TGViewer
Channel Public Channel
گایدلاین‌های درمانی| امیر مسگران

گایدلاین‌های درمانی| امیر مسگران

@latestguidelines

آخرین گایدلاین‌ها و الگوریتم‌های درمانی
دکتر امیر مسگران
@latestguidelines
@Commonmistakesmedic
@serotoninshop
@Aestheticmedizine
Subscribers
10.2K
Photos
2.2K
Videos
30
Links
100

Showing posts older than #4868 · Back to latest

Older Posts 20 shown
Post #4867 3.51K
https://t.me/Aestheticmedizin

برای اینکه مطالب زیبایی و درمانی با هم قاطی نشن، یه کانال برای مطالب زیبایی جداگانه زدم.
  • ❤ 14
  • 👌 7
Post #4864 3.6K
یکی از دوستانم ۴-۳ سال قبل فیلر چونه زده بود و با گذشت این همه مدت همچنان این فیلر جذب نشده بود.
از اونجایی فیلر در پلان سطحی تزریق شده بود و همچنین که خیلی چونه رو به قدام پروجکت کرده بود، پیشنهاد دادم که ابتدا آنزیم بزنیم و بعد دو هفته براش مجددا چونه رو فیلر تزریق کنیم.

معمولاً فیلرهای جنس خوب همون حین تزریق جذب میشن و کاملا نرم شدن بافت رو میتونید حس کنید، اما این چونه اصلا با دوزهای معمول پایین نرم نشد و از بین نرفت و خلاصه گفتم برات دوز بالا میزنم و دو هفته صبر کنیم و اگر از بین نرفت، دیگه برای خروج جراحی اقدام کن که خداروشکر بعد گذشت ۶ ساعت این پیامو داد 😅.

پروسه‌ی تزریق آنزیم هم چندتا قلق کوچیک داره که اون تجربه‌ی بدی که بعضی بیمارها از آنزیم زدن دارن رو کم می‌کنه.
  • 👌 15
  • ❤ 9
Post #4863 3.25K
اگه دنبال کسب علم استتیک از پایه هستید و نه فقط دونستن اینکه اینجا رو چطور تزریق کنم، این دوره‌ها براتون مناسبه.
  • 👌 8
  • ❤ 6
Post #4862 3.74K
💡 دوره‌ی آموزشی تزریق فیلر مقدماتی
دومین دوره‌ی ثبت نام

⚡️سرفصل‌ها:
۱. تزریق فیلر چانه.
۲. تزریق فیلر خط غم.
۳. تزریق فیلر خنده خنده.
۴. تزریق فیلر گونه.
۵. تزریق فیلر خط فکی.
۶. تزریق فیلر لب.
۷. مدیریت عوارض.
۸. مقدمات.

⚡️در هر سرفصل، آناتومی پایه، تکنیک تزریق استاندارد، نکات احتیاطی، نواحی خطر به همراه عکس و ویدیوی تزریق آورده شده.

⚡️مطالب از منابع و مقالات معتبر گردآوردی شدن.

⚡️هزینه‌ی اشتراک: ۳,۵۰۰,۰۰۰ تومان.
💥 ۵ نفر اول: ۳,۰۰۰,۰۰۰ تومان.
💥عضویت شما در کانالی که جوین میشید، مادام‌العمره و هر آپدیتی که بیاد در اون‌ قرار داده میشه.

💥به همراه کارت دانشجویی یا نطام پزشکی به ایدی زیر پیام بدید‌.
ایدی: @amirserotonin
  • ❤ 9
Post #4859 3.72K

Forwarded from گایدلاین‌های درمانی| امیر مسگران

مانورهای فیزیکی در درمان سکسکه

• نگه داشتن نفس به مدت ۵ تا ۱۰ ثانیه (یا به اندازه تحمل)

• مانور والسالوا، به مدت ۵ تا ۱۰ ثانیه

• قورت دادن یک قاشق چای‌خوری شکر خشک و دانه‌دانه

• ترکشن با شدت زبان (مثلا با کشیدن آن)

• گاز زدن به یک لیمو

• فشار دادن به آرامی اما محکم بر روی کره‌های چشم

• در حالت نشسته، زانوها را به سینه نزدیک کردن (یا به جلو خم شدن برای فشردن قفسه سینه)، به مدت ۳۰ ثانیه تا ۱ دقیقه

• نوشیدن آب از طریق یک دستگاه مکش و بلع شدتی (مثل یک لوله‌ی سخت با دریچه که نیاز به تلاش مکشی قابل توجه دارد)
  • ❤ 38
  • 👌 2
Post #4850 3.91K
چرا این دسته‌ی دارویی خط اول درمان افسردگی نیستن؟
در برخی گایدلاین‌ها به عنوان خط اول درمانی در کنار SSRIها و SNRIها آورده شده،
اما به طور کلی به چند دلیل هنوز درمان اول محسوب نمیشه:
۱. اگه بیمار همزمان علائم اضطرابی و وسواسی داشته باشه، ورتیکوستین گزینه‌ی مناسبی نیست.
۲. قیمت بالاتر.
۳. نبود مطالعات جامع و متاآنالیزهای کافی برای پیشنهاد این دارو به عنوان خط اول.

