Фокус эндоскописта

Нужно ли «восстанавливать микрофлору» после подготовки к колоноскопии

«Я не хочу делать колоноскопию. Подготовка вымоет всю микрофлору, а потом придётся месяцами её восстанавливать».

Такой страх может стать ещё одной причиной отложить необходимое исследование. Но действительно ли подготовка «смывает» кишечную микробиоту? И нужно ли после колоноскопии назначать пробиотики?

🖊️Короткий ответ: подготовка временно меняет состав микробиоты, но не делает кишечник стерильным. У большинства здоровых людей микробиота кишечника восстанавливается самостоятельно.

Основное воздействие на микробиоту при подготовке к колоноскопии оказывает быстрое выведение содержимого, из-за чего уменьшается количество питательных веществ, доступных микроорганизмам. Осмотические слабительные также могут воздействовать на слой слизи. Обсуждается и влияние кислорода, который поступает в кишечник при инсуффляции воздуха во время колоноскопии. Однако этот механизм пока остаётся предполагаемым и изучен хуже, чем действие самой подготовки.

❓Как быстро восстанавливается микробиота

В исследовании с участием 23 здоровых добровольцев сразу после подготовки к колоноскопии общая бактериальная нагрузка в образцах кала снизилась в 31 раз. Уже через 14 дней количество бактерий и состав микробного сообщества в основном вернулись к исходным показателям.

В других исследованиях восстановление микробиома занимало от двух до шести недель. Скорость зависела от исходного микробного состава, способа подготовки и наличия заболеваний кишечника.

❕Изменение соотношения бактерий ещё не означает клинически значимое нарушение

После колоноскопии пациент может жаловаться на вздутие, боль или изменение стула. Но пока неясно, насколько эти симптомы связаны именно с микробиотой. Поэтому любые жалобы после колоноскопии не стоит автоматически объяснять «вымытой микрофлорой».

❓Помогут ли пробиотики

В многоцентровом рандомизированном исследовании 301 участник после колоноскопии в течение 28 дней получал комбинацию Bacillus subtilis и Enterococcus faecium либо плацебо. В группе пробиотика желудочно-кишечные симптомы быстрее уменьшались в первую неделю, а возникший после процедуры дискомфорт продолжался меньше дней. Однако переносить этот результат на любой пробиотик нельзя. Кроме того, у большинства пациентов симптомы постепенно проходили и без лечения. Возможно, пробиотики окажутся полезны отдельным пациентам с сохраняющимися жалобами, но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
 
📑Поэтому возможный ответ пациенту:

«Подготовка действительно временно меняет состав кишечной микробиоты, но не вымывает её полностью. У большинства здоровых людей она восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель, поэтому обязательный курс пробиотиков не нужен.
Если колоноскопия вам показана, временные изменения микробиоты — не причина отказываться от исследования. Колоноскопия помогает вовремя обнаружить заболевания кишечника».

#endovi_science

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

❗️Осталось две недели, чтобы отправить клинический случай на Эндоскопическую олимпиаду IEEF

🗓️30 сентября истекает срок приёма работ на Олимпиаду IEEF 2026. Если хотели поделиться с коллегами интересным случаем из практики — самое время подготовить и отправить презентацию на конкурс.

➡️К участию принимаются клинические случаи по гастроинтестинальной эндоскопии: диагностические находки, лечебные вмешательства, разбор сложных случаев. Авторов отобранных работ пригласят выступить очно на форуме IEEF2026 в Москве (4–7 ноября).

📚Формат: презентация PPT/PPTX со встроенными видео (или с отдельными видеофайлами), общей длительностью до 7 минут и объёмом не более 500 МБ.

Напоминаем: в самой презентации не должно быть логотипов клиники и имён авторов — эти данные указываются только в сопроводительном письме.

Заявки принимаются на ieef@endoscopia.ru или на официальном сайте IEEF

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

Что обсуждали на секции «Эндоскопия в онкологии» IX Международного форума «Ради жизни — FOR LIFE»

🗓️15 сентября на IX Международном форуме онкологии и радиотерапии «Ради жизни — FOR LIFE» прошла секция «Эндоскопия в онкологии». Среди тем — диагностика раннего рака желудка, возможности увеличительной эндоскопии, обработка эндоскопов и организация работы эндоскопических отделений.

Михаил Юрьевич Агапов, заведующий эндоскопическим отделением СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», член Совета экспертов РЭНДО, доктор медицинских наук, посвятил доклад предраковым изменениям слизистой оболочки и раннему раку желудка.

