Современный стандарт лечения ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ ЛЖ ≤ 40%) требует максимально раннего назначения 4 классов препаратов, доказанно снижающих общую и сердечно-сосудистую смертность, а также частоту повторных госпитализаций.

📌 Четыре столпа базовой квадротерапии:

▪️ АРНИ (ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор; сакубитрил/валсартан): предпочтительнее ИАПФ/БРА при отсутствии противопоказаний (исследование PARADIGM-HF). Назначение возможно при уровне САД ≥ 100 мм рт. ст. При переходе с ИАПФ на АРНИ обязателен «отмывочный» период не менее 36 часов для предотвращения риска ангионевротического отёка.

▪️ Бета-блокаторы (бисопролол, карведилол, метопролола сукцинат CR/XL): назначаются только клинически стабильному пациенту в состоянии эуволемии (без выраженных признаков застоя), а не в фазу острой декомпенсации.

▪️ АМКР (антагонисты минералокортикоидных рецепторов; спиронолактон или эплеренон): инициируются при уровне калия сыворотки ≤ 5,0 ммоль/л и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ≥ 30 мл/мин/1,73 м²; требуют регулярного лабораторного контроля электролитов и функции почек.

▪️ Ингибиторы SGLT2 (натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа; дапаглифлозин или эмпаглифлозин): демонстрируют высокую эффективность независимо от наличия сопутствующего сахарного диабета 2 типа (исследования DAPA-HF, EMPEROR-Reduced). Разрешены к старту при СКФ от 20 мл/мин/1,73 м².

⚠️ Современная тактика инициирования (исследование STRONG-HF):
Больше нет необходимости последовательно титровать один препарат до целевой дозы перед назначением следующего. Наиболее эффективная стратегия — быстрый старт всех 4 классов в минимальных начальных дозах в течение 2–4 недель с последующей постепенной титрацией. Комбинация начальных доз всех четырёх компонентов даёт больший прирост выживаемости, чем максимальная доза любого одного препарата.

💡 Примечание по ФВ ЛЖ 41–49% (HFmrEF — СН с умеренно сниженной ФВ): наивысший класс рекомендаций (I) сохраняют ингибиторы SGLT2.
Назначение АРНИ/ИАПФ/БРА, бета-блокаторов и АМКР в этом диапазоне рассматривается с более низким уровнем доказательности (класс IIb).

❤️Профессия – кардиолог
Источники