doi: 10.1007/s10899-021-10066-7

Подростки более склонны к азартным играм, чем взрослые, по причине особенностей нейробиологии головного мозга, которые проявляются в большем ожидании выигрыша, чем опасения проигрыша.
Установлено, что игромания у подростков от 11 до 16 лет ассоциирована с употреблением алкоголя и курением.
Также у них в 4,2 раза выше риск развития сопутствующей психической патологии.
На рисунке представлены данные опроса врачей, которые сообщили о частоте сочетания игромании и других психиатрических диагнозов в своей практике.
Помимо злоупотреблений, азартные игры «открывают» двери к развитию расстройств настроения, тревожных расстройств и формированию личностных аномалий.
doi: 10.2147/AHMT.S135423 и 10.3390/jcm9072075

Вопрос зависимости подростков от компьютерных игр обсуждается с 1987 года, когда впервые исследователи обратили внимание на патологическую игроманию у школьников.
Впоследствии, по мере роста распространенности компьютерных игр, они стали считаться допустимой формой проведения досуга.
В настоящее время азартные игры в жизни подростков представляют континуум: от полного отсутствия азартных игр до эпизодических/развлекательных/непроблемных азартных игр, рискованных азартных игр и проблемных/патологических или дисфункциональных азартных игр, которые уже считаются психическим расстройством.
Имеются данные, что от 4 % до 8 % подростков, играющих в азартные игры, испытывают проблемы, начиная от психосоциальных трудностей, снижения успеваемости, конфликтов в семье до нарушений психического здоровья и риска суицида.
doi: 10.2147/AHMT.S135423

В отечественной психиатрии видным деятелем в сфере психосоматики являлся А.Б. Смулевич – ученый с мировым именем и тонкий клиницист.
В настоящее время фундаментальные исследования в этой области проводятся на кафедре психиатрии Центральной государственной медицинской академии Управления делами Президента под руководством его ученицы – член-корр. РАН, д.м.н. М.А. Самушия.
В отношении превенции психических расстройств научная работа по этому направлению представляется наиболее перспективной. Именно в точке пересечения психики и соматики можно найти «ключи» к пониманию причин развития, а значит и профилактики ментальной патологии.
Научно-педагогическая деятельность на кафедре, которую я сочетаю с клинической практикой, позволит расширить теоретические основы для более эффективной помощи пациентам.
Подробнее о работе кафедры на странице

Взаимодействие нарушений «психики» и «соматики» имеет особое значение в подростковом возрасте, когда отмечается легкий переход от одного к другому.
При изучении начальных признаков депрессии установлено, что помимо психических симптомов, таких как снижение энергии, низкая самооценка, нервозность, прогностическим значением обладают и другие нарушения.
О скором наступлении депрессии может свидетельствовать общее соматическое неблагополучие, которое выражается в нарушении работы желудочно-кишечного тракта, проблемах с дыхательной системой, неприятных ощущениях в области сердца и/или изменении артериального давления, головной боли.
Часто встречаются различные воспалительные заболевания, как общие, например, учащение сезонных «простуд», так и отдельных органов (юношеские акне, фарингиты, конъюнктивиты и пр.).
doi: 10.1016/j.jad.2023.12.084

Психосоматика – большой раздел медицины, в котором изучается связь между психическими и физическими (т.е. соматическими) заболеваниями.
К ним относятся различные состояния, включающие:
٧ соматические болезни, которые проявляются психическими симптомами;
٧ психические болезни, проявляющиеся соматическими симптомами;
٧ соматические болезни, которые возникают как ответ на психоэмоциональные стрессы;
٧ тяжелые соматические заболевания, которые сами вызывают стресс и депрессивные реакции.
Основная проблема психосоматических расстройств – это частое «выпадение» их из поля зрения психиатра. Такие пациенты, в первую очередь, обращаются к врачам общей практики, и «психиатрическая» составляющая остается недиагностированной.
Тем не менее, для верной оценки таких состояний и грамотного лечения необходимо участие психиатра.