Качество исследования зависит не только от возможностей оборудования. Важны подготовка слизистой желудка к осмотру, систематический осмотр всех отделов, достаточное время исследования и фотодокументация.

🔎Отдельно обсудили количество биоптатов при подозрении на ранний рак. В представленном ретроспективном исследовании 858 морфологически подтверждённых случаев раннего рака желудка диагностическая точность предоперационной биопсии составила 83,9% в группе с одним биоптатом, 92,5% — с двумя и 95,9% — с тремя и более.

Предварительное морфологическое заключение по биоптату может отличаться от окончательного заключения после исследования резецированного препарата. В одном из представленных примеров в биоптате выявили дисплазию низкой степени, а в препарате после эндоскопической диссекции в подслизистом слое (ESD) — дисплазию высокой степени. Поэтому результаты биопсии необходимо интерпретировать вместе с эндоскопической картиной.

Гузель Фаритовна Минибаева, младший научный сотрудник отдела эндоскопии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, рассказала, как по эндоскопической картине предположить гистологический тип и глубину инвазии раннего рака желудка.

➡️Понятие «ранний рак» характеризует глубину местной инвазии, а не размер опухоли. К раннему раку желудка относят карциномы, инвазия которых ограничена слизистой оболочкой или подслизистым слоем, независимо от наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах.

При увеличительной эндоскопии врач оценивает демаркационную линию, микрососудистый рисунок и микроструктуру поверхности. Эти признаки используют для оптической диагностики и определения границ поражения. По совокупности признаков, выявленных в белом свете и при увеличительной эндоскопии с режимом улучшенной визуализации, можно также предположить гистологический тип опухоли и глубину инвазии. Окончательную оценку даёт морфологическое исследование.

Отдельную сессию посвятили организации работы эндоскопического отделения. Участники обсудили критические ошибки при обработке эндоскопов, окончательную очистку эндоскопов, эргономику рабочего пространства, общение с пациентами при страхах и возражениях, а также разрешение конфликтных ситуаций в регистратуре.

Елена Юрьевна Пинина, старшая медицинская сестра отделения эндоскопии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, представила обновлённое отделение эндоскопии института.

Компания «Эндови» следит за развитием эндоскопической онкологии и новыми подходами к организации работы отделений. Секцию посетили Светлана Орлова, менеджер по проектам, Софья Соколова, руководитель отдела регистрации и сопровождения оборудования, и Анастасия Мих, специалист по разработке и регистрации. Благодарим коллег за помощь в подготовке дайджеста.

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

Сервис-кейс: повреждение дистальной резинки эндоскопа

В сервисную службу Эндови поступил видеоэндоскоп с механическим повреждением дистальной резинки. Сотрудники медицинского учреждения вовремя заметили неисправность, вывели эндоскоп из эксплуатации и незамедлительно обратились к нашим инженерам.

Наши специалисты приехали в медучреждение и провели тест на герметичность с  погружением  дистального конца в воду. Появление пузырьков подтвердило нарушение герметичности.
По словам наших инженеров, повреждение дистальной резинки - достаточно распространённая неисправность. Среди наиболее частых причин:

• некорректная обработка эндоскопа, в том числе использование неподходящих или повреждённых инструментов
• дефекты ёмкостей, в которых проводится обработка оборудования
• для гастроскопов дополнительным фактором риска могут стать острые края кариозных зубов пациента: при неаккуратном извлечении эндоскопа они способны буквально разрезать дистальную резинку

В этом случае всё закончилось хорошо именно благодаря профессионализму сотрудников медицинского учреждения. Эндоскоп сразу вывели из эксплуатации, а нашим инженерам потребовалось всего два дня, чтобы устранить неисправность и вернуть оборудование в медицинское учреждение.

Но сценарий может быть совсем другим, если повреждение вовремя не обнаружить.

При нарушении герметичности жидкость может попасть внутрь эндоскопа. Тогда увеличиваются и сложность, и продолжительность, и стоимость ремонта. А если значительный объём жидкости доберётся до электронных компонентов и матрицы, речь может идти уже о капитальном ремонте.

Поэтому правило простое: не игнорировать даже небольшие повреждения, соблюдать требования к обработке эндоскопов и обязательно контролировать герметичность аппаратов перед обработкой.

Своевременное обращение в сервисную службу  отделяет небольшой ремонт за  несколько дней от серьёзного и дорогостоящего восстановления оборудования. Сервисная служба Эндови напоминает: профилактика всегда проще ремонта.

