گایدلاین‌های درمانی| امیر مسگران

🔺اشتباه رایج ۲: گرفتن یک ECG از بیمار برای رد مسائل حاد قلبی کافیه

🔸صحیح: یک ECG نرمال ردکننده‌ی ACS به ویژه NSTEMI و یا unstable angina نیست


۱. فقط کمتر از ۵ درصد بیماران مراجعه‌کننده به اورژانس دارای شواهد STEMI در ECG هستن

۲. ۴۱ درصد بیماران با NSTEMI فاقد شواهد تیپیک در ECG بودن

۳. البته یک ECG نرمال در افراد جوان (زیر ۴۰ سال) بدون بیماری شناخته‌شده قلبی-عروقی تا ۹۹ درصد میتونه ردکننده‌ی ACS باشه

💥در واقع ECG اولیه برای تایید تشخیص خیلی کمک‌کننده است اما در رد تشخیص ناتوانه

❗️روتین غلط اینه که شنیدن باید برای هر کسی با درد فک تا ناف حتما ECG بگیرید و اگه نرمال بود دیگه همه چی حله،
اما واقعیت اینه که فاکتورهای مهم‌تر شرح‌حال بیمار و وضعیت بالینیشه؛

یعنی قضاوت بالینی پزشکه که تعیین میکنه یه بیمار نیاز به بستری در اورژانس برای انجام تست‌های تشخیصی از جمله تروپونین و ECG های سریال داره یا نه

#قلب

خدا ریشه‌ی اونی که اولین بار گفت هر درد از چانه تا ناف رو ECG بگیرید رو بخشکونه، ولی باز قابل قبوله،
اما اینووو من کجای دلم بذارم😭
هر چی چشمامو با اسید میشورم درست نمیشه.

خرید دوربین حرفه‌ای، ابزار لایتینگ ابتدایی، میکروفون و تسلط ابتدایی روی capcut و inshot شما رو تبدیل به اکسپرت تولید محتوا نمیکنه.

اینستاگرام رو باز میکنی، هر طرف یه پزشک نشسته داره با فرمت مصاحبه و یه نورپردازی لایت، یه خاطره تعریف می‌کنه از خودش.
نگاهش هم رو به دوربین نیست، رو به فرد مصاحبه‌گر خیالیه که پرسیده که یه خاطره از دوران سخت طرحتون بگید.

بعد از چاپیدن وکلا سر آزاد کردن مدرک از پزشک‌های بدبخت طرحی و اینترن‌ها، هجمه‌ی تیم‌های تولید محتوای بدون خلاقیت با وعده‌ی پربازدید کردن پیج‌های اینستاگرام پزشک‌ها، دومین هجوم بزرگ به پزشک‌هاست.

فقط یه تعداد خیلی معدودی از تیم‌های تولید محتوا دارن در حد عالی کار میکنن.

💡 کمبود ریزمغذی‌ها در افراد مبتلا به چاقی و بعد از جراحی چاقی

(Micronutrient Deficiencies in Patients with Obesity and After Bariatric Surgery)
۱) قبل و بعد از جراحی:
خیلی از افراد، حتی قبل از انجام جراحی چاقی، دچار کمبود بعضی از ریزمغذی‌ها هستند. بعضی دیگر هم ممکنه سال‌ها بعد از عمل با کمبودهای جدیدی روبه‌رو بشن.

۲) کدوم کمبودها بیشتر دیده می‌شن؟
در یه مطالعه گسترده روی بیش از ۴۷ هزار بیمار، مشخص شده که شایع‌ترین کمبودهای مواد معدنی بعد از جراحی چاقی به ترتیب زیر هستن:
آهن: ۲۰/۱ درصد
زینک (روی): ۱۸/۳ درصد
مس: ۱۴/۴ درصد
کلر: ۱۲/۲ درصد
فسفر: ۷/۵ درصد
کلسیم: ۷/۴ درصد

این آمار بسته به نوع جراحی، مدت زمان پیگیری بیماران و محل انجام مطالعه متفاوته.


۳) چرا تو بعضی جراحی‌ها این کمبودها شدیدتره؟
تو جراحی‌هایی مثل RYGB یا BPD/DS که قسمت‌هایی از معده یا روده از مسیر جذب حذف می‌شن، احتمال کمبود خیلی بیشتره. چون دقیقا همون بخش‌هایی کنار گذاشته می‌شن که محل جذب مواد مهمی مثل آهن، کلسیم، ویتامین B12، فولات و ویتامین D هستن.

۴) جراحی‌های محدودکننده مثل LAGB چطور؟
توی این نوع جراحی‌ها کمبود کمتره، ولی اگه تغذیه درست نباشه یا بیمار دچار تهوع و استفراغ مداوم بشه، باز هم کمبود پیش میاد.

