Свет в конце тоннеля

Тоннельная методика эндоскопической диссекции в подслизистом слое зародилась в пищеводе благодаря профессору Enqiang Linghu в 2009 году, после чего концепция создания подслизистого тоннеля была адаптирована для толстой и прямой кишки международными группами

Первоначально методика подслизистого тоннеля предназначалась для пищевода и подслизистых опухолей верхних отделов, включая протокол пероральной эндоскопической миотомии (POEM) и туннельной резекции (STER)

Перенос тоннельной техники в толстую и прямую кишку развивался усилиями нескольких ведущих центров и эндоскопистов, поскольку тонкая кишечная стенка и складки создавали высокие риски травмы мышечного слоя. В частности, методику создания изолированного одиночного и множественного тоннеля при гигантских латерально распространяющихся опухолях (LST) прямой кишки подробно описали F. Aslan и соавторы. Параллельно в Японии концепцию создания ограниченного подслизистого пространства развили H. Hayashi, N. Yoshida и коллеги в виде pocket-creation method (PCM), которую клинические исследователи рассматривают как прямую адаптацию тоннельного метода с одним входом

В классическом варианте процедура включает поперечные разрезы слизистой с орального и анального краев новообразования, формирование подслизистого пространства между ними и последующую латеральную диссекцию

Такой подход защищает подслизистую подушку от быстрого растекания раствора и обеспечивает стабильный упор дистального колпачка эндоскопа.

Метаанализ 4 исследований на 1422 пациентах показал достоверное сокращение времени вмешательства при тоннельном методе по сравнению с классической диссекцией (OR = -19.1; 95% CI: 33.89–4.45; p = 0.01) (Yugay et al., 2020).
Тоннельная методика значимо повышает частоту моноблочной резекции (OR = 16.06; 95% CI: 4.95–52.11; p < 0.0001) и радикальности R0 (OR = 3.28; 95% CI: 1.30–8.32; p = 0.01) (Yugay et al., 2020).
Риск интраоперационных перфораций при использовании тоннельного метода оказался существенно ниже, чем при традиционной диссекции (OR = 0.35; 95% CI: 0.15–0.83; p = 0.02) (Yugay et al., 2020).

Клиникал case

Бабулечка-красотулечка 73 лет с образованием прямой кишки, размером 5,5х7 см LST G NM

Время операции 110 минут

Гистология в работе

Еще очень важно использовать гравитацию и положить пациента на правильный бочок