گایدلاین‌های درمانی| امیر مسگران

عادی‌ترین پستی که شوهرعمه‌ام تو گروه واتسپ میفرسته:

کاش یه شرکت دارویی هم پیدا بشه که تولید بوپروپیون‌های ۲۴ ساعته رو تقبل کنه.
یک جا سر صبح بزنیم شاد بشیم.

از آدم‌های منفعت‌طلبی که هدفشون از ارتباط‌گیری با آدم‌ها صرفاً سوددجویی متنفرم.
یعنی ارتباطاتشون بر اساس مشاغل آدم‌ها طبقه‌بندی شده که در مواقع نیاز سریع رفعش کنن.

اینو اگر هنوز فارغ‌التحصیل نشدید خیلی درک نمیکنید، ولی بعدش قشنگ میفهمید.
هر وقت دیدین کسی خیلی فاز رفاقت باهاتون گرفته، با اینکه اصلا هم‌فاز نیستین، بدونید شما رو به چشم نسخه‌زن آنلاین دائمی میبینه،
چند بار که لطف کنی، اون لطف میشه وظیفه.

گایدلاین‌های درمانی| امیر مسگران pinned «https://t.me/Aestheticmedizin برای اینکه مطالب زیبایی و درمانی با هم قاطی نشن، یه کانال برای مطالب زیبایی جداگانه زدم.»

هیچوقت از این رضایت خریدارها رو نذاشتم، ولی واقعیتش اینه که اکثر ثبت‌نامی‌های دوره‌های جدیدم، از بچه‌هایی هستن که دوره‌های قبلم رو هم شرکت کردن و کیفیت کار رو دیدن.

🔴 American Society of Hematology 2026 guidelines for diagnosis of iron deficiency #medicalguidelines


@Updates_in_Medicine

💡تغییرات ونکات مهم گایدلاین ۲۰۲۶ انجمن هماتولوژی آمریکا (ASH) در مورد فقر آهن

۱) سطح فریتین کمتر یا مساوی ۱۵ نباید دیگر آستانه‌ی تشخیصی پیش‌فرض شما برای فقر آهن باشد.

طبق گایدلاین جدید، برای اکثر بزرگسالان، آستانه تشخیصی به فریتین ۳۰ تغییر یافته است.

علت تغییر: آستانه قبلی، یعنی ۱۵ هرچند ویژگی بسیار بالایی دارد، اما موارد زیادی از بیماران مبتلا به کمبود آهن را نادیده می‌گیرد و شناسایی نمی‌کند.

⚡️بنابراین برای تشخیص کمبود آهن منتظر افت فریتین به زیر ۱۵ نمانید.

⚡️نکته: این آستانه‌های تشخیصی، فقط در غیاب هرگونه التهاب قطعی یا مشکوک صدق می‌کنند.

۲) آستانه فریتین کمتر یا مساوی ۵۰ در بیماران پرخطر، از جمله:
✓ بزرگسالان: دارای علائم کمبود آهن یا دارای عوامل خطر ادامه‌دار کمبود آهن.

✓ افراد دارای قاعدگی: خونریزی قاعدگی شدید، خونریزی غیرطبیعی رحم، وجود علائم کمبود آهن، فاکتورهای خطر اضافه، جراحی در پیش‌رو یا تصمیم به بارداری.

✓ افراد باردار: به‌ویژه در صورت حضور آنمی (همراه با یا بدون سایر علائم/ریسک‌فاکتورها).

⚡️نکته کلیدی: مقدار ۳۰ آستانه اصلی است، اما عدد ۵۰ در زمینه‌های بالینی پرخطر مدنظر قرار می‌گیرد.

۴) در حضور التهاب، تنها به فریتین اکتفا نکنید؛ زیرا یک پروتئین Acute-phase reactant است و می‌تواند به صورت کاذب نرمال یا بالا نشان داده شود.

✓ در این مواقع سطح اشباع ترانسفرین (TSAT) را هم چک کنید.

معیار کمبود آهن در شرایط التهابی:
TSAT < 20% یا Ferritin < 100 ng/mL

⚡️آزمایش TSAT باید در شرایط ناشتا (۵ تا ۹ ساعت) انجام شود. ناشتایی شامل پرهیز از مکمل‌های آهن و مولتی‌ویتامین‌های حاوی آهن نیز می‌باشد.
علت: مصرف اخیر آهن خوراکی سطح آهن سرم را تغییر داده و تفسیر TSAT را مختل می‌کند.

