Data Medicine

Все приборы, которые мы туда, в этот чемодан размещаем, они все сертифицированы. И наш искусственный интеллект тоже прошёл сертификацию, сдал экзамены на терапевта и на целый ряд других…

ЦРБ в чемодане. Ну и фантазии у них, страшно за нашу ЦРБ стало.

Греф доложил Путину о создании «райбольницы в чемодане»

Глава «Сбера» Герман Греф доложил Владимиру Путину о создании медицинского чемодана, который позволяет проводить на дому обследования, доступные в обычной районной поликлинике. По словам Грефа, внутри мобильного комплекса есть оборудование для снятия кардиограммы, УЗИ, портативный рентгеновский аппарат и другие диагностические приборы. «Мы сделали чемоданчик, он тяжеловатый, но внутри есть все оборудование для диагностики. Фельдшер может снять кардиограмму, может сделать УЗИ. Все приборы очень просты в использовании, и средний медицинский персонал вполне легко с этим справляется», — рассказал Греф.

Проект предусматривает создание цифрового ФАПа: регион закупает оборудование, после чего специалисты «Сбера» обучают медперсонал. Во время вызова полученные фельдшером данные будут передаваться в систему искусственного интеллекта, а при необходимости он сможет связаться с профильным врачом по видеосвязи. Врач после консультации определит дальнейшие действия — оказать помощь на месте, вызвать скорую или направить пациента в районную либо областную больницу. Греф сообщил, что «Сбер» уже протестировал такой ФАП в Ижевске. После трехмесячного эксперимента систему доработали, и, по словам Грефа, теперь она фактически представляет собой «небольшую районную больницу в чемодане».

Подробнее

Подписаться на @moscowtimes_ru

Надежный VPN / Поддержать «Бустом»

Двадцать пять лауреатов медали Филдса (высшая международная награда для математиков) опубликовали декларацию о серьезном расхождении целей математического сообщества и разработчиков искусственного интеллекта (ИИ): https://mathandai.org/ . Из математиков с российскими корнями ее подписали Е.И.Зельманов, М.Л.Концевич, А.Ю.Окуньков и С.К.Смирнов. Текст умный, и его имеет смысл прочитать полностью, поэтому файл с русским переводом приложен к данному посту. Хотел бы особо обратить внимание на мысль, что проблемы, с которыми сейчас сталкивается математика, скоро станут проблемами всех наук. Ибо «самые ценные ресурсы нашей профессии — это студенты и идеи, и мы бережно их взращиваем». «Решение задач — это лишь инструмент и средство достижения главной цели: глубокого постижения сути предмета. Если забыть об этом, инструмент может обернуться против самой цели. Массовое генерирование утверждений типа «верно/неверно» способно уничтожить благодатную почву для новых идей, вместо того чтобы вдохнуть в них жизнь.»

Врачебный мозжечок

Очевидная простота многих эндоваскурных вмешательств не раз заставляла завистливых коллег других специальностей говорить обидные слова в мой адрес и превозносить собственные трудовые подвиги. Мой и так мягкий характер от этого с годами стал только ещё мягче. Отчасти потому, что я попробовал всякой медицины в молодости, а не сразу попал в безмятежную ангиографию. Год после школы перед поступлением я отработал санитаром в оперблоке. Год после института получил незабываемые ощущения хирургом в районной поликлинике на приеме дневном и по ночам в травмпункте. Немного подежурил и с хирургами в стационаре.

Я конечно не булгаковский герой из "Записок юного врача" с волками и пистолетом, но травмпункт на Уралмаше в 90-е это тоже опыт ещё тот. Как-то раз, например, медбрат, тоже будущий врач, научил меня, как простыми медикаментами вырубить на несколько часов невменяемого вооруженного пьяного охранника размером с камчатского медведя. В благодарность ему я показал, как разрядить боевой пистолет, чтобы проснувшееся обоссаное животное не превратило травмпункт в тир.

