Инфекционист | Полякова Дарья

Пока одни в США отменяют обязательную прививку от гепатита В при рождении, отдавая это на выбор родителям (если у матери нет хронического гепатита В) 🤱, другие наоборот - расширяют показания к лечению хронического гепатита В 💊

По состоянию на 2022 год хроническим вирусным гепатитом В инфицированы 258 миллионов человек по всему миру 🌍

Американская ассоциация по изучению печени и ассоциация инфекционистов-гепатологов выпустили новые рекомендации по наблюдению и лечению таких пациентов.

На сегодня таблетки, которая на 100% удаляет вирус гепатита В из организма, не существует.
(Не путать с гепатитом С - он сейчас излечим в 95% случаев 🙌).

Но есть препараты, которые:

- подавляют размножение вируса;
- защищают печень;
- снижают риск цирроза и рака печени.

Что нового предлагают? 🤔

более индивидуально подходить к назначению терапии.

Теперь учитывают не только анализы крови и состояние печени, но и:

- возраст;
- пол;
- риски передачи вируса (характер работы, множественные половые контакты и т.д.).

Про беременных тоже не забыли 🤰

Если вирусная нагрузка высокая, терапию рекомендуют начинать с 28 недели беременности, чтобы снизить риск передачи вируса ребёнку.

После родов лечение можно отменить, но мама должна наблюдаться минимум 6 месяцев - возможен так называемый "синдром отмены" (обострение гепатита).

В российских рекомендациях 🇷🇺

Противовирусная терапия показана, если:

1️⃣ Вирусная нагрузка выше 2000 МЕ/мл + повышены печёночные ферменты (АЛТ) и/или есть признаки воспаления в печени.

2️⃣ Есть цирроз печени - независимо от уровня вирусной нагрузки.

3️⃣ У пациентов старше 30 лет при определённых лабораторных показателях (даже если АЛТ в норме).

4️⃣ При нормальных анализах, но отягощённом семейном анамнезе (цирроз, рак печени).

5️⃣ Есть подозрение на внепечёночные проявления (поражение сосудов, почек и др.).

6️⃣ Вирусная нагрузка выше 2000 МЕ/мл + уже есть фиброз печени (F2-F3).

Решение о лечении принимается не по одному анализу, а по совокупности факторов лечащим врачом.


Пока единственной реальной защитой от гепатита В остаётся вакцинация 💉

Если вы не помните, делали ли прививку, проверить иммунитет можно по анализу на anti-HBs.

❗️Не путать с HBsAg - это уже маркер наличия вируса в организме.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️

Дорогие подписчики, я благодарна вам, что вы со мной. В последнее время все чаще слышны новости о блокировке телеграма, меня это очень тревожит и дестабилизирует😢 как и многих.
Я не прекращу вести канал здесь, однако не все решат и дальше пользоваться ТГ после блокировки. Заводить ли канал в МАКСе или нет, я пока не решила, но точно буду дублировать посты в ВК
https://vk.ru/club219238542

Пост "все подгорело" 😤

Каждый раз, когда вижу такие назначения, у меня внутри всё кипит:
Ну как, как можно при вирусной инфекции назначать два курса антибиотиков, которые не дают результата, и идти за третьим? 🤷‍♀️

Вирусы герпеса коварны.
И вирус Эпштейн-Барр - не исключение.

Он очень красиво маскируется под гнойную (бактериальную) ангину:
боль в горле, налёты на миндалинах, высокая температура, увеличенные лимфоузлы.

И легко можно подумать, что это бактерия.

Но есть нюанс: при инфекционном мононуклеозе антибиотики не работают от слова совсем.

Хотя… если назначить амоксициллин, то сыпь обычно не заставит себя ждать - и диагноз становится очевиднее 😅

Историй про инфекционный мононуклеоз много, и все они похожи.

Молодые люди до 30–35 лет:

- боль в горле;
- увеличенные миндалины с налётом;
- увеличенные лимфоузлы (чаще на шее);
- температура, которая не снижается даже на фоне антибиотиков.

Иногда ловлю себя на мысли, что достаточно просто услышать историю болезни, чтобы поставить диагноз.

Молодой человек, 19 лет.
Болеет уже 2 недели.

Есть:
- боль в горле;
- увеличение лимфоузлов и миндалин, налеты на миндалинах;
- в общем анализе крови - лейкоцитоз за счёт лимфоцитов (что грубо говорит в пользу вирусной инфекции);
- в биохимии - повышены печёночные ферменты;
- анализ на ВЭБ положительный.

Казалось бы, картина ясна.
Но тактика лечения не меняется - один антибиотик сменяется другим.

Хорошая новость - антибиотик отменили 👍
Плохая - специфического препарата, который "поставит на ноги за 5 дней", не существует.

