Нейроученый Мила Легостаева

Сегодня у меня эфир для сообщества femina «Почему в эпоху AI живой контакт и помогающие профессии становятся только ценнее» в 19:00 по МСК, и в процессе подготовки я остановилась на одном актуальном метаанализе, который вроде к ИИ имеет сравнительно опосредованное отношение, однако это только на первый взгляд

Общение с AI в роли помогающего агента становится все более привычной практикой. Поддержка, совет, разбор ситуации, ощущение диалога доступны буквально в телефоне. И тогда возникает логичный вопрос: зачем идти за человеческим взаимодействием, если его функциональный аналог уже всегда рядом?

На этом фоне особенно интересно выглядит большой метаанализ в Nature Human Behaviour. Авторы Wang et al., 2023 объединили 90 проспективных исследований с участием более 2,2 миллиона человек и показали, что социальная изоляция ассоциирована с повышением риска смерти от любых причин примерно на 32%. Для сердечно-сосудистой смертности показатель был около 34%.

Важно, что социальная изоляция здесь не равна одиночеству. Одиночество это субъективное чувство нехватки близости. Социальная изоляция это объективно ограниченные контакты и слабая включенность в отношения с другими людьми.
Конечно, эта работа не доказывает, что отсутствие общения напрямую вызывает смерть. Но она хорошо напоминает о том, что человеческие связи это приятное дополнение к жизни и источник эмоциональной поддержки.

AI может быть очень полезным собеседником и инструментом помощи. Но живое человеческое взаимодействие, похоже, выполняет гораздо более широкую функцию, чем просто обмен словами.
И, возможно, именно поэтому в эпоху AI человеческий контакт становится лишь более ценным.

Когда мы едем в школу, на одном из переходов почти каждое утро дежурит пожилой синьор в ярком жилете. В Италии таких людей называют Nonni Vigili, буквально «дедушки-регулировщики».

Эта практика появилась в итальянских городах как одна из форм общественного волонтерства пожилых людей. Уже в начале 2000-х подобные муниципальные проекты работали, например, в Турине, а затем получили распространение по всей стране. Их идея изначально была двойной: помочь детям безопасно добираться до школы и одновременно дать людям после выхода на пенсию возможность оставаться активной частью сообщества.

Именно на вторую часть я хочу обратить ваше внимание. Сегодня социальная изоляция рассматривается как один из модифицируемых факторов риска деменции, а сохранение социальных связей и активного участия в жизни сообщества связано с более благоприятным когнитивным старением (Livingston et al., 2024; Sommerlad et al., 2023).

Социальная активность для мозга означает узнавать людей, поддерживать разговор, переключать внимание, ориентироваться в ситуации, принимать небольшие решения. А еще дает структуру дня, повод выйти из дома, двигаться и чувствовать, что твоя роль по-прежнему важна.

Конечно, нельзя сказать, что волонтерство само по себе предотвращает деменцию. Но профилактика здорового старения точно не ограничивается давлением, питанием и физической нагрузкой. Не менее важно создавать среду, в которой человек остается включенным в жизнь других людей.

Поэтому наш синьор на школьном переходе мне очень нравится. Это маленький, но очень наглядный пример того, как общество может поддерживать активное старение реальной социальной ролью.

Открываю Nature Communications. Ну чего ждешь от такого журнала? Коннектомы, нейросети, молекулярные механизмы, что-нибудь супер фундаментальное:)))

А там исследование про то, как по электрохимическому сигналу определить его крепость и степень обжарки кофе

https://www.nature.com/articles/s41467-026-71526-5

Обожаю такое

По следам моей лекции о диагностике хронических нарушений сознания хочу в первую очередь сказать спасибо всем, кто присоединился или посмотрел в записи.

Для меня особенно ценно, что эта тема собрала такую большую и очень вовлеченную аудиторию. Были заданы разные вопросы, классные, отражающие настоящий профессиональный интерес. Именно такие встречи напоминают, что разговор о пациентах с тяжелыми повреждениями мозга давно не должен ограничиваться формулировкой «есть сознание или нет».

