🚨Правильная диагностика дефицита железа и железодефицитной анемии
(на основании рекомендаций ASH 2026, FIGO 2025, EHA, AGA, BSH от 2024г)

✅Важно разграничивать 2 состояния

1️⃣Латентный дефицит Fe – состояние сопровождающиеся снижением ферритина без снижения гемоглобина (с/без снижения MCV и/или MCH)

2️⃣Железодефицитная анемия (ЖДА) - продвинутая поздняя стадия дефицита железа, когда вслед за сниженным ферритином снижается HGB ниже установленных референсных значений (< 120 г/л у жен и < 130 г/л у муж)

🚨Свежайшие данные ASH 2026 о уровне ферритина, при котором мы может вероятно говорить о дефиците:

🔴Все взрослые - ферритин ≤30 нг/мл.

• Группы высокого риска, включая женщин с обильными менструациями и беременных с анемией: может рассматриваться порог ≤50 нг/мл.

• Взрослые с воспалительными заболеваниями: ферритин < 100 нг/мл и/или насыщение трансферрина менее 20% с учётом клинической ситуации.

🔴‼️Кто эти люди из групп высокого риска:

1️⃣Для пациентов с явными симптомами дефицита Fe – тахикардия, хейлит угловой (поражений уголков губ «заеды»), ломкость и/или деформация ногтей, диффузное выпадение волос, снижение физической активности, синдром беспокойных ног

2️⃣Пациенты с высоким риском развития дефицита Fe – экстремальные физ. нагрузки, выраженные обильные менструации, планирование беременности, предстоящие плановые объемные хирургические вмешательства, воспалительные заболевания кишечника (Болезнь Крона, язвенный колит, хронические энтеропатии в том числе Целиакия), регулярное донорство, пациенты с заболеваниями с повышенной кровоточивостью (гемофилии, болезнь Виллебранда, тромбоцитопатии и др), вегетарианцы, длительный прием ИПП и антацидов (препараты для желудка)

3️⃣Пациенты перенесшие различные операции на ЖКТ по разным причинам – бариатрическая операция, на фоне язвенной болезни или онкологического заболевания или др, которых уменьшается площадь и доступность всасывания Fe из пищи

4️⃣Беременные с анемией и/или имеющие симптомы дефицита Fe

✅Как будет выглядеть анализ крови у пациента с ЖДА:
🔴Гемоглобин <120/ <130 г/л
🔴MCV < 80фл
🔴MCH < 27пг
🔴RDW > 14,5 %
🔴Ферритин <30 нг/мл (мкг/л)
🔴Коэффициент насыщения трансферрина железом <20%

КАК доказать дефицит Fe при высоком ферритина на фоне воспаления?

✅Ряд анализов могут помочь определить вероятный функциональный дефицит Fe и дать возможность обосновать терапию препаратами железа

Ожидаемые показатели при дефиците железа на фоне воспаления:
🔴ферритин > 100 нг/мл срб тоже > 5-7. Мг/л
🔴уровень растворимых рецепторов трансферрина (sTfR) - может быть повышен
🔴% гипохромных эритроцитов - будет повышен (HYPO%) > 0,4%

🔴содержание гемоглобина в ретикулоцитах(Ret-He) - снижено < 29 пг

🔴разница среднего содержания гемоглобина в эритроцитах и ретикулоцитах - снижена < 1,2

Данный анализ делается в Инвитро - называется расширенное исследование ретикулоцитов


‼️Следующий пост про поиски причин‼️