Кардионевроз и панические атаки в практике кардиолога

Боль в груди, пароксизмальная синусовая тахикардия и ощущение «остановки сердца» - частые причины обращений к кардиологу.
По данным приёмных отделений, до 34–40% пациентов с некардиальной болью в груди соответствуют критериям панических атак, но оценку тревоги получают лишь 1–2% (Sung et al., BMC Psychiatry, 2022).

📌 Маркёры, повышающие вероятность соматоформной/панической природы боли:
— Связь с психоэмоциональным стрессом, а не с физической нагрузкой.
— Точечная или колющая боль в области верхушки, без типичной иррадиации; длительность от секунд до многочасовой/суточной.
— Отсутствие ишемической динамики на ЭКГ и значимых аритмий по Холтеру во время приступа.

⚠️ Важно: эти признаки не исключают органику. Панические атаки могут давать интенсивную загрудинную боль, имитирующую стенокардию, поэтому до «психогенного» диагноза нужно исключить не только ИБС, аритмии и миокардит, но и частые некардиальные причины - прежде всего ГЭРБ (60–70% некардиальной боли в груди), а также скелетно-мышечную патологию (Yamasaki & Fass, Curr Opin Gastroenterol, 2017).

📌 Тактика кардиолога:
— После адекватного исключения органических причин - прекратить бесконечные повторные обследования (они повышают тревогу, затраты и лучевую нагрузку).
— Провести психообразование: разъяснить пациенту природу панического ответа и доброкачественность симптомов.
— Направить на когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) - это метод с доказанной эффективностью (класс IIa, уровень B-R, AHA/ACC 2021): снижение частоты приступов боли ~на 32% за 3 месяца, стойкий эффект при паническом расстройстве (Gulati et al., J Am Coll Cardiol, 2021).

🧠 В сложных случаях кардиофобии и панических атак мы направляем пациентов к специалистам клиники praxium* (г. Москва), где проводится подбор противотревожной терапии, а также когнитивно-поведенческая терапия.

❤️Профессия – кардиолог

Источники