Да, в показаниях к противогерпетическим препаратам (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) есть инфекционный мононуклеоз.
Но их эффективность остаётся спорной.

Поэтому остается симптоматическая терапия и время.

Болезнь противная, затяжная

Температура может держаться до 3-4 недель.
После - остаётся выраженная слабость.

Если увеличена селезёнка, есть риск серьёзного осложнения - её разрыва.
Поэтому даже после выздоровления:

❌ физнагрузки;
❌ поднятие тяжестей;
❌ травмы и падения

под запретом на период восстановления.

С прививками тоже придётся подождать - примерно 1-1,5 месяца (но не 6 мес, как иногда пишут).

Из-за особенностей иммунного ответа на ВЭБ можно не получить ожидаемый уровень защиты.

И ещё один момент -
первые полгода ОРВИ могут липнуть чаще обычного.

⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️

Если вам нужно второе мнение, то ко мне можно обратиться онлайн или прийти на очную консультацию в Москве, подробности по ссылке https://taplink.cc/dmpolyakova🤍

⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️⏺️

А для коллег я хочу создать обучающие материалы по инфекционным болезням.

Если чувствуете, что есть пробелы и хочется их закрыть, и готовы уделить мне 30-50 минут для интервью - напишите мне в личные сообщения @dr_dmpolyakova "готов/а на интервью".

Хочу сделать что-то действительно полезное и ориентированное на реальные запросы 🙌

Для кого-то праздник, а для кого-то - рабочий день 🙂

Случай с приёма 👇

Молодой пациент с жалобами на сильную боль в той самой области, которую вслух обычно не называют 🙈 (гениталии).

Терпит уже неделю. Пробовал свечи - эффекта ноль.

При осмотре - мелкие язвочки, сгруппированные в кучку.
Болевой синдром такой выраженный, что взять соскоб с элементов не получилось.

Но, если честно, он и не понадобился.
Диагноз - на поверхности. Это герпес

Да, нет температуры и увеличенных лимфоузлов в паховой области, что часто сопровождает первичный эпизод.
Но остальных признаков было достаточно.

Первый эпизод генитального герпеса часто протекает тяжело 😔

- выраженная боль;
- температура;
- увеличение лимфоузлов;
- появление высыпаний через несколько дней после полового контакта.

Рецидивы, как правило, проходят легче - без сильной боли и температуры. Но приятного мало.

22 февраля - всемирный день энцефалита

Клещевой энцефалит - инфекция, от которой нет лекарства, но есть прививка. И как перенесёт человек эту инфекцию, зависит исключительно от его иммунной системы.

По прогнозам снежная зима - предвесник нашествия насекомых, в том числе и клещей.

Роспотребнадзор в середине января вывесил список территорий, на которых есть клещевой энцефалит. Так что если уже запланировали путешествие, проверьте, нет ли там этой инфекции.

Если есть, то уже можно вакцинироваться 😉 (как и в любое время, ждать следующей осени не нужно).

Масленица в самом разгаре, пора и мне испечь блинчики)

Попыталась сделать тренд - леопардовые блины (ну раньше были лосины в моде, теперь блины). На втором мне надоело сначала делать пятна, а потом заливать белым тестом, ведь совсем не понятно - это подгорело или просто "леопардовые" пятна. Ну в общем ожидание и реальность можете сравнить на фото🤭

Вообще я очень люблю блины, особенно со сметаной)

А вы уже пекли блины на этой неделе?

Кого выбрать: гастроэнтеролог или инфекционист

На практике многие сталкиваются с ситуацией, когда внезапные или неприятные симптомы со стороны пищеварения ставят в тупик: к какому врачу идти?
Дело в том, что проявления заболеваний ЖКТ часто похожи - будь то инфекция или хроническая проблема. Вздутие, боли, диарея, тошнота могут быть как следствием кишечной инфекции, так и сигналом о сбое в работе желудка или кишечника. Поэтому легко запутаться и потерять время на поиск "своего" специалиста.

Мы с врачом гастроэнтерологом Антоновой Людмилой написали краткую инструкцию, как в такой ситуации выбрать врача

Взгляд гастроэнтеролога

Когда причиной неприятных симптомов становится не инфекция, а хронические или функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Вот ситуации, в которых прямая дорога именно к гастроэнтерологу⬇️

Хронические (длительные) проблемы с ЖКТ:
➡️Симптомы сохраняются месяцами или годами, периодически обостряясь и затихая;
➡️Нет острого старта заболевания, постепенное нарастание или "фоновый" характер жалоб;
➡️Наблюдается потеря веса, снижение аппетита, стойкая изжога, ощущение горечи во рту;
➡️Тяжесть, вздутие, боли носят повторяющийся, "скучный" характер;
➡️Связь симптомов со стрессом, неправильным питанием, избытком кофе, алкоголя.