۶) کمبود آهن می‌تواند بدون بروز آنمی وجود داشته باشد؛ بنابراین کمبود آهن را مستقل از وجود آنمی تشخیص دهید.

✓ نرمال بودن CBC، ردکننده فقر آهن نیست. بیمار ممکن است با وجودِ هموگلوبین و MCV نرمال، کمبود آهن داشته باشد.

⚡️از هموگلوبین یا MCV به‌عنوان شاخص جایگزین برای کفایت ذخایر آهن استفاده نکنید.

چقدر هی بهتون گفتم خانم‌ها، این قرص‌های آهنتون رو بخورید، گوش نکردید.

حالا گایدلاین جدید اومده و کات‌اف فقر آهن رو از ۱۵ آورده ۳۰.

💡راه‌هوایی دهانی-حلقی (OPA)

▪️راه‌هوایی چه رنگی باید برای بیمارمون بذاریم؟
✓ راه هوایی oropharyngeal، اندازه‌ی استانداردی برای «هر فرد» نداره. اندازه باید بر اساس آناتومی صورت هر بیمار انتخاب بشه.

✓ روش استاندارد اینه که airway رو کنار صورت بیمار بذارید و اندازه‌ای رو انتخاب کنید که طولش از دندان‌های پیشین تا زاویه‌ی مندیبل برسه.

▪️اندازه‌گیری بر اساس شماره:
✓ سایز airwayهای بزرگسالان با شماره مشخص میشه.
این شماره‌ها معمولاً بین ۷ تا ۱۱ هستن که هر شماره تقریباً برابر با طول به سانتی‌متره؛ یعنی مثلاً سایز ۹ میشه حدوداً ۱۰ سانتی‌متر.

✓ سایز مناسب مردان با قد متوسط: سایز ۹
✓ سایز مناسب زنان با قد متوسط: سایز ۸

❗️اهمیت انتخاب سایز مناسب:
انتخاب سایز خیلی بزرگ خطرناکه و میتونه اپی‌گلوت رو جابه‌جا کنه و انسداد راه هوایی رو بدتر.
سایز خیلی کوچیک هم مانع افتادن زبان به عقب نمیشه و عملاً فایده‌ی تعبیه‌ی airway رو زیرسوال میبره.

▪️کدگذاری رنگی:
ایروی‌های دهانی معمولاً بر اساس اندازه با رنگ‌های استاندارد مشخص میشن، اما ممکنه این رنگ‌ها همیشه قاعده‌مند نباشن و شما رو به اشتباه بندازن.

✓ به‌طور کلی از کوچک به بزرگ:
سفید (کوچک‌ترین)، سبز، زرد، قرمز (بزرگ‌ترین).

❗️توجه داشته باشید که رنگ‌بندی‌ها ممکنه بین سازنده‌های مختلف، مقداری متفاوت باشه و مرجع اصلی برای انتخاب سایز مناسب airway، اندازه‌گیری آناتومیک صورته، نه صرفاً رنگش.

▪️موارد منع مصرف oral airway:
۱. حفظ رفلکس گگ/بیمار هوشیار یا نیمه‌هوشیار: مهم‌ترین کنترااندیکاسیون. OPA فقط باید برای بیماران عمیقاً بی‌پاسخ و فاقد رفلکس گگ استفاده بشه. قرار دادنش تو بیمار هوشیار یا نیمه‌هوشیار می‌تونه رفلکس گگ رو تحریک کنه و منجر به استفراغ و متعاقباً آسپیراسیون ریوی بشه؛ همچنین ممکنه باعث ایجاد لارنگواسپاسم بشه. در چنین مواردی، راه‌هوایی نازال توصیه میشه که ما در اورژانس‌های ایران نداریمش.

۲. انسداد راه هوایی توسط جسم خارجی، خون یا ترشحات: در چنین مواردی ابتدا باید ساکشن/برداشتن جسم خارجی انجام بشه.

۳. اختلال انعقادی شدید یا تمایل به خونریزی دهان و حلق، آسیب یا توده مخاطی دهان-حلق.

