Инфекционист | Полякова Дарья

Визитная карточка COVID-19

Если вдруг пропало обоняние и есть признаки ОРВИ 🤧 – сразу думаешь про ковид.

Эта инфекция закрепила за собой фирменный симптом. Но! Потеря нюха бывает не только при ковиде или других инфекциях.

Причины аносмии могут быть разные:

- хронические синуситы и полипы в носу 👃;
- травмы головы (особенно в области носа и лобной кости) 🧠;
- болезни нервной системы (например, болезнь Паркинсона или Альцгеймера) 🧩;
- опухоли, которые могут перекрывать обонятельные пути.

Быстрее всего обоняние восстанавливается после инфекций. Но исключение как всегда есть - после ковида нюх восстанавливается гораздо дольше ⏳, иногда проходит не один месяц или даже год, прежде чем человек начинает нормально воспринимать запахи.

Это серьёзно влияет на качество жизни (не почувствовать запах плохой еды или газа - опасно).

Один из методов восстановления – обонятельные тренировки 🌹🍊🌿.

Пациенту предлагают 4 разных запаха (часто берут розу, эвкалипт, лимон/апельсин, гвоздику), и дважды в день нужно по 25–30 секунд вдыхать каждый запах. Курс – от 3 до 6 месяцев.

⚠️ Но полностью полагаться на этот способ не стоит. Лучше результаты у женщин, некурящих и молодых пациентов.
Курение мешает восстановлению, так что придеться выбирать между вредной привычкой и желанием улавливать все запахи😉

Я сама в первую волну ковида теряла обоняние – у меня оно вернулось быстро без каких-то дополнительных манипуляций. А как было у вас? 👇

Про методику узнала из статьи

🧒👵 Слышали такую фразу, что некоторые болезни "молодеют"?
Вот, например, уже есть отделения детских инсультов 😳. Хотя по всем стереотипам до инсульта нужно прожить лет 60.

А вот инфекционный мононуклеоз, наоборот, «стареет» 🦠.

📚 Принято считать, что этой инфекцией заражаются в школе или максимум на первых курсах университета.
К 20–25 годам почти все уже должны были встретиться с вирусом и переболеть в той или иной форме.
После — максимум реактивация вируса Эпштейн–Барр, но не первичное заражение.

👩‍⚕️ В моей практике пациентов с инфекционным мононуклеозом старше 30 становится всё больше - и это уже не удивляет.

У пациента из предыдущего поста была именно эта инфекция. Ему было 30+, и начало болезни оказалось совсем не типичным: только температура, без увеличенных лимфоузлов, боли в горле или налётов на миндалинах.
Все эти симптомы появились лишь спустя 2 недели 🤷‍♀️.

⚠️ Важно: у взрослых пациентов с такой инфекцией обязательно берём анализ на ВИЧ через 3 месяца после выздоровления.

Поводом задуматься о вирусе Эпштейн-Барр (первичном заражении или реактивации) может стать нестандартное течение ОРВИ.

Больше о симптомах и моем отношении к залечиванию самого вируса писала здесь:

Инфекционный мононуклеоз
Козёл отпущения или самый опасный вирус?

🔬 Научное сообщество сейчас очень заинтересовано в изучении этого вируса.

С ним уже связывают всё больше состояний: от синдром хронической усталости 🛌 до неудач в лечении болезней кишечника,

Но пока побед мало:
❌ эффективной таблетки нет,
❌ прививки тоже.

⏳ Ну а пока ждем научных прорывов, продолжаем лечить симптоматически.

🌴 Думаю, мало кто, поехав отдыхать в Крым, может представить, что при температуре 39°C в больнице ему поставят не банальное ОРВИ, а… лихорадку Западного Нила.
Где Крым, а где этот самый Нил? 🤔

🧑‍⚕️ История болезни

Заболевание началось остро — температура поднялась резко до 39°C. Других жалоб не было. Укусы комаров или клещей пациент отрицал.

При осмотре — дискомфорт в правом подреберье.

🧪 Анализы:

- печёночные показатели увеличены в 2 раза,
- тромбоциты менее 100,
- С-реактивный белок увеличен в 25 раз,
- лейкоциты снижены.

📸 УЗИ: увеличены печень и селезёнка.

Без специфических тестов диагноз поставить сложно, но заподозрили лихорадку Западного Нила.

