Глубокие мысли

Для заинтересованных в проблеме целиакии и ВЗК - save the date

Участие - бесплатно, необходима предварительная регистрация

Во время гастро-класса, в том числе, мы с Вадимом Олеговичем расскажем про эндоскопическую семиотику ВЗК и целиакии

Будем рады видеть!

Гастро-класс 2026

📅 25 октября 2026, 10:00–16:00 (по Москве)
📍 Москва, ул. Новый Арбат, 2, отель COSMOS ARBAT

Научный руководитель
Горячева Ольга Александровна — к.м.н., врач-гастроэнтеролог, педиатр, доцент кафедры ПДБ ИМД РНИМУ им. Н.И. Пирогова, сооснователь Академии нейрогастроэнтерологии.

Воспалительные заболевания кишечника и целиакия требуют точной диагностики, своевременного определения тактики лечения и взаимодействия специалистов разных профилей.

Основные темы:
– эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний кишечника
– новые подходы к терапии ВЗК: таргетные молекулы и персонализированная медицина
– морфологическая диагностика ВЗК: возможности и ограничения
– мультидисциплинарный разбор сложных клинических случаев
– эндоскопическая и гистологическая диагностика целиакии
– безглютеновая диета: выбор продуктов и практические аспекты
– психологическая поддержка пациентов с целиакией и ВЗК

👉 Регистрируйтесь: https://medq.ru/events/4731

Будь насторожен

В продолжение ко вчерашнему посту

Распространенную желудочную метаплазию действительно можно перепутать с ультракороткой формой целиакии (которая ограничена только луковицей ДПК)

Напомню, что целиакия - хроническое аутоиммунное заболевание тонкой кишки, при котором организм генетически не переносит белок глютен, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене, при этом эндоскопически мы видим атрофию ворсин, если атрофия только в луковице - это ультракороткая форма

Существует эндоскопическая классификация, которую разработали бразильские ученые, однако, насколько мне известно, широкого распространения она не получила (фото 10)

Важно не забывать осматривать ворсинки, в том числе с использованием виртуальной хромоскопии, иногда именно здесь мы можем найти причину страданий пациента

Фото 1 - ЛДПК, белый свет
Фото 2,3 - ЛДПК, режим LCI
Фото 4,5- ЛДПК, режим BLI
Фото 6 - залуковичные отделы, белый свет
Фото 7,8 - залуковичные отделы, BLI

Как мы видим, изолированное поражение ЛДПК, ультракороткая форма целиакии

Выполнена биопсия (4 фр из залуковичных отделов и 2 фр из ЛДПК), гистология - фото 9

В протоколе пишу: диффузная атрофия слизистой оболочки ЛДПК

Заключение: целиакия/ультракороткая форма целиакии

Обоюдно 🤙

Желудочная метаплазия в ЛДПК

Состояние, при котором нормальный эпителий двенадцатиперстной кишки заменяется клетками, характерными для слизистой оболочки желудка

Лечить, вроде как, не надо

Необходимо внимательно осмотреть все участки, что не прое пропустить аденому

Биопсия обычно не требуется из-за типичного вида, но, если есть сомнения - нужно ущипнуть

Писать или не писать в заключении и протоколе - вопрос открытый, так как клиническое значение не совсем ясно

Я пишу в протоколе: ЛДПК с участками желудочной метаплазии, в заключение не выношу

Что интересно, часто сочетается с дуоденогастральным рефлюксом (рефлюкс-гастропатией)

Фото 1-4 - участки метаплазии в белом свете и в режиме NBI
Фото 5 - антрум с явлениями гастропатии

Что тут по Yagi, глубокоуважаемые коллеги?

Аугментационная маммопластика

(НЭО желудка при АИГ)

Свет в конце тоннеля

Тоннельная методика эндоскопической диссекции в подслизистом слое зародилась в пищеводе благодаря профессору Enqiang Linghu в 2009 году, после чего концепция создания подслизистого тоннеля была адаптирована для толстой и прямой кишки международными группами

Первоначально методика подслизистого тоннеля предназначалась для пищевода и подслизистых опухолей верхних отделов, включая протокол пероральной эндоскопической миотомии (POEM) и туннельной резекции (STER)

Перенос тоннельной техники в толстую и прямую кишку развивался усилиями нескольких ведущих центров и эндоскопистов, поскольку тонкая кишечная стенка и складки создавали высокие риски травмы мышечного слоя. В частности, методику создания изолированного одиночного и множественного тоннеля при гигантских латерально распространяющихся опухолях (LST) прямой кишки подробно описали F. Aslan и соавторы. Параллельно в Японии концепцию создания ограниченного подслизистого пространства развили H. Hayashi, N. Yoshida и коллеги в виде pocket-creation method (PCM), которую клинические исследователи рассматривают как прямую адаптацию тоннельного метода с одним входом

В классическом варианте процедура включает поперечные разрезы слизистой с орального и анального краев новообразования, формирование подслизистого пространства между ними и последующую латеральную диссекцию

Такой подход защищает подслизистую подушку от быстрого растекания раствора и обеспечивает стабильный упор дистального колпачка эндоскопа.

Метаанализ 4 исследований на 1422 пациентах показал достоверное сокращение времени вмешательства при тоннельном методе по сравнению с классической диссекцией (OR = -19.1; 95% CI: 33.89–4.45; p = 0.01) (Yugay et al., 2020).
Тоннельная методика значимо повышает частоту моноблочной резекции (OR = 16.06; 95% CI: 4.95–52.11; p < 0.0001) и радикальности R0 (OR = 3.28; 95% CI: 1.30–8.32; p = 0.01) (Yugay et al., 2020).
Риск интраоперационных перфораций при использовании тоннельного метода оказался существенно ниже, чем при традиционной диссекции (OR = 0.35; 95% CI: 0.15–0.83; p = 0.02) (Yugay et al., 2020).

Клиникал case

Бабулечка-красотулечка 73 лет с образованием прямой кишки, размером 5,5х7 см LST G NM

Время операции 110 минут

Гистология в работе

Еще очень важно использовать гравитацию и положить пациента на правильный бочок