Мы говорили о том, почему диагноз может меняться, почему одного осмотра часто недостаточно, как правильно использовать CRS-R и замечать очень небольшие, иногда нестабильные признаки сознания. Обсуждали и то, насколько легко спутать отсутствие ответа с отсутствием сознания, особенно если у пациента есть двигательные, сенсорные или соматические ограничения.

Наверное, главная мысль, которую мне хотелось донести: диагностика нарушений сознания требует не только правильных шкал и протоколов. Она требует времени и вовлеченности.

Спасибо коллегам за доверие, вопросы. И отдельное спасибо АНО «НейроКРУГ» за возможность снова говорить об этой сложной, но очень важной теме.

Запись лекции и презентация доступны здесь:

https://neuropatients.ru/coma/17/

Продолжаю серию постов о стимуляторах блуждающего нерва. В первом посте мы говорили о том, почему вокруг вагуса появилось так много устройств, во втором разбирались, почему его нельзя считать кнопкой спокойствия. Теперь предлагаю посмотреть, где стимуляция блуждающего нерва уже стала частью клинической медицины.

Самое изученное направление это лекарственно устойчивая эпилепсия. Пациенту имплантируют генератор импульсов под кожу грудной клетки, а электрод располагают на левом блуждающем нерве в области шеи. Устройство периодически стимулирует нерв и используется как дополнительный метод лечения для уменьшения частоты приступов. Эффективность такого подхода изучалась в рандомизированных исследованиях и подтверждается современными систематическими обзорами, хотя ответ на терапию сильно различается между пациентами (Handforth et al., 1998; Panebianco et al., 2022).

Совсем иначе стимуляция используется после ишемического инсульта. Здесь особенно интересна сама нейробиологическая идея. Короткие импульсы подаются во время выполнения определенного движения рукой в процессе реабилитации. Стимуляция совпадает по времени с активностью той нейронной сети, которую мы хотим перестроить. Через норадренергическую и холинергическую системы такое воздействие создает условия для усиления пластичности. В крупном рандомизированном исследовании сочетание стимуляции вагуса с реабилитацией улучшало восстановление функции руки у пациентов с хроническими последствиями ишемического инсульта по сравнению с реабилитацией с имитацией стимуляции (Dawson et al., 2021).

Еще одно клиническое направление это тяжелая лекарственно устойчивая депрессия. Имплантируемая стимуляция блуждающего нерва для нее применяется в США, однако здесь доказательная база значительно сложнее. В открытых и длительных наблюдениях у части пациентов описан постепенный клинический ответ, но в раннем рандомизированном исследовании краткосрочное преимущество активной стимуляции перед имитацией оказалось неубедительным (Sackeim et al., 2001; Rush et al., 2005). Поэтому сама технология является клинической, но интерпретировать ее эффективность нужно осторожнее, чем при эпилепсии.

Наконец, существуют неинвазивные системы, где электроды не имплантируют. Устройство прикладывается к области шеи и стимулирует нерв через кожу. Такие подходы исследовались, например, при мигрени и кластерной головной боли. В исследовании PRESTO при мигрени неинвазивная стимуляция увеличивала вероятность раннего прекращения боли по сравнению с имитацией воздействия, хотя первичная конечная точка через два часа статистически значимой не была (Tassorelli et al., 2018). При кластерной головной боли эффект также зависел от клинической формы заболевания и был более выражен при эпизодическом варианте (Goadsby et al., 2018).

Вы наверное обратили внимание, что это совсем разные области применения. То есть под одним названием скрываются совершенно разные технологии. Имплантируемый нейростимулятор при эпилепсии, стимуляция, синхронизированная с движением после инсульта, наружная стимуляция при головной боли и потребительский прибор для снижения стресса могут воздействовать на одну анатомическую систему, но это вовсе не делает их эквивалентными.