اما به طورکلی میزان اثر‌بخشیش کمتر از SSRIها نیست.
  • ❤ 11
  • 😍 7
Post #4849 3.57K
چه زمانی از SSRI/SNRI سوئیچ میکنیم به سروتونین مادولاتورها؟
۱. پاسخ ناکافی به SSRI/SNRI.
۲. عدم تحمل SSRI/SNRI به‌دلیل اختلال عملکرد جنسی.
۳. عدم تحمل SSRI/SNRI به‌دلیل بی‌حسی هیجانی (emotional blunting).

روش تعویض: تغییر از SSRI/SNRI به ورتیوکستین با روش cross-titration انجام میشه و به‌طور کلی ایمن و با عوارض کمی همراهه.
دوز شروع بعد از تعویض: معمولاً ۱۰ میلی‌گرم در روز، با افزایش تا ۲۰ میلی‌گرم بر اساس تحمل.
  • ❤ 14
  • 👌 4
Post #4848 3.36K
مکانیسم اثرش
  • 👌 7
  • ❤ 4
Post #4847 3.12K
مکانیسم اثر ترکیبی ورتیکوستین (مهار بازجذب سروتونین و اثر مستقیم بر گیرنده‌های سروتونینی)، اونو از SSRIها و SNRIها متمایز میکنه.
  • ❤ 9
  • 👌 2
Post #4846 4.14K
💡ورتیوکستین
یک نوع مدولاتور سروتونین مثل ترازودون.

▪️کاربردهای درمانی:
۱. افسردگی اساسی (Major Depression).
۲. بهبود اختلال عملکرد شناختی در مبتلایان به افسردگی اساسی تک‌قطبی (این تاثیر مثبت میتونه مستقل از رفع سندرم دپرسیو رخ بده.)
⚡️این اثر وورتیوکستین بیشتر از سایر داروهای ضد افسردگی مثل دولوکسینه.

▪️فارماکولوژی:
✓ مکانیسم اصلی: مهار بازجذب پیش‌سیناپسی سروتونین.

✓ علاوه بر این، وورتیوکستین با ساب‌تایپ‌های مختلف گیرنده‌ی سروتونین برهم‌کنش داره؛ آنتاگونیست بعضی‌هاست و آگونیست برخی دیگه که اثرات فارماکودینامیک نهاییش میشه افزایش سطح سروتونین، استیل‌کولین، دوپامین و نوراپی‌نفرین در نواحی خاصی از مغز.

⚡️اگرچه اهمیت بالینی اثرات این دارو بر ساب‌تایپ‌های گیرنده‌ی سروتونین ناشناخته است، اما همین اثرات ممکنه واسطه‌ی مزایای درمانی و پروفایل عوارض جانبی این دارو باشن.

▪️دوز:
✓ دوز شروع: ۱۰ میلی‌گرم یک بار در روز و بعد در صورت تحمل بیمار، افزایش دوز به ۲۰ میلی‌گرم در روز.

✓ روش جایگزین: شروع با دوز ۵ میلی‌گرم در روز برای هفته اول و بعد افزایش به ۱۰ میلی‌گرم در روز در هفته‌ی دوم، در ادامه افزایش دوز ۵-۱۰ میلی‌گرم هر هفته تا حداکثر دوز ۲۰ میلی‌گرم در روز.

⚡️برای ارزیابی اثربخشی هر دوز، حداقل ۴-۲ هفته نیازه.

⚡️تعدیل دوز برای بیماران مسن‌تر (مثلاً سن ۶۵ سال یا بالاتر) و بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی یا نارسایی کبدی خفیف تا متوسط لازم نیست.

▪️قطع دارو:
با اینکه قطع ناگهانی وورتیوکستین باعث سندرم قطع (ویتدراوال) نمیشه [احتمالاً به دلیل نیمه‌عمر بسیار طولانیش: ۶۶ ساعت]، ولی بهتره دوزهای ۱۵ یا ۲۰ میلی‌گرم در روز رو قبل از قطع کامل، به مدت یک هفته به ۱۰ میلی‌گرم در روز کاهش بدید.

⚡️کاهش تدریجی دوز، روش ارجح قطع هرگونه داروی سایکوتروپیکه.