Днем в поликлинике я, хоть и назывался хирургом, выполнял скорее функции терапевта. Были конечно и перевязки, но это мелочь все. 8-9 десятков ежедневно всякого болезненного люда с жалобами от пятки до макушки. Т.к. я был ещё наивным врачом, я пытался помочь всем. Только 90% заходящих ко мне в кабинет были пожилыми женщинами и бабушками с одной и той же странной жалобой - "мозжит в коленке", иногда в двух. Я тогда такого слова не знал. Думал, ну что за безграмотный народ, как его лечить, если он толком и объяснить не умеет. Так и не поняв что это, (в словари я и не думал поглядеть, Интернета то не было) я занимался активно и диагностикой и лечением мифической болезни. Читал книжки, использовал рекомендованные методики. И таблетки, и мази, и разные аппаратные методики и даже колол в суставы и рядом. Потом читал другие книжки и статьи, в которых объяснялось, что только законченные идиоты могут применять такие методы лечения. Отчасти поэтому я и стал интересоваться научно-обоснованной медициной. Взрослые врачи из соседних кабинетов или не знали о моих "успехах" или старались не замечать. Бабушки мои выходили из положения по-другому. Не знаю какая цель у них была, но ходили ко мне они явно не за лечением. Вспоминая, я иной раз весело думаю, может им нравилось, как молодой врач гладит их мозжащие коленки при проверке симптомов. Когда я в надежде спрашивал на контрольном осмотре, стало ли легче коленкам, бабушки всегда уверенно и с благодарностью говорили, что нет, доктор. Что ж все так и мозжит? Нет, я капустный лист стала прикладывать и полегчало. Объясняла как. Другой раз все тоже, но с подорожником. К тому времени, когда я твёрдо решил заняться эндоваскулярной хирургией, я прекрасно овладел ремеслом исцеления немолодых женских коленок. Оставив тексты про доказательную медицину для домашнего развлекательного чтения, я бабушкам на первом приеме стал советовать капусту, на следующем при отсутствии эффекта подорожник. Или наоборот. Все были довольны. Даже зав отделением, как мне потом сообщили, строила планы стать моей тещей.

Так вот, слово мозжить. Если посмотреть в национальном корпусе русского языка, оно действительно редкое. Мне простительно было его не знать и тогда и сейчас. Хотя слово размозжить знает любой с детства. Оказывается, и мозг и мозжечок и размозжить и мозжить этимологически связаны. Просто сочетание ЗГ- с некоторыми гласными трансформировалось в ЗЖ- . И слово мозжить поэтому приобретает очень интересную образность, которую очень точно и использовали уралмашевские бабушки. Они просто не знали каким другим словом описать свои ощущения. Никакое другое не подходило. А то, что в некоторых словарях мозжить означает и докучливо просить, я, так и быть, бабкам своим не припомню.)

Автор — Алексей Мизин

Приведу здесь небольшой рассказ моего друга и коллеги Алексея Мизина. Помимо того, что он хорош сам по себе, он иллюстрирует обсуждавшийся выше и в комментариях сдвиг в отношении людей к своему здоровью: экстернализация и отчуждение болезни, переход от "мне плохо" к "проверьте мой организм, что-то он барахлит" (а с "мне плохо" я пойду к психотерапевту, он проверит мою психику и научит, чтобы мне не было плохо от такой ерунды, как барахлящий организм).
В комментариях писали про Фромма (иметь или быть), про разницу между "я имею головную боль" и "у меня болит голова". Я вспомнил, что мои пациенты иногда жалуются еще более базово: "мозжит" или "мурует" без всякой анатомии.
Рассказ перекликается и с постоянными спорами о "доказательной медицине". Что должен делать врач — обучать пациентов, улучшать исходы, бороться с фуфломицинами, или иногда достаточно просто успокоить и провести ритуальный физикальный осмотр (обсуждали на Вальсальве: https://t.me/valsalvaru/6584)?

Эдиториал в Джама жжет. Автор — Джеффри Спаситель.
Это они еще не читали исследований по мексидолу и церебролизину :)
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2854044

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2854043
Китайцы переизобретают нейропротекторы. Как бы их катийские фуфломицины не потеснили наши родные. В РКИ у них лучше получается.

При этом само исследование мне кажется довольно интересным. И практический вывод я бы делал из него как раз не индивидуальный, а на уровне общественного здоровья: надо изучать, какие конкретно устранимые факторы влияют на плохие результаты лечения, и исследовать, какие интервенции, направленные на их устранение, реально работают. Это может быть непонимание, как принимать лекарства, отсутствие помощников, неумение пользоваться системой социальной поддержки, мобильными приложения и т. д. В клинической практике мы видим это каждый день: образованный пациент легче добивается бесплатных лекарств, социальной и медицинской помощи, реабилитации и пр., а необразованный оказывается брошен системой, потому что не понимает куда идти, куда нажимать, кому звонить и т. д. Так работает закон обратной доступности, и врачу повлиять на это очень трудно.

https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(26)00503-9/fulltext

Но на самом деле и тут использование PAF довольно сомнительно. В тексте статьи авторы даже извиняются, что используют PAF в некаузальном смысле, но кто до этого дочитает... Сам по себе расчет PAF подразумевает, что мы считаем причиной смерти после протезирования бедра отсутствие образования, что с каузальной точки зрения очень сомнительно. И уж точно не подразумевает, что мы можем устранить этот фактор риска — не отправлять же в колледж 80-летнего старика, сломавшего ногу.
Из этого же недоразумения следуют и довольно нелепые выводы (т. н. "актуальность" и "внедрение"): текущие гайдлайны, пишут авторы, не учитывают социоэкономические факторы, и хотя причинность требует дополнительных исследований, их нужно учитывать на индивидуальном уровне.
Как учитывать — не уточняется. Но можно подумать о всяком плохом. Например, не оперировать необразованных. Это звучит ужасно, но среди хирургов есть такая присказка — "умная операцию умному пациенту", которая подразумевает, что вместо того, чтобы добиться послеоперационного ухода и наблюдения для всех пациентов, давайте оперировать тех, кто может этого добиться сам. Это улучшает результаты хирурга, но не результаты пациента.