Представляю литературный обзор «Суицидальное поведение у подростков», опубликованный в ведущем отечественном Журнале неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова.
Анализируются причины суицидального поведения у подростков, обсуждается понятие патологической почвы, при наличии которой внешние провоцирующие события вызывают суицидальную активность.
Указываются основные факторы риска с установлением их вклада с формирование суицидального поведения.
Основное внимание уделяется профилактическим мероприятиям, призванным снизить или нивелировать риск совершения суицида.
Ознакомиться со статьей можно на официальном сайте журнала
Все статьи на сайте

Интегративный подход особенно важен при развитии депрессии у подростков.
Для верного распознавания ведущей причины депрессивного расстройства, помимо его клинических особенностей, необходимо учитывать ряд факторов:
• состояние гормональной и иммунной систем,
• признаки хронического воспаления инфекционной и неинфекционной природы,
• метаболические показатели,
• наличие или отсутствие дефицитов витаминов, микроэлементов,
• социальное окружение,
• наследственную предрасположенность.
Только такой комплексный подход позволит разработать индивидуальный протокол, включающий собственно лечение депрессии, коррекцию условий ее развития и профилактические меры для предупреждения последующего ухудшения состояния и сохранения психического здоровья и высокого уровня функционирования.

Все больше отечественных ученых принимают интегративный подход в лечении и профилактике психических заболеваний.
Для создания доказательной базы такого подхода проводятся фундаментальные научные исследования.
В частности, сотрудники Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева представили оригинальное исследование ряда метаболических показателей при депрессивном расстройстве.
Доказано, что повышение уровня глюкозы, инсулина и креатинина в крови, нарушение липидного профиля с гиперхолестеринемией, хроническое воспаление с увеличением концентрации С-реактивного белка напрямую связаны с тяжестью депрессии.
Полученные данные обосновывают необходимость применения метаболических препаратов в комплексной терапии депрессии.
Статья в печати в Журнале неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.

В основе развития большинства хронических, в том числе и психических, заболеваний лежат нарушения функционирования на клеточном уровне.
Для профилактики таких нарушений, в первую очередь, необходимо предоставить клетке условия для правильной работы, которые включают постоянное и достаточное содержание витаминов и микроэлементов.
Их дефицит проявляется в отдельных симптомах, которые часто остаются недиагностированными.
Тест позволит выявить имеющийся нутритивный дефицит, своевременное устранение которого поможет сохранить ментальное здоровье.
Пройти тест можно по ссылке
Все тесты на сайте

Нейронутрициология – перспективное направление современной медицины, находящееся на пересечении нутрициологии (науки о питании) и нейронаук (психиатрии и неврологии).
Основной постулат заключается в том, что, помимо сбалансированного потребления белков, жиров и углеводов (а также достаточного количества воды!), необходимо обращать внимание на микронутриентный состав пищи, т.е. на достаточность потребления витаминов и минералов.
К сожалению, качество современной пищи не всегда на высоте. Часто говорят о «скрытом» голоде, когда при внешне разностороннем рационе питания, продукты, в том числе свежие овощи и фрукты, не содержат того запаса микроэлементов, который ожидает потребитель.
Постоянное употребление таких продуктов питания приводит к хроническому дефициту основных, базисных, веществ и, как следствие, к нарушению работы нервной клетки.

Любое хроническое заболевание, в том числе и психическое, можно представить как айсберг, нарушающий безмятежный покой океана здоровья.
При этом этот айсберг не возникает внезапно. Напротив, в течение длительного времени из одной маленькой проблемы, которая является центром «кристаллизации», постепенно формируются все более и более массивные нарушения. И когда организм перестает справляется с ними, уже на последних этапах, появляется «видимая» часть – клиническая картина той или иной болезни с определенными симптомами, которые уже не могут не обращать на себя внимание.
Для профилактики заболеваний необходимо «поймать» зарождение этого айсберга в самом начале, когда первые биохимические нарушения являются нестойкими и обратимыми. Для этого, в первую очередь, нужно предоставить клеткам подходящие условия для полноценного функционирования.