🩸 Дефицит витамина B12: коротко о главном


📊 Насколько часто встречается?

Примерно у 2–6% взрослых,

Распространённость увеличивается с возрастом.

У людей > 60 лет распространенность до 10–20%.

.
👥 Кто в группе риска?
• пожилые люди;

• веганы и строгие вегетарианцы;

• аутоиммунный атрофический гастрит → ↓ внутреннего фактора Касла → нарушение всасывания B12; поздним проявлением может быть пернициозная анемия;

• болезнь Крона с поражением терминального отдела подвздошной кишки;

• гастрэктомия, бариатрические операции, резекция терминального отдела подвздошной кишки;

• длительный приём метформина;

• длительный приём ингибиторов протонной помпы.

🔬 Что будет в анализах?
Классическая картина — макроцитарная анемия, MCV >100 фл и гиперсегментированные нейтрофилы.

🔻 B12 <180–200 пг/мл — дефицит весьма вероятен.
↔️ B12 180–300 пг/мл — пограничная зона → определяем гомоцистеин

🔥 Почему при B12-дефиците могут быть признаки гемолиза?
Из-за нарушения синтеза ДНК развивается мегалобластное кроветворение. Часть эритроидных предшественников погибает ещё в костном мозге, не успевая превратиться в зрелые эритроциты.
Это неэффективный эритропоэз / внутрикостномозговое разрушение.
Поэтому:
⬆️ ЛДГ — иногда очень значительно
⬆️ непрямой билирубин
⬇️ гаптоглобин
❌ НО нет адекватного ретикулоцитоза!
Именно отсутствие ожидаемого ретикулоцитоза при лабораторных признаках «гемолиза» — важная подсказка в пользу выраженного B12-дефицита.