В клинической нейромодуляии крайне важно, где мы стимулируем, какими параметрами, какие нервные волокна вовлекаем, в какой момент подаем стимул и какой конкретный клинический эффект хотим получить. Поэтому фраза «стимулирует блуждающий нерв» на устройстве сама по себе еще почти ничего не говорит о его эффективности

✨Небольшой дайджест ближайших эфиров и лекций с моим участием✨

18 сентября, 15:00 МСК
Онлайн-лекция АНО «НейроКРУГ» о диагностике хронических нарушений сознания: как оценивать уровень сознания, почему возникают диагностические ошибки и какие инструменты помогают сделать оценку точнее.
Регистрация

26 сентября, 19:00 МСК
Эфир в Femina: «Почему в эпоху AI живой контакт и помогающие профессии становятся только ценнее». Поговорим о когнитивном аутсорсинге, границах возможностей AI и о том, что остается уникально человеческим в работе помогающих специалистов.
Регистрация

7 октября, 19:00 МСК
Открытая лекция в Femina: «Мозг на длинной дистанции. Как нейронаука рекомендует нам сохранить память, внимание и ясность мышления». Разберем, что действительно работает для профилактики когнитивного снижения, какие факторы стоит контролировать, чтобы не терять ясность ума
Регистрация

Буду рада видеть вас на встречах!

Красивую Юну вам в ленту для хорошего настроения:)

Продолжая предыдущий пост о стимуляторах блуждающего нерва, приглашаю вас разобраться в его нейрофизиологии.

Обычно встречается довольно простая физиологическая схема, лежащая в основе предлагаемых девайсов: симпатическая нервная система отвечает за стресс и мобилизацию, парасимпатическая за отдых и восстановление, а стимуляция вагуса помогает успокоить нервную систему. На первый взгляд все так. Но, честно говоря, с точки зрения нейрофизиологии она слишком сильно упрощает происходящее.

Блуждающий нерв действительно является главным парасимпатическим нервом организма и участвует в регуляции работы сердца, дыхательной системы и внутренних органов. Один из наиболее наглядных примеров его работы можно увидеть в сердечном ритме. Во время вдоха частота сердечных сокращений обычно несколько увеличивается, во время выдоха снижается. Это явление называется дыхательной синусовой аритмией и отражает динамическое взаимодействие дыхательных центров ствола мозга, сердечно-сосудистой системы и парасимпатического контроля сердца.

Дыхание действительно может влиять на автономную регуляцию. Медленное дыхание, особенно с относительно продолжительным выдохом, способно усиливать вагусное влияние на сердце и изменять показатели вариабельности сердечного ритма. Здесь нет необходимости говорить о какой-то абстрактной перезагрузке нервной системы. Механизм вполне конкретен и связан с работой стволовых автономных контуров.

Но, все было бы очень просто, как иногда и хочется. Блуждающий нерв нельзя рассматривать просто как тормозную систему. Просто потому что большинство его волокон являются афферентными, то есть передают информацию не от мозга к внутренним органам, а в противоположном направлении. Они непрерывно сообщают центральной нервной системе о механическом и химическом состоянии внутренних органов. Значительная часть этих сигналов поступает в ядро одиночного пути в стволе мозга, nucleus tractus solitarius, а уже оттуда информация распространяется по множеству нейрональных сетей.

В том числе существуют связи с locus coeruleus, одним из ключевых норадренергических центров мозга. А норадреналин имеет отношение уже не столько к расслаблению, сколько к бодрствованию, вниманию, выделению значимых стимулов и созданию условий для обучения и нейропластичности. Сама фраза “стимуляция блуждающего нерва” физиологически малоинформативна. Эффект зависит от того, какие волокна вовлекаются, где происходит стимуляция, какими параметрами она проводится и какие центральные нейрональные системы в результате активируются. В одном случае воздействие на вагусные контуры может усиливать парасимпатический контроль сердца. В другом оно может повышать активность норадренергических и холинергических систем мозга и тем самым влиять на внимание и пластичность. Поэтому мне не очень нравится популярная метафора вагуса как кнопки спокойствия. Блуждающий нерв гораздо интереснее. Это один из основных двунаправленных каналов коммуникации между мозгом и внутренней средой организма.

В общем, нацелясь купить устройство, которое обещает «активировать вагус», имеет смысл задать вопрос зачем? Какая цель? А уже затем как именно стимулирует это устройство? Совпадают ли показания этого устройства и ожидаемый физиологический эффект?

Посмотрите, как потрясающе красиво.

Every Neuron позволяет буквально гулять среди нейронов, приближать их, вращать, рассматривать отростки и видеть, насколько они не похожи друг на друга.
Что за удивительная красота и сложность тела! ✨

Приглашаю вас на встречу в рамках проекта femina «Живые истории».

26 сентября в 19:00 по Москве вместе с Марией Новой поговорим о том, почему в эпоху AI живой контакт становится особенно важным, может ли искусственный интеллект заменить помогающих специалистов и что происходит, когда мы всё чаще передаём технологиям не только задачи, но и собственные мысли, решения и переживания.

Участие бесплатное. Чтобы зарегистрироваться, переходите в пост femina по ссылке и следуйте инструкции: регистрация на встречу⁠

Согласитесь, сейчас такое количество девайсов биохакинга и «здоровья», что легко заблудиться в этих высокотехнологичных джунглях.

Ярким примером такой коммерциализации являются всевозможные подходы для стимуляции блуждающего нерва. Появляются устройства для стимуляции вагуса, приложения обещают научить нас повышать «вагусный тонус»(?), часы измеряют HRV, а в социальных сетях советуют дышать определенным образом, массировать уши, напевать, погружать лицо в холодную воду и вообще всячески активировать вагус

Девайсов много, разговоров еще больше, поэтому хочу спокойно разобрать, что вообще такое блуждающий нерв. Так легче отделять физиологический смысл от маркетинга

Начнем с самого важного. Блуждающий нерв, или nervus vagus, это десятая пара черепных нервов и один из главных каналов связи между мозгом и внутренними органами. Он получил свое название от латинского vagus, странствующий или блуждающий, потому что действительно проходит от ствола мозга через шею в грудную и брюшную полость и связан с сердцем, легкими, пищеварительной системой и другими органами.

Давайте прежде всего договоримся, что это не провод, который мозг включает и выключает, чтобы организм расслабился. Все-таки это система. Система различных нервных волокон, которая несет значительную часть информации от внутренних органов к мозгу и сообщает, что с ними происходит: насколько растянут желудок, как меняется давление, что происходит с дыханием, сердцем, химической средой внутри организма.

Вагус нужно представить как одну из важнейших информационных магистралей между мозгом и телом. Через нее мозг непрерывно получает данные о внутреннем состоянии организма и использует их для регулирования дыхания, сердечного ритма, пищеварения, бодрствования и множества других процессов. Стимуляция разных вагусных путей может приводить к совершенно разным эффектам.

В следующем посте расскажу, почему блуждающий нерв способен не только успокаивать, как его стимуляция используется в клинической медицине, а что из эффектов ушло в ‘народ’.

Мне ужасно нравятся истории о том, как в большой, строгой науке вдруг остается что-то очень личное.

В начале 1990-х ученые изучали семейство генов Hedgehog. Первый hedgehog обнаружили у дрозофил: из-за мутации личинки становились покрыты своеобразными выступами и напоминали маленьких ежей. Позже похожие гены нашли у позвоночных и начали давать им «ежиные» названия: Desert hedgehog, Indian hedgehog, а третий собирались назвать European hedgehog.

Но однажды шестилетняя дочь постдока Роберта Риддла получила в подарок комикс про Sonic the Hedgehog. Риддлу настолько понравилось имя героя, что вместо European hedgehog он предложил назвать новый ген Sonic hedgehog. И название осталось.

Самое невероятное здесь в том, что Sonic hedgehog (SHH) считается одним из важнейших сигнальных белков эмбрионального развития. Он помогает клеткам понять, где они находятся и кем им предстоит стать, участвует в формировании нервной системы, конечностей и других структур организма. Нарушение этого сигнального пути может приводить к тяжелым порокам развития.

Герой детского комикса теперь навсегда встроен в язык молекулярной биологии. Его название используют используют исследователи по всему миру. И мне кажется, в этом есть что-то очень пронзительно человеческое. Мы привыкли думать о научных открытиях как о чем-то стерильном и безличном. Но науку делают живые люди. И иногда внутри огромного научного знания навсегда остается маленький след их обычной жизни, которая вне лаборатории.

Коллеги, приглашаю вас на мою онлайн-лекцию о диагностике хронических нарушений сознания.

