Почему, если ты один, то ты не безумен

Недавно в профессиональном канале Артемия Охотина о данных в медицине у нас возникла дискуссия по поводу значимости популярных, но бесполезных — а зачастую и вредных — дорогих таргетных препаратов. Я в очередной раз жаловался на то, насколько массово такие назначения делаются просто потому, что препарат когда-то был пропихнут производителем в методичку или гайдлайн. И идея его применения выглядит на поверхности очень привлекательно.

Один молодой коллега справедливо заметил, что если ты такой препарат не назначаешь, то люди начинают на тебя смотреть немного странно — как на доктора из прошлого века, который всё ещё верит в токсичную химию и не признаёт "современные подходы".

Очень сложно объяснить пациенту и родственникам, что ты не хочешь назначать таргетный препарат не потому, что ты отстал от жизни, а потому что сомневаешься в данных о его пользе — и не сомневаешься в данных о его токсичности. Ведь он входит как в российские, так и в международные рекомендации, его можно получить бесплатно, и его назначают буквально все.

Речь шла о бевацизумабе (Авастин, Авегра) в первой линии лечения рака яичников. Хотя это только один из множества примеров: историй про бевацизумаб, где польза сомнительна, а массовость назначения зашкаливает, предостаточно.

Раньше я держался на старине Оруэлле, с его героем, который говорил: если ты даже в меньшинстве, даже один — это не (всегда))) обязательно значит, что ты безумен.

В начале этого года друзья попросили меня поприсутствовать на консультации своей мамы в Вене — в одной из лучших онкологических клиник города. Речь шла как раз о лечении рака яичников, и эта женщина никогда не получала бевацизумаб.

Когда консультация подходила к концу, я спросил у доктора:
— Почему вы не рассматриваете назначение авастина?

Доктор улыбнулся и ответил:
— А зачем он? Мы же давно выяснили, что он не помогает.

И в этот момент фраза "а что, так можно было?" ещё никогда не звучала у меня в голове столь уместно.

#МихаилЛасков