Оказывается, Конституционный суд еще в конце декабря сказал сверхобъемам ОМС свое окончательное «нет»

Вернее,
а) Не нашел подтверждений того, что нормы №326-ФЗ, которые предписывают клиникам жестко вписываться в плановые объемы на год, как-то нарушают права и свободы граждан РФ;
б) Подтвердил, что в законодательстве системы ОМС достаточно механизмов, которые позволяют клиникам получать справедливые объемы и даже дополнительные финансы в течение года.

Соответственно,
а) Допустил возможность ставить пациента в очередь на плановое лечение на неопределенный срок, если объемов все-таки нет;
б) Дал судам всех инстанций эталонное решение по отказу во взыскании сверхобъемов ОМС со страховой медорганизации.

Между строк клиникам предложили оспаривать все, что только можно, чтобы их возмущения приобрели юридическую силу: это и решения комиссий по разработке терпрограммы ОМС, и их отказы, и отказы СМО о выделении допобъемов. Благо с федеральными законами разобрались: их менять точно не будут.

А если перевести на совсем простой язык, КС и Верховный суд встали на сторону распределителей бюджета ОМС и поставили клиники перед выбором: маяться с бесконечными судами и деловыми переписками по выбиванию сверхобъемов либо таковые совсем не оказывать.

Еще в определении КС прозвучало что-то вроде недоумения: зачем клинике подписывать договор ОМС, если не сможешь исполнить его условия. Тут, конечно, несколько забыли про те обстоятельства, что распределение объемов ОМС почти никогда не бывает прозрачным, а бюджет ТФОМС даже для госклиник по некоторым профилям планово заканчивается к середине-концу года, но это, цитируя знаменитую телепередачу, совсем другая история.

Но и это еще не все.

Под машину урезания сверхлимитных объемов попали даже самые социально значимые профили медпомощи. Изредка сверхобъемы удавалось взыскать клиникам диализа, поскольку по такой медпомощи недопустимо промедление. Раньше получалось и онкодиспансерам (как раз из-за важности такого рода медпомощи), например, профильное медучреждение в Калужской области в трех инстанциях взыскало (на минуточку) 206,5 млн рублей сверхобъемов.

Но до дела добрался Верховный суд и в январе 2023-го постановил отменить решения и вернуть дело в первую инстанцию, поскольку:
– Законодательством предусмотрены необходимые правовые инструменты для взаимодействия участников программы ОМС, но суды не проверили, все ли из них были использованы;
– Судами не исследованы доводы диспансера о недостаточности дополнительно выделенных ему объемов медпомощи.

Итог: взыскание сверхобъемов до сих пор в отдаленной гипотетической плоскости возможно, но одним иском и только апелляцией к Конституции и правам человека на получение медпомощи такой вопрос решить не выйдет.