📍 Сервисный центр Эндови: г. Москва, Алтуфьевское шоссе, д. 48, корп. 1, 3 этаж, офис 304
☎️ +7 800 474-14-45
✉️ service@endovi.ru

#endovi_service

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

Почему путь к диагнозу «рак лёгких» затягивается

Пациент принимает кашель и слабость за симптомы обычной простуды. Покупает лекарства, ждёт улучшения. Откладывает визит к врачу из-за занятости на работе или необходимости заботиться о близких. А ещё до клиники нужно добраться, дождаться своей очереди и получить направление на нужное обследование.

❗️Время до установки диагноза теряется на каждом этапе.

Авторы исследования, опубликованного в Frontiers in Psychology, провели интервью с 14 пациентами из Китая, которым диагностировали рак лёгкого на III или IV стадии. Исследователи хотели узнать, как действовали пациенты после появления первых симптомов и на каких этапах возникало промедление.

Пациенты связывали свои симптомы с простудой и переутомлением. Кто-то лечился самостоятельно, ожидал, что симптомы пройдут сами. Один из участников не мог поверить, что у него рак легких, потому что он не курил и не употреблял алкоголь.

Иногда поход к врачу просто не вписывался в повседневную рутину. Пока симптомы не мешали привычному жизненному укладу, собственное обследование откладывали на потом.

Некоторым пациентам не назначали нужного исследования или не направляли на дообследование. У кого-то промедление происходило из-за сложностей логистики: приходилось организовывать поездку, искать жильё и просить близких о сопровождении.

Обследование ускорялось, когда прежние объяснения переставали казаться пациенту убедительными. Кашель не прекращался, лекарства не помогали, боль мешала спать, а одышка — заниматься привычными делами. Немаловажна была настойчивость близких.

🔎Пациент редко начинает обследование с бронхоскопии, часто проходит значительный путь перед этим. Врач-эндоскопист может уточнить:

— Когда вы впервые заметили симптомы и с чем их связали?
— К каким врачам уже обращались и какие обследования прошли?
— Что изменилось в вашем состоянии, что вас насторожило?

Такой разговор дополняет анамнез. Становится понятно, что пациент уже знает о текущей ситуации, чего опасается, и что важно объяснить перед бронхоскопией и следующим этапом диагностики.

#endovi_science

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

Нужна ли плановая колоноскопия после 75 лет: обзор исследования, опубликованного в JAMA

Представим пациента 72 лет, которому во время плановой колоноскопии удалили аденому и рекомендовали повторить исследование через пять лет. К назначенному сроку пациенту исполнится 77.

❓Нужно ли проводить колоноскопию только потому, что подошло время повторного исследования?

Чтобы ответить на этот вопрос, авторы провели ретроспективное наблюдательное исследование. Оценили риск колоректального рака у 91 952 пациентов, которым последнюю колоноскопию выполнили до 75 лет. У 25 538 из них обнаружили аденому, у 66 414 — нет. Затем отследили случаи колоректального рака и смерти после того, как участникам исполнилось 75 лет.

Расчётный десятилетний риск развития колоректального рака составил:
— 1,1% у пациентов с аденомой в анамнезе
— 0,7% у пациентов без аденомы

Риск смерти от колоректального рака составил 0,5 и 0,4% соответственно.

➡️Таким образом, после удаления аденомы наблюдался статистически более высокий риск. Однако абсолютная разница была небольшая: 0,4% для развития колоректального рака и 0,1% для смертельных исходов.

Выраженнее на прогноз влияло общее состояние пациента. Десятилетний риск смерти от других причин в обеих группах приближался к 47–48%. Среди пациентов с аденомой он составлял 34,2% при отсутствии хрупкости и достигал 82% при диагностированной выраженной хрупкости.

Что означает хрупкость?
Хрупкостью, или frailty, в гериатрии называют состояние, при котором у человека снижается физиологический резерв. Острое заболевание или медицинское вмешательство могут заметно ухудшить его функциональное состояние, а восстановление обычно занимает больше времени.

Хрупкость связана с возрастом, но не определяется числом прожитых лет. Два пациента одного возраста могут сильно различаться по физической активности, самостоятельности и способности переносить медицинские вмешательства.

🖊️Авторы исследования оценивали хрупкость с помощью индекса VA-FI. Его рассчитывали по 31 показателю из медицинской документации: учитывали заболевания, функциональные и сенсорные нарушения, изменения когнитивных функций и настроения. Чем больше нарушений накапливалось у пациента, тем выше был индекс хрупкости.