مثلاً:
استفراغ زیاد: کمبود ویتامین B1
کاهش مصرف گوشت: کمبود آهن

RYGB = Roux-en-Y Gastric Bypass
بای‌پس معده به روش رو-آن-وای

BPD/DS = Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch
انحراف صفراوی‌-پانکراس همراه با سویچ دوازدهه

LAGB = Laparoscopic Adjustable Gastric Band
حلقه معده قابل تنظیم به روش لاپاراسکوپی



▪️مکمل‌یاری و جبران کمبود ریزمغذی‌ها پس از جراحی چاقی

▫️توصیه کلی:
بعد از جراحی چاقی، همه بیماران باید تا پایان عمر، روزانه مکمل‌های ویتامین و مواد معدنی مصرف کنن.

✓ مولتی‌ویتامین‌ها:
۱. بهتره از قرص‌های مخصوص بیماران باریاتریک استفاده بشه (تقریباً همه ریزمغذی‌ها رو دارن به جز کلسیم).

۲. بسته به نوع مکمل، روزانه ۱ تا ۲ عدد استفاده می‌شه.

۳. اگه از مولتی‌ویتامین‌های معمولی OTC استفاده می‌شه، لازمه بهش ویتامین D و B12 جداگانه اضافه بشه.

✓ کلسیم:
۱. اگه بیمار نتونه از طریق رژیم غذایی، ۱۰۰۰ تا ۱۲۰۰ میلی‌گرم کلسیم در روز دریافت کنه، باید مکمل مصرف کنه.

۲. کلسیم سیترات جذب بهتری داره نسبت به کلسیم کربنات و انواع دیگه.

۳. باید در دوزهای ۵۰۰ تا ۶۰۰ میلی‌گرمی، ۲ تا ۳ بار در روز مصرف بشه.

⚡️مهم:
کلسیم باید حداقل دو ساعت با مولتی‌ویتامین فاصله داشته باشه تا جذبش بهتر انجام بشه.


⚠️ در صورت مشاهده علائم کمبود یا گزارش آزمایشگاهی:
اگه بیمار علائم کمبود ریزمغذی‌ها داشته باشه یا نتایج آزمایش‌ها کمبود رو نشون بدن، باید با مکمل مناسب اون کمبود به‌طور جداگانه جبران بشه.

حالا واقعاً آسنترا و سرترالین با هم فرق میکنن؟؟!

من وقتی یه روز اشتباهی دو تا آسنترا رو با هم میخورم و مانیک میشم:

من وقتی میخوام ویس بدم یا ویدیو بگیرم، جدی فکر میکنم لهجه ندارم و خیلی معیار حرف میزنم 😂😂،
ولی بعد که گوش میدم خودم تازه میفهمم.

حالا به نظرتون لهجه‌ام کجاییه؟

قیمت دوره‌ی بوتاکس مقدماتی ۲۴۹۰ عه بچه‌ها
و فیلر مقدماتی ۳۴۹۰.

پرسیده بودن که این دوره کامله؟

خودتون عناوین و جزئیات مطالب تدریس رو ببینید و قضاوت کنید :)

محتوای آنلاین ضبط می‌شه و همیشه در کانال مربوطه در دسترس ثبت نام کنندگان هست ☺️

🌐 لینک ثبت نام [بدون فیلترشکن]:
http://B2n.ir/Dr_heydarzadeh

❗️اگر در باز کردن لینک فوق مشکل داشتید به آیدی‌های زیر پیام بدید:

@DrHeydarzadeh_EducatioanlGroup
@Reza_Heydar77

ایدی کانال و لینک ثبت‌نام رو براتون میذارم،
با ذکر کلیدواژه امیر مسگران، تخفیف هم بگیرید‌‌.

چرا لایک میکنید؟
جواب بدید😂

شاید خودتون تجربه کرده باشید و یا از زبون بیمارا شنیده باشید که وقتی برند داروی اعصابمو عوض میکنم، حالم بد میشه و بهم نمیسازه.

اولاً که چرا این اتفاق میفته؟
دوماً که آیا واقعاً به معنی کیفیت‌ پایین‌تر داروی دومیه؟

شما همیشه میتونید برای تولید محتواهاتون از بقیه کپی کنید، ولی هیچوقت نمیتونید از نسخه‌ی ارجینال جلوتر باشید.

هر ۵۰۰ میلی‌گرمی کلسیم کربنات، ۲۰۰ میلی‌گرم کلسیم المنتال داره.
قرص‌های موجود در بازار ایران ۱۲۵۰ میلی‌گرم کلسیم کربنات و یا به عبارتی ۵۰۰ میلی‌گرم کلسیم المنتال دارن.
یعنی برای تامین نیاز روزانه‌ی یک فرد بالغ، باید حدود ۲-۱ تا قرص در روز مصرف بشه یا این مقدار از رژیم غذایی تأمین بشه:
۱ لیوان شیر → ~300
۱ کاسه ماست → ~300–350
۲ قوطی کبریت پنیر → ~200
۱ لیوان دوغ → ~100–150
سایر غذاهای روزانه → ~150–200

بهترین کار ترکیب قرص با رژیم غذاییه.

میزان کلسیم موردنیاز یک فرد بالغ از رژیم غذایی چیزی در حدود ۱/۲-۱ گرمه،
حالا حساب کنید چه مقدار کلسیم ما در طول روز میخوریم؟

واقعاً میزان مصرفیمون فاجعه است.

❌Heavy menstruation
عادت‌های پرحجم ✅