▪️عوارض جانبی:
این دارو به طور کلی به خوبی تحمل میشه.
✓ تهوع و سایر علائم گوارشی مثل استفراغ و یبوست (از بقیه آنتی‌دپرسانت‌ها بیشتر).
✓ سکشوال دیسفانکشن (با شدت کمتر از بقیه).

⚡️عارضه‌ای که بیشتر از همه باعث قطع وورتیوکستین توسط بیمارها میشه تهوعه و شایع‌ترین عارضه جانبیش هم تهوعه.
شروع تهوع در هفته اول شایع‌تره و میانه‌ی مدت زمان تهوعش بسته به دوز دارو بین ۹ تا ۱۶ روزه.

⚡️افزایش وزن نداره.
⚡️تغییری در ECG و پارامترهای آزمایشگاهی ایجاد نمیکنه.
⚡️خواب‌آور نیست.

⚡️عوارض جانبی وورتیوکستین نسبت به سایر داروهای آنتی‌دپرسانت مثل آگوملاتین، دولوکسین و ونلافاکسین کمتر مشکل‌سازه.

▪️تداخل:
در صورت تجویز با داروهای زیر، نیاز به تعدیل دوز داره:
بوپروپیون
فلوکستین
پاروکستین
دولوکستین
کاربامازپین
فنی‌توئین
  • ❤ 28
Post #4845 3.41K
معرفی آنتی‌دپرسانت تولیدی جدید ورتیکوستین (vortioxetine)
  • ❤ 27
  • 👀 3
Post #4835 4.19K
داروی ضدسل به عنوان آنتی‌دپرسانت❓

تاریخچه کشف و سیر تحول
۱. سنتز به عنوان داروی ضد سل (۱۹۵۱)
پس از جنگ جهانی دوم، هیدرازین‌های باقی‌مانده از سوخت راکت‌های آلمانی توسط شیمیدانان دارویی شرکتهای Roche و Squibb برای سنتز مشتقات نیکوتینامید علیه مایکوباکتریوم توبرکلوزیس مورد استفاده قرار گرفتند. حاصل این پژوهش‌ها تولید دو داروی ایزونیازید و مشتق ایزوپروپیل آن، ایپرونیازید بود.

۲. مشاهده بالینی غیرمنتظره (۱۹۵۲)
در سال ۱۹۵۲، کارآزمایی‌های بالینی ایپرونیازید روی بیماران مبتلا به سل پیشرفته در بیمارستان Sea View در نیویورک آغاز شد.
پزشکان متوجه شدند که بیماران مدت‌ها پیش از بهبودی ضایعات ریوی، تغییرات خلقی شدید و مثبتی نشان می‌دهند.
بیماران دچار سرخوشی (Euphoria)، افزایش انرژی، افزایش اشتها و تحرک‌پذیری روان‌حرکتی شدند.
انتشار تصاویری از بیماران بدحال سلی که در بخش‌های بیمارستان در حال پایکوبی بودند، بازتاب رسانه‌ای وسیعی پیدا کرد.

۳. ورود به روان‌پزشکی (۱۹۵۷)
اگرچه ایزونیازید قدرت باکتریوسیدی بیشتری علیه سل داشت، اما ایپرونیازید به دلیل اثرات روانی برجسته، توجه روان‌پزشکان را جلب کرد. در سال ۱۹۵۷، ناثان کلین (Nathan Kline) و همکارانش اثربخشی ایپرونیازید را در درمان افسردگی‌های شدید و مقاوم بررسی کرده و آن را تحت عنوان "Psychic Energizer" معرفی نمودند.

۴. کشف مکانیسم اثر (MAO Inhibitor)
آلبرت زلر (Albert Zeller) نشان داد که ایپرونیازید یک مهارکننده قوی و برگشت‌ناپذیر آنزیم مونوآمین اکسیداز (MAO) است.
با مهار این آنزیم، تجزیه نوروترانسمیترهای مونوآمینی (سروتونین، نوراپی‌نفرین و دوپامین) در فضای سیناپسی کاهش می‌یافت.
این کشف، ایپرونیازید را به نخستین داروی خانواده MAOI تبدیل کرد و سنگ بنای علمی «فرضیه مونوآمینی افسردگی» را بنا نهاد.