Population attributable fraction (PAF) — это доля исходов в популяции, которая может быть объяснена (атрибутирована) изучаемым фактором риска. Причем речь идет о каузальной связи. Это разница между риском исхода в реальной популяции и риском в той же популяции, если бы там был полностью устранен фактор риска. Она зависит не только от риска в группе с фактором риска, но и от распространенности этого фактора риска.
Проблема в том, что образование — не фактор риска смертности, и у него не может быть PAF. В таком случае или используется термин preventable fraction of the population, или PAF считается для отсутствия фактора риска, то есть в данном случае не для образования, а для его отсутствия.
Правильно было бы написать, что PAF составляет 14% для отсутствия образования более 12 лет.

На мой взгляд, понять это невозможно :)
Дом = нога с биркой. Что-то из детских ребусов. Но проблема глубже, чем просто плохой графический абстракт, видимо, нарисованный ИИ.
Из обычного абстракта, где attributable fraction названа attributal fraction, не сильно понятнее: пишут, что 2-годичная смертность на 14% может быть объяснена образованием, а дальше, что 2-летний риск на 6,3% процента выше в группе > 12 лет образования по сравнению с менее 9 лет образования. Это звучит или как нонсенс, или как драматическое открытие.

В обычном абстракте вот так:

The attributal fraction for 2-yr mortality was 14.0% (standard error 0.022), with an increase in absolute risk of 6.3% (95% CI 4.3–8.2) for >12 yr vs <9 yr of education.

Как понять из этого абстракта, образование повышает смертность или снижает?

Вот так арифметика. На самом деле интересная — значит в подавляющем большинстве они сидят на посту меньше 5 лет. Не говоря уж о регионах, где одни и. о. сменяют других.

Процесс объективации, конечно, не нов. Но как будто раньше объективацией занималась медицина, пользуясь своей властью, а теперь добившиеся агентности пациенты объективируют себя сами.

Заметил, что на место "чекапа" и "полного чекапа" приходит устойчивое словосочетание "чекап организма". Как со стороны спроса, так и со стороны предложения — люди ищут в интернете по такой фразе и находят. Сути больше не становится, тот же бессмысленный набор непонятно чего, но в "чекапе организма" слышится отчуждение тела и его здоровья от субъекта. Раньше человек приходил "провериться", проверить себя, убедиться в своем здоровье. Сейчас он приносит свой организм — возьмите, проверьте, я пока посижу попью кофе, делами позанимаюсь. Соответственно, и упор больше делается не на разговор — в давние времена в одной док-клинике рекламировалось, что врач-терапевт поговорит целый час перед тем, как сформировать чекап, а на анализы и обследования, всякие КТ и УЗИ. Действительно, о чем разговаривать с организмом, тем более целый час. Проверьте что полагается, заполните диагностическую карту и оформите сервисную книжку без лишних слов.

А недавно в одном крупном докмед-чате закрыли возможность комментариев, когда началось обсуждение обоснованности лечения в одной из авторитетных докмед-клиник. На мой взгляд, это симптом зрелости: докмед начиналась как протестанство, но сейчас уже есть своя иерархия, корифеи и светила с запретом на их обсуждение. Уже устоявшаяся конфессия.

Гламурная медицина в поисках собственного я.

⚡️ Владельцы крупных частных клиник соберутся в Санкт-Петербурге обсудить границы между медициной и коммерцией

3–4 октября в Санкт-Петербурге пройдёт конференция «Врач говорит VII». Главной темой станет конфликт, который, по словам организаторов, сегодня проживает почти вся частная медицина: как построить сильный бизнес и одновременно сохранить качество медицины, профессиональные ценности и собственный ресурс.

Ключевые блоки сформулированы как противоречия: бизнес против ремесла, рост против выгорания, команда против амбиций, финансы против иллюзий, сервис против эффективности, личный бренд против бренда клиники, ИИ против человечности. На мероприятие уже открылась регистрация.

Участие подтвердили владельцы, генеральные, исполнительные и медицинские директора Lab4U, «Медок», DocMed, «Будь Здоров», «Скандинавии», «Фэнтези», Smile Clinic, «Генезиса», Dr. Mun, «Белого Клыка», «Прайда», «Айсберга», Simplex, «Фамилии» и других медицинских проектов. Вечером первого дня участников ждёт прогулка на корабле по Неве и Финскому заливу с фуршетом, музыкой и «Медицинским Stand Up».

Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