Я выступаю как эксперт АНО «НейроКРУГ» — некоммерческой организации, которая помогает пациентам после тяжелых повреждений головного мозга и их семьям, а также занимается просветительской работой в области нарушений сознания и нейрореабилитации.

Поговорим о том, как правильно оценивать уровень сознания, почему диагностические ошибки все еще случаются и какие инструменты помогают сделать оценку точнее.

Буду рада видеть неврологов, реаниматологов, реабилитологов и всех врачей, которые работают с такими пациентами.

Регистрация уже открыта. Присоединяйтесь!

Дате и время:
18 сентября 15:00

ТГК АНО НЕЙРОКРУГ https://t.me/neirokroug

Я до сих пор по умолчанию начинаю рабочий год с сентября. Новый рабочий сезон у меня открывает жизнерадостный ежедневник с помидорами. Дела, rocket science, большие планы и помидоры, почему бы и нет:)

Видимо, я продолжу знакомить вас с «неврологическими» картинами.
Совершенно случайно посмотрела канадский сериал Vitrerie Joyal (‘Стеклянный дом ‘). А последние серии смотрела уже не просто как зритель, а как невролог.

Это история семьи в Квебеке 1990-х. Отец строит бизнес, пытается удержать разваливающуюся компанию, дети выбирают собственную жизнь. А потом один из сыновей попадает в автомобильную аварию и получает тяжелую черепно-мозговую травму.
И тут сериал становится почти пугающе точным.

Тяжелая ЧМТ здесь не заканчивается красивым пробуждением из комы. Человек может выжить, открыть глаза, пройти реабилитацию, но так и не вернуться к прежней самостоятельности. Меняются поведение, когнитивные функции, отношения внутри семьи. И в финальной серии особенно хорошо показана вещь, которую очень трудно объяснить человеку, никогда с этим не сталкивавшемуся: тяжелая травма мозга происходит с одним человеком, а последствия годами проживает вся семья.

Оказалось, что эта история почти автобиографическая.

Автор сериала и исполнитель роли отца Martin Matte в реальной жизни пережил все это со своей семьей. Его брат Кристиан в 17 лет попал в автомобильную аварию, получил тяжелую черепно-мозговую травму, длительно находился в коме (в сериале даже упоминается, что он вышел в состояние минимального сознания, от чего я пришла в восторг) и уже не смог вернуть прежнюю самостоятельность. Семья больше двадцати лет искала для него место, где человек с такими последствиями травмы мог бы жить достойно и получать необходимую помощь.

В 2007 году Martin Matte создал Fondation Martin-Matte, а затем появились специальные Maison Martin-Matte для людей с тяжелыми последствиями ЧМТ и другими физическими нарушениями. Сегодня их уже целая сеть.

Наверное, поэтому последние серии Vitrerie Joyal выглядят настолько правдиво. Это семейная история человека, который сначала прожил ее сам, потом рассказал о ней на экране, а между этими двумя событиями сделал очень конкретную вещь: создал места, которых когда-то так не хватало его собственному брату.

И еще одна мысль, которая после этого сериала звучит совсем не формально: пристегивайтесь в машине. Всегда.

Наконец-то вышла наша с соавторами статья в журнале "Общая реаниматология". Она про пациентов с хроническими нарушениями сознания и про то, почему иногда очень сложно понять, что именно мы видим: последствия повреждения мозга или влияние других проблем со здоровьем.

Инфекция, боль, гипоксия, анемия, проблемы с питанием и множество других состояний могут сделать пациента менее реактивным и буквально «спрятать» признаки сознания.

Мы проанализировали данные 52 пациентов и увидели, насколько много сопутствующих проблем приходится учитывать при их обследовании. При этом у большинства пациентов они были относительно компенсированы и не определяли уровень сознания.

Главная мысль очень простая: прежде чем решить, что мозг пациента не отвечает, нужно убедиться, что ему ничто не мешает этот ответ показать.

Снова сотрудничаю с журналом «Правила жизни» и на этот раз говорю об ИИ.

Рассказываю о том, как искусственный интеллект уже влияет на наши эмоции и решения, как мы наделяем его "человеческими" свойствами, и почему это проблема

В общем, будущее наступило