Что значат результаты этого исследования для врача-эндоскописта?
Если контрольная колоноскопия приходится на возраст 75 лет и старше, прежнюю рекомендацию стоит переоценивать.
Принимая решение, важно учитывать:
 — результаты предыдущей колоноскопии и качество проведённого осмотра;
 — количество, размер и морфологию удалённых образований;
 — текущее состояние пациента и степень его хрупкости;
 — ожидаемую продолжительность жизни;
 — изменит ли результат колоноскопии дальнейшую тактику;
 — предпочтения самого пациента.

Исследователи не устанавливают возраст, после которого следует отказаться от колоноскопии. Кроме того, 98% участников были мужчинами — ветеранами США, поэтому результаты нельзя безоговорочно переносить на всех пациентов.

Исследование в JAMA

#endovi_science

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

Встречаемся на Межрегиональной научно-практической конференции в Хабаровске

📍18–19 сентября в Хабаровске пройдёт Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Альянс гастроэнтеролога, хирурга, колопроктолога и эндоскописта в диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов дыхания». Участвовать можно очно или онлайн.

✅В фокусе конференции —актуальные вопросы применения современных технологий ретроградных и антеградных миниинвазивных методов лечения, интервенционных вмешательств под контролем эндоскопической ультрасонографии, методик внутрипросветного стентирования, а также демонстрация инновационных технологий диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения и дыхательных путей. 

💻Запланированы трансляции ЭУС панкреатобилиарной зоны, стентирования трахеобронхиального дерева, эндоскопической папиллэктомии и удаления эпителиального образования толстой кишки.

🕕18 сентября с 11:30 до 12:30 состоится практический мастер-класс: «Дифференциальная диагностика новообразований толстой кишки через призму увеличительного эндоскопа Concemed VC-H1000AZ». Мастер-класс проведёт Екатерина Викторовна Иванова — д. м. н., главный научный сотрудник НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, руководитель Центра экспертной эндоскопии и гастроэнтерологии клиники персональной медицины «МедЭксперт Плюс» (MedEx).

Коммерческий директор «Эндови» Юлия Корнеева выступит с докладом, в котором представит обзор оборудования Concemed на российском эндоскопическом рынке и осветит новые образовательные инициативы.

Кроме того, на стенде компании гости смогут увидеть систему V-1000 (видеобронхо- и ларингоскоп), встретиться с сервисной командой «Эндови» и получить полезные методические материалы.

Участие бесплатное. За один день участия предусмотрено 6 баллов НМО, за два дня — 12 баллов. Для начисления баллов участникам онлайн-трансляции необходимо соблюдать условия контроля присутствия.

➡️Когда: 18–19 сентября 2026 года

🌎Где: КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии»: Хабаровск, Воронежское шоссе, 164, клинико-диагностический корпус, конференц-зал, 5-й этаж.

Программа и регистрация 

До встречи в Хабаровске!

#endovi_events

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

Дифференциальная диагностика эпителиальных образований толстой кишки на практике

📍18–19 сентября в Хабаровске в рамках конференции «Альянс хирурга, гастроэнтеролога и эндоскописта» пройдет практический мастер-класс, посвященный дифференциальной диагностике эпителиальных образований толстой кишки.

Работа будет проходить на эндоскопическом оборудовании Concemed, а проведет мастер-класс Екатерина Викторовна Иванова - д.м.н., главный научный сотрудник НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

Что именно будут разбирать участники, на какие диагностические признаки обратят особое внимание и что еще интересного запланировано в рамках мастер-класса? Об этом Екатерина Викторовна рассказала в нашем видео.

🗓️Встречаемся в Хабаровске 18–19 сентября! 

#endovi_events

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

«Легкой прогулки не получается…»

Не так давно мы публиковали резюме исследования VERITAS, в котором сравнили навигационную бронхоскопию и трансторакальную биопсию под контролем КТ при периферических лёгочных узлах размером 10–30 мм. В анализ вошли 234 пациента: диагностическая точность составила 79,0% и 73,6% соответственно, а пневмоторакс развился в 3,3% и 28,3% случаев.

В канале «Фокус эндоскописта» в MAX Илья Владимирович Сивокозов оставил ценный комментарий о том, как интерпретировать результаты исследования с учётом доступных в России технологий. Благодарим Илью Владимировича и делимся с вами словами эксперта:

Для тех врачей, кто интересуется навигацией при «периферии»: в исследовании VERITAS «простую» трансторакальную игловую биопсию сравнивали не с обычной бронхоскопией, а с комбинацией трёх методик «наведения на цель»: электромагнитной навигации и цифрового томосинтеза на платформе ILLUMISITE от Medtronic, а также радиальной эндосонографии (рЭБУС).

