Torsades de pointes

Пируэтная желудочковая тахикардия – опасная для жизни аритмия, связанная с удлинением корригированного интервала QT (QTc). Это полиморфная желудочковая тахикардия (ЖТ) с синусоидальными и циклическими изменениями на ЭКГ.

Характерны быстрые нерегулярные QRS-комплексы, которые выглядят как «переворачивающиеся» вокруг изолинии.

ЖТ типа torsades de pointes (TdeP) развивается при нарушении функции ионных каналов сердца, которое увеличивает продолжительность потенциала действия в миоцитах желудочков. При этом наблюдается удлинение QTc на ЭКГ (обычно по формуле Базетта).

Удлиненный интервал QT, ответственный за TdeP, может быть приобретённым, врождённым или сочетанным.

Основными провоцирующими факторами являются:
❤️препараты, удлиняющие интервал QT;
❤️нарушения обмена веществ (гипокалиемия, гипомагниемия, гипотиреоз);
❤️брадикардия вследствие СССУ, АВ-блокады;
❤️структурные заболевания сердца (особенно острая ишемия, миокардит и гипертрофия желудочков).

Пируэтная тахикардия часто становится причиной синкопе вследствие прекращения перфузии мозга при частоте сокращения желудочков 200-250 ударов в минуту. Пациенты в сознании жалуются на сердцебиение.

Поскольку интервал QT укорачивается с увеличением частоты желудочковых сокращений, пируэтная ЖТ часто самопроизвольно прекращается. Тем не менее, она вместо этого может перейти в фибрилляцию желудочков и вызвать внезапную смерть.