Заболевания под наблюдением гастроэнтеролога:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Гастриты, дуодениты, эзофагиты;
- Синдром раздражённого кишечника (СРК);
- Проблемы с желчным пузырём: дискинезии, камни;
- Хронический панкреатит;
- Непереносимость продуктов, ферментная недостаточность (например, лактазная).

❗️Важно обратиться к гастроэнтерологу, если:
❌Обостряются "старые" заболевания ЖКТ после праздников, стрессов;
❌Замечаете периодическую боль или дискомфорт после жирного, жареного, сладкого;
❌Возникает стул "по расписанию": то запор, то понос и никаких внешних причин (отравлений, поездок) нет;
❌В анализах находят хеликобактер, изменения ферментов печени, поджелудочной железы.

➡️Для точного диагноза поможет комплексный подход: анализы крови, кала, ФГДС, узи органов брюшной полости, консультации смежных специалистов.

⠀
Ну а мой взгляд на этот счет ➡️ можно почитать здесь https://t.me/antonova_docs/830

Подозрительно, когда в анализе кала на паразитов/простейших ничего не находят - а вдруг ложный результат, анализ-то "сомнительный" 🤔

Но есть и другая сторона медали, когда находят то, что даже гуглится с трудом 😅

Но не стоит впадать в панику и рвать на себе волосы 🙈
Не всё, что обнаруживается в кале, как-то негативно влияет на организм.

Наш ЖКТ - не замкнутая структура: имеет вход и выход 🔄
Некоторые микроорганизмы могут попадать с водой или пищей и транзитом проходить через кишечник, не навредив.

Такие находки - плата за прогресс 🔬
Чем лучше методика, тем больше она может видеть (и не факт, что что-то плохое).

Внизу прикрепляю фото: результат анализа кала методом Парасепт 📷

Если в графе "референсный интервал" указывается только 1 значение - значит это плохой микроорганизм.
Если 2 значения - значит этот организм может обнаруживаться у здоровых людей (хотя, я бы ещё к этой категории отнесла и бластоцист - очень часто встречается у абсолютно здоровых людей).

P.s. расшифровка условная, не исключает консультации врача.
В любом случае все полученные результаты должны соотноситься с симптомами 🩺

✅️13 донация 🩸

В этот раз я сдавала не на донорской акции в РНИМУ, а в пункте сдачи крови на Шаболовской.
На всё у меня ушло около 1,5 часов - от момента сдачи куртки до её получения обратно ⏱️

А ещё я получила ответ на давно мучающий вопрос 🤔
Сразу ли человека вычёркивают из списка доноров, если разово приходят положительные антитела к гепатиту С? Ведь анализ может быть ложноположительный

Нет, не сразу 🙂
Даётся медотвод на 6 месяцев, и если при повторном обследовании анализ снова приходит положительным - карточку донора блокируют.
Если отрицательный - кровь можно продолжать сдавать и "обелить своё честное имя"😄

Другие посты про донорство 🩸

Как проверяют кровь доноров?

Пересадка органов или какие инфекции могут светить реципиенту

Как донорство может помочь в борьбе с инфекциями?

Приветствую всех новых подписчиков на канале 🤗
Знакомство можно начать с закрепа 📌

Сдай экспресс-тест на ВИЧ в «СПИД.ЦЕНТРе». Анонимно и бесплатно, результат — примерно через 15 минут. Нужен документ, подтверждающий возраст 18+.
📍Москва, ул. Нижняя Сыромятническая, д. 10, стр. 8 (ARTPLAY), вход 8А, 3 этаж, офис 301. Время: ежедневно 13:00–21:00.

А после можно прогуляться по району и зайти:

🛍️ Дуняша Маркет — ул. Нижняя Сыромятническая, д. 10, стр. 7, Малый выставочный зал (ARTPLAY).

📽️ Мультимедийная выставка «Я — Айвазовский» (Artplay Media) — ул. Нижняя Сыромятническая, д. 10, стр. 2.

🥗 Веган-кафе «Мох» — ул. Нижняя Сыромятническая, д. 10, стр. 7, 2 этаж.

🛋️ Дизайн-дом divan.ru — ул. Нижняя Сыромятническая, д. 10, стр. 7.

🖼️ OPEN vol.8 в галерее a-s-t-r-a (Винзавод) — 4-й Сыромятнический пер., 1/8, стр. 9, вход 22.

🍸 «Хитрые люди» — 4-й Сыромятнический пер., 1/8, стр. 10.

А на вечер в 17:00 бар «делай культуру» и Фонд «СПИД.ЦЕНТР» делают Valentine’s PowerPoint Party💝. Адрес бара: Москва, Милютинский пер., 15, стр. 1.