В нашей стране доступна только последняя из методик. Поэтому будет справедливо отметить, что в российских реалиях TTNA пока остаётся безусловным лидером по информативности диагностики при «периферии».

Разумеется, преимущества бронхоскопии — более высокая безопасность и бо́льшая доступность. Увы, требования к навыкам врача-эндоскописта при поиске «сокровища» в лабиринте бронхиального дерева весьма высоки, так что лёгкой прогулки не получается…
Пользуйтесь «ручным навигатором» в вашей голове, коллеги, не забывайте о классификации Tsuboi и… Верьте в успех! И всё получится!

📚Исследование VERITAS 

✅Классификация Tsuboi

#endovi_science

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

Неожиданная причина ЖКК после стентирования коронарных артерий

57-летнему мужчине с инфарктом миокарда нижней локализации и подъёмом ST выполнили первичное ЧКВ. В дистальный отдел правой коронарной артерии установили стент с лекарственным покрытием.

🖊️Через шесть часов пациент пожаловался на тошноту, боль за нижней частью грудины. Его вырвало желудочным содержимым. Крови в рвотных массах не было. Повторная ЭКГ не показала признаков острого тромбоза.

Спустя 20 минут случился ещё один приступ рвоты — на этот раз с кровью, около 400 мл. Ещё через 15 минут объём крови в рвотных массах составил примерно 300 мл.

После начала кровотечения отменили все антитромботические препараты, ограничили приём пищи и воды, ввели пантопразол и соматостатин. Также перелили три дозы эритроцитарной взвеси.

ЭГДС выполнили через семь часов после ЧКВ — примерно через час после появления первых симптомов. В области кардии обнаружили активно кровоточащий разрыв слизистой длиной 2 см. Язв желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозий и варикозно расширенных вен пищевода не выявили.

На разрыв наложили семь титановых клипс. После многократного отмывания активного кровотечения не было. Гематемезис больше не повторялся, артериальное давление нормализовалось.

После эндоскопического гемостаза возобновили двойную антиагрегантную терапию — ацетилсалициловую кислоту и клопидогрел. Через десять дней пациента выписали.

🔹Роль ЭГДС в диагностике источника кровотечения

При верхнем ЖКК после инфаркта миокарда и ЧКВ в первую очередь можно предположить стрессовое поражение слизистой или кровотечение на фоне антитромботической терапии. До эндоскопии лечение оставалось эмпирическим: пациент получал ингибитор протонной помпы и соматостатин.

Однако источником оказалась не язва и не эрозия, а разрыв слизистой в области кардии. На возможную причину указывала сама последовательность событий: сначала возникла рвота без крови, затем — гематемезис. По мнению авторов, резкое повышение давления в дистальном отделе пищевода во время рвоты, вероятно, и привело к разрыву.

ЭГДС позволила установить причину кровотечения и сразу выполнить гемостаз. После клипирования и контрольного отмывания врачи убедились, что активного кровотечения нет, а затем возобновили ДААТ.

Для пациента с недавно установленным стентом скорость диагностики имела особое значение: длительная отмена антиагрегантов повышает риск тромбоза стента. В этом случае именно эндоскопическое подтверждение гемостаза позволило перейти от эмпирического лечения к обоснованному возобновлению терапии.

📚Источник

#endovi_clinical_case

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

🗓️5 сентября в Москве прошла конференция доказательной медицины «НЕЙРОГАСТРО 3.0»

В основе программы — междисциплинарный подход к пациенту. На одной площадке встретились специалисты разных направлений: гастроэнтерологи, эндоскописты, гинекологи, урологи, педиатры, психологи, реабилитологи, стоматологи и врачи других специальностей.

✅Обсуждали заболевания желудочно-кишечного тракта, каждый специалист со своего фокуса, со своей точки зрения.

Леонид Ким и Никита Щербаченя выступили с докладом о современных возможностях внутрипросветной эндоскопии. Вадим Теплов вместе с гастроэнтерологом Аленой Римской и педиатром, аллергологом-иммунологом Беллой Брагвадзе разобрали случаи, когда приходится отвечать на вопрос: «ВЗК или не-ВЗК?».

После конференции Леонид Владимирович поделился с Endovi фотографиями и своими впечатлениями:

«Самое главное — междисциплинарный подход. Один в поле не воин.
Век живи — век учись. Такие конференции стимулируют развиваться дальше, заставляют посмотреть на свою специальность под другим углом».

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX