Густая кровь от тестостерона




🚨HGB >165 г/л и/или HCT> 49% у мужчин, использующих препараты тестостерона возникает у 10-60% пациентов, при этом самый высокий риск ассоциирован именно с инъекционными формами

✅Риск кумулятивный. В обзоре 2024г — 46% случаев развивается в 1-й год, 66% — за 2 года, 84% — за 3 года. Поэтому важен контроль через 3, 6, 12 мес. и далее не менее 2 раз в год

✅Если исходно HCT ≥ 50% - не можем рекомендовать использование без жизненных показаний, как минимум до выяснения причин

✅Короткодействующие в/м эфиры — максимальный риск (66,7% против 12,8% для геля и 35,1% для пеллет (подкожные гранулы медленного высвобождения), но, к счастью, они используются редко и лидирующие позиции занимают средне и длинно действующие, позволяющие введения 1 раз в 5-14 дней.


✅Рекомендуется пороговый уровень HCT > 55% в качестве сигнала к стоп терапии (до снижения HCT < 50% и возобновления в сниженной дозе и/или смена формы)


✅С риском тромбозов все сложно. Независимого увеличения риска тромбоза у пациентов, принимающих препараты тестостерона (то есть, чтобы непосредственно тестостерон виноват) не наблюдалось, однако при наличии дополнительных факторов риска (таких как курение, избыточная масса тела, повышенное давление, высокий холестерин и/или сахар) риск значимо возрастал. А ВОТ эритроцитоз уже может выступать независимым фактором риска артериальных и/или венозных событий, поэтому важно контролировать HCT


🚨На практике примерно так:

HCT -54-55% абсолютное противопоказание и выяснения причины

HCT 50-54% - относительное противопоказание и взвешивание всех рисков и выяснения причин

HCT < 50% - добро на старт терапии


✅Выбор формы: при риске эритроцитоза

Предпочесть ТРАНСДЕРМАЛЬНУЮ форму

Избегать короткодействующих в/м эфиров


✅В процессе терапии:

Hct 50–54% - снизить дозу / удлинить интервал / сменить форму

Hct >54% - временная отмена; допустимо кровопускание 300-500 мл (при Hct > 56-57% и наличии факторов риска) + коррекция модифицируемых факторов (курение, вес, АД, ночное апное и др.)

✅После полной отмены ориентировочное время нормализации гемоглобина и гематокрита – 3-4 мес.


✅Аспирин при не-ИП(JAK2-немутированном) эритроцитозе — рекомендация «низкого уровня», без твёрдой доказательной базы и может быть показана только пациентам с симптомами гипервязкости, сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, или наличием сочетанных факторов риска, а не всем подряд