С точки зрения мозга, для начала. Помним цепочку: стрессор ➡️ нарушение работы таламо-кортикальных петель и иных связей между различными центрами мозга ➡️ неспособность психики интегрировать, правильно обработать информацию, связать ее в общую структуру ➡️ формирование изолированного участка с этой непереработанной информацией ➡️ структурная диссоциация? Мозг вот так работает.
Не всякий стрессор приведет к перитравматической (шоковой) диссоциации, для этого необходим срыв каскада защитных реакций, минимум до 4 ступени, но длительный хронический стресс тоже оказывает влияние на нарушение связности работы, а так же внутреннюю организацию полученной информации. Взаимоисключающая информация может быть и «уложена» в голове «взаимоисключающе». Не всякая диссоциация сразу и навсегда, при наличии достаточных ресурсов (почти) все может быть переработано и интегрировано потом. Объем изолированной, неинтегрированной информации и степень нарушения связности могут быть разными. Последствия — тоже.
И все это, на минуточку, вполне себе биологически обусловлено и даже адаптивно. В ситуации выживания думать некогда, спасаться надо — нафиг тогда все ресурсы коры и долгое обдумывание. Для популяции важны и тревожные-осторожные, и агрессивные, и «искатели приключений»
Добавим сюда еще и то, что интегративные способности психики у разных людей разные, темперамент — разный, среда и окружение, к которому ребенку надо приспособиться — разное. То, что детская психика по умолчанию недостаточно интегрирована. То, что кроме состояния гипосвязности — недостаточной координации между отделами мозга и когнитивными сетями, так же, под воздействием стресса могут возникать состояния гиперсвязности, избыточного «сцепления», приводящего к ригидности реагирования и потери адаптационной гибкости. А еще добавим в эту кучу наличие органически обусловленных состояний типа БАР, СДВГ, РАС, того, что сейчас принято называть нейроотличием, и эти состояния, в свою очередь, очень даже влияют на работу мозга. Короче, биопсихосоциальная модель форева.
Как по мне, все это приводит к необходимости отойти от жесткой привязки к диагнозу, и смотреть на состояние человека с точки зрения спектра, как это и предлагает сейчас МКБ-11. У нас есть спектр от характера до тяжелого расстройства личности, могут быть выражены те черты или другие. Что нарциссическое расстройство личности, что пограничное можно рассматривать тогда как ту или иную форму кПТСР.
Ну, или, точнее, наверное, будет сказать, как то или иное проявление недостаточно интегрированной идентичности человека, выражающееся в наличии того или иного объема структурной диссоциации. А это приводит к формированию недостаточно связанных друг с другом, и, вследствие этого, конкурирующих друг с другом «частей», «внешне-нормальных» и «аффективных» личностей, в разных теориях это называется по разному.
Мы видим это в наличии внутренних конфликтов, неспособности выстраивать приоритеты, находить компромиссы, в неадаптивных копингах, проблемах с адаптивностью и гибкостью приводящих к страданию.
Но, есть важное но. Наблюдаемая нами симптоматика, невзирая на общую природу генеза, таки по прежнему различается. А видим мы симптомы, и работаем и выстраиваем терапевтические стратегии во многом от симптомов отталкиваясь. Следовательно, диагноз удобен для помогающего специалиста. Особенно, конечно если он не забывает, что имеет дело с живым человеком, а не его диагнозом, или концептуализацией и нарезкой схем и режимов. Ну и помогает человеку, а не лечит диагноз, или там "импульсивного ребенка, которому мешает избегающий защитник".
И если смотреть с точки зрения симптомов — они разные. Давайте на примере ПРЛ, кПТСР и НРЛ, небольшие кусочки.
⬇️