▪️نحوه‌ی تعبیه‌ی صحیح OPA:
قرار دادن airway با تکنیک چرخش ۱۸۰ درجه:
۱. راه‌هوایی رو وارونه وارد دهان کنید (یعنی انحنا به سمت کام باشه) و به سمت عقب پیش ببرید.

۲. وقتی به عقب زبان رسید، ۱۸۰ درجه بچرخونیدش تا انحناش روی زبان قرار بگیره و نوکش به سمت حلق هدایت بشه. این تکنیک از هل دادن زبان به عقب جلوگیری میکنه.

💡مدیریت ریزش موی ناشی از والپروات سدیم

✓ گذراست، از نوع تلوژن افلوویم.
✓ ۲ تا ۶ ماه بعد از شروع والپروات شروع میشه و بعد از قطع یا کاهش دوز، طی ۶ تا ۹ ماه بهبود پیدا میکنه.
✓ ۲-۳ ماه بعد از قطع مصرف، رویش مجدد موها شروع میشه.
✓ وابسته به دوزه.

▪️راه‌حل‌ها:
۱. کاهش دوز یا در صورت امکان قطع دارو.

۲. مکمل بیوتین ۱۰ میلی‌گرم در روز‌ به مدت ۳ ماه؛ چون از نظر تئوری والپروات میتونه فعالیت بیوتینیداز و سطح بیوتین رو کاهش بده.

۳. مکمل‌های حاوی زینک، آهن، منیزیم و سلنیوم به مدت ۵ هفته.
زینک ۱۵ میلی‌گرم و سلنیوم ۱۵۰ میکروگرم.
⚡️مصرف بیش از حد ویتامین A، ویتامین E و سلنیوم خودش میتونه ریزش مو رو افزایش بده.

⚡️قبل از نسبت‌دادن ریزش به دارو، سایر علل تلوژن افلوویوم هم بررسی کنید؛ مثل TSH، فریتین ویتامین D و مرور کم‌خونی فقر آهن یا سوءتغذیه.

💡دوره‌ی بوتاکس مقدماتی
💥ثبت نام سوم

⚡️سرفصل‌ها:
۱. پیشانی
۲. خط اخم
۳. خطوط پنجه کلاغی
۴. خطوط روی بینی
۵. چانه‌ی پرتقالی
۶. لیفت گوشه‌های لب
۷. لبخند لثه‌ای
۸. لیفت لب
۹. گردن
۱۰. مقدمات

⚡️هر سرفصل شامل آناتومی پایه، روش تزریق استاندارد، نکات ایمنی، عوارض و مدیریتشون و ... به همراه عکس و ویدیوست.

⚡️مطالب از منابع و مقالات معتبر گردآوردی شدن.

⚡️هزینه‌ی اشتراک: ۲,۵۰۰,۰۰۰ تومان
💥 ۵ نفر اول: ۲,۰۰۰,۰۰۰ تومان.
💥عضویت شما در کانالی که جوین میشید، مادام‌العمره و هر آپدیتی که بیاد در اون‌ قرار داده میشه.

💥به همراه کارت دانشجویی یا نظام پزشکی به ایدی زیر پیام بدید‌.
ایدی: @amirserotonin

Fexofenadine suspension:
May administer without respect to food.
Take with water; avoid administration with fruit juices.

اونجایی که مادره میگه «آهاا باشه»
دقیقا همونجا حتی نفهمید دکتر چی گفته 😂😂

خدایا کی‌ آخه گریپ فروت میخوره 😭😭
آخرین بار تو امتحان فارما اینو سوال داده بودن.

شما اگر میدونستید چقدر میشه با همین فیلرهای مرسوم هیالورونیک اسیدی، باعث لیفت صورت و جوانسازی شد، بدون اینکه افزایش حجم غیرطبیعی‌ای رخ بده، اصلا هیچوقت سراغ این PLLA و کلسیم هیدرکسی نمیرفتید.

شما میتونید از حجم زیادی فیلر تو صورت استفاده کنید، بدون اینکه باعث حجم‌دهی بشه و صرفا هدفتون لیفت صورت باشه.

تکنیکی که شما رو میتونه از بقیه متمایز کنه.

چه فرمی از داکسی‌سایکلین تحمل گوارشی بهتری داره؟