🚨Анемия во время беременности, как патологическое состояния

‼️Глобально любое снижение HGB <105-100 г/л во время беременности требует исключения других, не связанных с самой беременностью

1️⃣Дефициты:

С растущими потребностями во время беременности в витаминах и микроэлементов, лидирующие позиции в этом вопросе занимают дефицит Fe и витаминов (В12 и В9 и др)

✅Поэтому обязательный контроль ферритина на этапе планирования и во время беременности не реже 1 раза в триместр (по новым веяниям ASH 2026г уровень должен быть ≥ 45-50 нг/мл при вывяленной анемии в беременность), а также полезен контроль В12 и В9 (> 300пг/мл и 5 нг/мл соответственно)

🚨Суммарная потребность в Fe за беременность составляет около 1000мг, что не мало!

✅Дефицит В9 несмотря на тот факт, что все беременные должны принимать от 400 до 800мкг фолиевой кислоты во время I триместра, в идеале прием за 1-2 мес до беременности, чтобы не допустить дефицита на более поздних сроках

✅Дефицит В12 – редкая причина анемии во время беременности, однако те, кто находятся в группе риска (заболевания ЖКТ, вегетарианцы, пациенты после операции на верхние отделы ЖКТ) должны быть тестированы на этапе планирования и не менее 1 раза в триместр

2️⃣Анемия воспаления:

Спорных случаях, когда ферритин находится в пограничном диапазоне и имеются признаки воспаления мы можем использовать такие показатели как коэффициент насыщения железа (кнтж %), уровень растворимых рецепторов трансферрина (sTfR) и ретикулоцитарные индексы (Ret-He и Hypo-He), чтобы доказать, чтто не смотря на нормальный или повышенный ферритин есть реальный дефицит Fe. – Так называемая анемия воспалительной реакции с функциональным дефицитом Fe

3️⃣Врожденные гемоглобинопатии или патологии мембраны эритроцитов

✅Талассемия в общем анализе крови выглядит как дефицит Fe (микроцитарная анемия с MCV <80фл) и пациентки могут годами получать препараты Fe, которые им в большинстве случаев вообще не нужны. Поэтому если мы видим микроцитарную анемию, прежде чем назначать Fe надо проверить ферритин и посчитать индекс Ментцера (MCV/кол-во ЭР). Если индекс < 12 и ферритин ≥ 30 вероятно талассемия


✅Сфероцитоз – еще одна из частых находок у беременных. Обычно это нормо или макроцитарная анемия (MCV 90-110фл) с повышенным MCHC (> 35 пг), повышенными ретикулоцитами и билирубином


✅Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогенеза (Г6ФДГ) – одна из распространенных форм гемолитической врожденной анемии, связанной с дефектом фермента эритроцитов. Особенностью данной патологии является то, что она может протекать кризово (то есть гемолиз, то нет) и обострение часто вызывают инфекции, прием некоторых препаратов через 24-72ч после приема. Все признаки гемолиза (острая анемия, желтуха, темная моча, высокие ретикулоциты, ЛДГ и низкий гаптоглобин)

4️⃣Аутоиммунная гемолитическая анемия

– крайне редко встречается в беременность, но тем не менее может принести много проблем, возникает как самостоятельное заболевание или на фоне других проблем – инфекции, лимфомы, лейкозы и др (что чаще всего). Признаком будет Положительная Прямая проба Кумбса, высокий ретикулоциты, высокий билирубин и ЛДГ, низкий гаптоглобин


5️⃣Серьезные осложнения, спровоцированные самой беременностью – например HELLP – синдром, характеризуется гемолитической анемией, тромбоцитопений, повышение печеночных ферментов требует немедленной госпитализации и вмешательства


6️⃣Непосредственно заболевания крови – в беременность может произойти дебют асболютно любых заболеваний крови – лейкозы (острые или хронические), лимфомы, миелома и прочее поэтому важно оценивать все ростки – лейкоцитоз во время беременности обычно возникает за счет увеличение нейтрофилов, но, если мы видим повышение и других видов лейкоцитов это повод задуматься, тромбоцитоз или тромбоцитопени также повод более детального обследования.