Отмена отмены, или как почти запретили страховщиков в ОМС

Госдума сегодня приняла во втором чтении проект поправок в №326-ФЗ «Об ОМС» – без одного важного и резонансного уточнения – о возможности регионов самостоятельно упразднять страховые медорганизации и отдавать их функции терфондам.

Поправку внезапно, за день до второго чтения, внесли и поддержали депутаты от трех ключевых фракций (кроме КПРФ), и на заседании Думы ее приняли большинством голосов. Ранее в Минздраве и в депутатском корпусе единогласно заявляли, что прожить можно и без страховщиков. Как пояснил глава комитета по охране здоровья Сергей Леонов, новация вызвала «обширные дискуссии» на различных уровнях, поэтому нужно ее обязательно хорошенько еще раз обдумать.

Не хотелось бы рассуждать о том, важны страховщики для системы ОМС или нет. Ключевой посыл спорной новации, в действительности, в другом: государство прощупывает новые пути оптимизации расходов системы ОМС.

На том же заседании 18 ноября принят, по сути окончательно, закон о бюджете ФФОМС на 2026 год. Прошло без живой дискуссии, потому что обсуждать особо нечего: положительная динамика расходов ФФОМС сократилась, по сравнению с текущим годом, вдвое и не покрыла официальную мединфляцию. Для регионов это означает, что денег станет еще меньше. В Курской области, видимо, поняв это, после масштабного аудита с участием институтов Минздрава и ДЗМ решили в 2026 году сокращать управленческий персонал больниц, вернуть в регион 500 млн рублей, которые ежегодно уходят по межтерам в другие регионы, и увеличить на 5% эффективность закупок лекарств.

Отмена СМО – пока одна из наиболее радикальных попыток сократить расходы системы ОМС, но не единственная и не первая. В последние четыре года на этот процесс наметился устойчивый тренд. Сюда входит запрет на сверхобъемы, на оплату иногородней медпомощи без справки 057у из родного региона, пересмотр маржинальности тарифов на одно из наиболее затратных направлений ОМС – химиотерапию, мониторинг просроченных задолженностей больниц через федеральный инцидент, отмена лизинга тяжелой техники по ОМС и многое другое. И если раньше об экономии говорили точечно и в медицинских кругах, то теперь мысли обретают тотальный характер.

2025-й стал примечателен еще и тем, что к теме поиска утраченных средств ОМС подключились мэр Москвы Сергей Собянин и спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко. Оба заметили, что работодатели столицы недоплачивают страховые взносы в ОМС. По расчетам Матвиенко, только одна Москва в год теряет до 31,5 млрд рублей из-за взрослых официально неработающих граждан, а это 7,2% от бюджета МГФОМС. Пройдет ли куда-то дальше идея первых лиц все-таки внедрить подобие системы «ОМС+», пока неизвестно.

Попытки оптимизировать расходы системы ОМС становятся все более смелыми, и все труднее внедрить тематические новации незаметно (как это делалось на постоянной основе в течение предыдущих лет). И хотя идея с отменой СМО не прошла (или пока не прошла), мы узнали, что официальные регуляторы могут внезапно изменить привычные паттерны и добавить в цепочку оптимизации новые сильные звенья.