Доброе утро!
Приятно начинать неделю с хороших новостей.

Итак, второй и третий дни ASCO 2026.

Эффект вау. В исследовании RASolute 302 пероральный pan-RAS-ингибитор daraxonrasib во 2-й линии метастатического рака поджелудочной железы практически удвоил общую выживаемость по сравнению с химиотерапией (13 против 6,6) мес., PFS 7 против 3,5 мес. Для рака поджелудочной, где чепчики бросали при куда более скромных, это очень круто. Теперь главный вопрос, где взять и как быстро дойдет до клиники. Пока многочисленные письма в исследовательские центры по всему миру и самостоятельные попытки пациентов не увенчались успехом. Но не теряем надежды и не оставляем попыток.

Из урологии исследование PROTEUS. Периоперационный апалутамид + депривация до и после простатэктомии у пациентов с локализованным раком предстательной железы высокого риска. Комбинация дала полный патоморфологический ответ 9% против 1% и снизила риск смерти на 20%. Хотя новость эта скорее концептуальная. Исторически в данной ситуации работает алгоритм оперируем-наблюдаем-боремся с рецидивом. Это, определенно, важный сдвиг.

Достаточно редкая, но вполне встречающаяся ситуация RET-позитивного рака легкого IB–IIIA стадии. В исследовании LIBRETTO-432 селперкатиниб в адъювантном режиме снизил риск прогрессирования на 83% (HR 0,17), а двухлетняя безрецидивная выживаемость выросла с 60 до 90%. Отличный результат. Хотя это же не совсем про RET, а про то, что NGS перестает быть атрибутом исключительно 4й стадии заболевания. Думаю, не за горами тот день, когда впервые выставленный онкологический диагноз будет сопровождаться полногеномным секвенированием. Во всяком случае, хотелось бы в это верить.

Кажется, что в рутинной практике для того, чтобы в сомнительной ситуации не назначить химиотерапию требуется больше опыта, чем для того, чтобы лечение назначить. В связи с такой позицией, получил удовольствие от деэскалационного исследования OPTIMA при раке молочной железы. Более 4400 пациенток с ER+,HER2- ранним раком молочной железы, обращаю внимание, высокого клинического риска. Использование 50-генного теста Prosigna позволило более чем 2/3 пациенток избежать химиотерапии без потери эффективности. 5-летняя PFS идентична (94% против 95%). Не назначить лишнее лечение - это огромное удовольствие. Интересно было бы посмотреть и экономический эффект.

Любопытное исследование по профилактической терапии прооперированного рака почки. Адъювантный дурвалумаб в монорежиме после резекции почки в исследовании RAMPART не прошел заранее заданную границу статистической значимости. А более эффективная комбинированная иммунотерапия дурвалумаб + тремелимумаб хоть и уменьшила риск рецидива (3-летняя DFS 80% против 72%), но с такой токсичностью, что... Grade 3-4 в 41% случаев. И даже grade 5 у двух пациентов. Есть над чем задуматься.

И работа, которую можно записать в категорию "кайфовая" -ультранизкие дозы иммунотерапии + метрономная терапия при раке головы и шеи. Индийское исследование TMC-I, где метотрексат + эрлотиниб + целекоксиб + ниволумаб 20 мг сравнивали с паклитаксел+карбоплатином. OS 10 против 6 мес., PFS 5,5 против 2,7 мес., ORR 53% против 24%. Это еще и при меньшем числе тяжелых нежелательных явлений и цене порядка сотен, а не тысяч долларов в месяц. Очередная работа с ответом на вопрос, почему привычные дозы иммунотерапии именно такие, как в инструкции и можем ли мы получать эффект за несравнимо меньшие деньги.

В итоге, второй и третий день получились не столь прорывными, как ждешь от ASCO. Но с одной стороны RAS в поджелудочной, адъювантный RET и периоперационный апалутамид, а с другой деэскалация химиотерапии, персонализация в адъюванте и попытки сделать лечение воспроизводимым в условиях крайне ограниченных ресурсов. Что не менее важно очередного красивого слайда с эффективностью молекулы.