Законопроект на рассмотрение парламентариев внесли депутаты от «Новых людей». Они предлагают упразднить те нормы №326-ФЗ, по которым СМО получают в собственный доход часть от суммы санкций после ЭКМП, МЭЭ и от штрафов. Высвобожденные средства целесообразней направлять в НСЗ ТФОМС для повышения квалификации медиков и закупки оборудования, считают авторы инициативы.
Депутаты приводят цифры: в 2021 году страховщики ОМС получили после применения финансовых санкций 1,2 млрд рублей, а к 2023 году уже более 2 млрд рублей. Наблюдается и рост объема средств, поступивших в СМО напрямую от клиник – с 278,8 до 470,7 млн рублей за два года.
И хотя доля доходов от санкций СМО в общих затратах на работу СМО не так существенна (2 млрд рублей против совокупных 26,7 млрд рублей в 2023 году), все же показатель ежегодно растет, не сдаются инициаторы.
«Существующий механизм распределения санкций может приводить к излишней формализации, предвзятости и иным злоупотреблениям в ходе осуществления контроля СМО с целью максимизации штрафов и иных санкций. Система контроля должна быть направлена на достижение целей сферы, в которой осуществляется контроль (при рассматриваемых обстоятельствах – сферы охраны здоровья), а не на сбор штрафов и распределение их части в пользу контролеров», – гласит пояснительная записка.
Противники и сторонники СМО находятся в вечной и осязаемой борьбе. Парадоксально и первые, и вторые приводят одинаковый аргумент: потенциал страховщиков не раскрыт. В представлении первых СМО являются «прокладкой» и «двойным передаточным звеном» в бюджетных слоях системы ОМС, вторые указывают на то, что страховщиков незаслуженно обделяют полномочиями и что они снимают «головную боль» терфондов по взаимодействию с пациентами. Ответом на дискуссию пока становится статичная реальность: №326-ФЗ за исключением отдельных новелл незыблем, а страховщики продолжают активно работать и делить между собой, если можно его так назвать, рынок.
Не так давно в журнале «Менеджер здравоохранения», например, в пользу отмены страховщиков порассуждали эксперты из самарских и столичных университетов. Авторы статьи под названием «Еще раз к вопросу о необходимости СМО в системе ОМС» попытались на цифрах доказать бесполезность такого института для системы здравоохранения.
Эксперты заметили очевидное: в сегменте отсутствует конкуренция и происходит активное укрупнение. Так, в 2016 году застрахованное население обслуживало 46 СМО, в 2023 году таких организаций осталось только 24.
Это (вероятно) означает, что «операции, проводимые СМО, не являются трудоемкими и выполняются без значительных финансовых затрат, что позволяет укрупненным СМО аккумулировать гораздо большие средства ОМС, которые остаются в их распоряжении». При этом, гласит материал, у более крупных страховщиков и застрахованных становится больше, и доходы растут быстрее, чем у мелких.
Заочно на претензии «Новых людей», клиник и критиков насчет повышенного интереса СМО к санкциям ответил вице-президент ВСС Роман Щеглеватых: «Вопреки распространенному мнению, объем штрафных санкций, поступающих в СМО, на протяжении многих лет не превышает 2% от средств, которые они получают за выполнение законодательно установленных функций. То есть контроль проводится исключительно в интересах пациентов и не приносит каких-то сверхдоходов страховой компании».