۵. خروج از بازار و میراث دارویی
ایپرونیازید در سال ۱۹۵۸ برای درمان افسردگی تأیید شد، اما در سال ۱۹۶۱ به دلیل سمیت کبدی شدید (Severe Hepatotoxicity / Acute Yellow Atrophy) و ریسک بحران فشار خون (Hypertensive Crisis) ناشی از تداخل با تیرامین، از بازار دارویی جمع‌آوری گردید. با این وجود، اثبات قابلیت درمان دارویی افسردگی توسط ایپرونیازید، راه را برای توسعه نسل‌های بعدی MAOIها (مانند ترانیل سیپرومین و فنلزیین)، ضد افسردگی‌های سه‌حلقه‌ای (TCA) و در نهایت SSRIها هموار ساخت.
  • ❤ 10
  • 🆒 6
  • 👌 3
Post #4834 3.61K
دومین خطای شناختی‌ای که در مورد آنتی‌دپرسانت‌ها بین روانپزشک‌ها شایعست اینه که داروی آگوملاتین، یک آنتی‌دپرسانت خیلی ضعیفه و اصلا جزو گزینه‌های درمانی به حسابش نمیارن.

در صورتی که این خطای شناختی ناشی از اینه که این دارو تو آمریکا تولید نمیشه، در صورتی تو کشورهای دیگه‌ از جمله کشورهای اروپایی خیلی هم پرمصرفه.

گایدلاین‌های درمانی ما هم چون طبق گایدلاین‌های آمریکاست، به خاطر همین هم آگوملاتین توش مغفول مونده.

همچنین که چون عمده‌ی مطالعات بزرگ تو آمریکا انجام میشه، وقتی دارویی تو کشورش نباشه، داده‌های تولیدی ازش هم کمه.

آگوملاتین از نظر اثربخشی با سایر داروهای ضدافسردگی معادل است و در برخی تحلیل‌ها به دلیل تحمل‌پذیری (acceptability) بهتر جزو داروهای برتر رتبه‌بندی می‌شود.
بزرگترین شواهد (متاآنالیز شبکه‌ای Cipriani و همکاران در Lancet، ۲۰۱۸ شامل ۵۲۲ کارآزمایی و ۱۱۶٬۴۷۷ بیمار) آگوملاتین را همراه با اسیتالوپرام، میرتازاپین، پاروکستین و سرترالین در گروه داروهایی قرار داد که هم پاسخ‌دهی بالاتر و هم نرخ ترک پایین‌تری نسبت به سایر داروها دارند.
  • ❤ 22
Post #4833 3.42K
من داشتم دنبال علائم ترک بوپروپیون میگشتم که به این مقاله برخوردم،
برام جالب بود که چرا هیچ مطلبی از علائم ترک این دارو تو آپتودیت پیدا نمیکنم و اشاره‌ی خاصی بهش نشده.

چون ریسک و شدت علائم قطع بوپروپیون کمه، برای همین هم انگار زیاد بهش پرداخته نشده و مطالعه‌ی جامعی هم روش انجام نشده.

این موضوع باعث خطای شناختی ما پزشک‌ها هم میشه، مخصوصا افراد تازه فارغ‌التحصیل که تجربه‌ی بیمار دیدنشون پایینه و ممکنه به بیمار بگیم که نه این دارو قطعش مشکلی پیش نمیاره.
ولی نبودن دیتا به معنی وجود نداشتن یه چیزی نیست.

ترک ناگهانی بوپروپیون میتونه باعث علائمی مثل دیستونی، تحریک‌پذیری، اضطراب، مانیا، سردرد و دردهای عضلانی بشه.


پس دو موضوع مختلف در مورد سندرم ترک بوپروپیون وجود داره که نباید به اشتباه گرفت:
۱. یک اینکه احتمال پایین بروز سندرم ترک و همچنین شدت کمش، به معنی عدم وجودش نیست.
۲. دو اینکه عدم وجود دیتا و شواهد مناسب، به معنی نفی وجودش نیست.
  • ❤ 25
Post #4832 3.17K
گایدلاین‌های درمانی| امیر مسگران Depression_lancet.pdf
یه مقاله‌ی جدید و جامع در مورد دپرشن
  • ❤ 3
Post #4830 3.89K
دوست دارم بالاخره یک روزی بنویسم که رابطه‌ی من و پزشکی یک رابطه‌ی تاکسیک بود و بالاخره از هم جدا شدیم.
البته الان هم طلاق عاطفی داریم.
  • ❤ 60
  • 👌 11
Post #4828 2.72K

Forwarded from گایدلاین‌های درمانی| امیر مسگران

تست حساسیت پوستی به‌عنوان یه روش غربالگری تو افرادی که هیچوقت سابقه واکنش شدید به پنی‌سیلین نداشتن و حتی تو اونایی که اصلا پنی‌سیلین دریافت نکردن تا حالا، توصیه نمیشه

مثلا یکی میاد میگه یکی از اعضایم خانواده‌ام به پنی‌سیلین واکنش داده، دلیل به تست پوستی نمیشه
  • ❤ 11
Older posts →
Threads Profile ViewerView any public Threads profile without an account.Open ThreadLook →Writing with AI? Make it sound human.Metric37 rewrites AI drafts so they read naturally. Free AI detector, 1,500 words free.Try Metric37 →