🌍 Вирус впервые был обнаружен в 1937 году в Уганде 🦓. Передаётся через укусы комаров и клещей 🦟. Так же описаны случаи передачи при переливании крови.
Встречается в Африке, Америке, Европе и Азии.

В России всего фиксируется на юге: Волгоград, Астрахань, Ростов, Краснодарский край, Крым, Воронеж, Татарстан.

У большинства пациентов болезнь протекает без каких-либо симптомов.
Яркая клиническая картина (симптомы) регистрируется примерно у 20% заражённых.
Признаки заболевания обычно развиваются в первые 2 недели от укуса.

Основной симптом: резкий подъём температуры до высоких цифр.

Так же могут быть:
- головная боль,
- боли в мышцах и суставах,
- сыпь.

В редких случаях вирус поражает головной мозг - и тогда течение уже тяжёлое.

💊Для лечения применяют жаропонижающие (ведь специальная терапия отсутствует). Человек выздоравливает в среднем через 10 дней (если мозг не задет, там хорошо если 10 дней в реанимации только проведет).

🛑 Профилактика простая: не дать комару/клещу укусить - репелленты, сетки, одежда.

Вернемся к истории пациента. Когда мне рассказали основные симптомы и показали результаты анализов без УЗИ, мне на ум пришло 2 диагноза, но результаты УЗИ заставили задуматься о другом, для которого клиническая картина совсем не характерна.

Как думаете, что это было?

Первый день после отпуска, когда он был лёгким?😅

Так что лихорадку из Египта придётся подвинуть на завтра. А пока хочу поделиться исследованием пользы статинов у людей, живущих с ВИЧ.

Предыстория: ВИЧ вызывает в организме постоянное воспаление, которое сказывается и на сердечно-сосудистой системе. Это увеличивает риск инфаркта, инсультов и внезапной смерти у таких пациентов.

Исследование (кратко)

🧐 Что исследовали
Проверяли, помогают ли статины снизить этот риск сердечно-сосудистых катастроф.
Сравнивали группу, получавшую определённый препарат из группы статинов, и группу, получавшую плацебо, в дополнение к стандартному лечению.

📈 Участники: люди, живущие с ВИЧ, без явных сердечно-сосудистых заболеваний на стартe, но с факторами риска (возраст, холестерин, курение).

Наблюдения длились несколько лет. Записывались все серьёзные неблагоприятные сердечно-сосудистые события.

✅ По итогу выяснили, что группа, получавшая статины, имела ниже риск фатальных событий со стороны сердца и сосудов по сравнению с плацебо. А именно снижение числа инфарктов/инсультов и других серьёзных событий.

⚠️ Статины не отменяют необходимость здорового образа жизни: диета, движение, отказ от курения.

Ну а пока миллионы пациентов с высоким холестерином и бляшками в сосудах до хрипоты спорят с врачами о том, что статины - зло, в европейские кардиологические гайдлайны уже вносят необходимость их приёма людям, живущим с ВИЧ, с определённого возраста.

А как вы относитесь к статинам?

Сегодня с подругами ходили на цирковое шоу "Сны Пушкина". Представление было заключительным в этом сезоне. И я очень рада, что попала на него.

Там были акробаты, воздушные гимнасты, канатоходцы, прыгуны на батутах, жонглеры и конечно же клоуны. Представление было захватывающее и яркое.

В шоу нашли отражения такие произведения, как: Руслан и Людмила, Сказка о царе Салтане, Золотой петушок, Золотая рыбка, Сказка о мёртвой царевне, даже для дуэли нашли место.

Мне очень понравилось, отличное завершение отпуска)

P.s. а завтра уже возвращаюсь к работе, и расскажу о лихорадке Западного Нила в Крыму.

☠️ Всё есть яд и всё есть лекарство…

Для ботулизма, или точнее ботулотоксина, эта фраза подходит идеально.

💉 Его используют в косметологии, неврологии, офтальмологии. Но стоит переборщить - и ботулотоксин превращается в настоящий яд.

Обычно в больницу попадают по одному или небольшими компаниями (теми самыми, кто вместе ел консервации 🥫).

Но в прошлом году в России случилась рекордная вспышка - более 400 человек!
Виновницей стала фасоль, приготовленная в условиях, очень далёких от санитарных. Больше всего пострадала Москва.

Что выяснили в эту вспышку:

- если болезнь начинается с рвоты 🤢 и диареи 💩 - течение легче;

- симптомы могут тянуться до года ⏳, особенно нарушения зрения 👀.

🧪 Единственное средство против ботулотоксина - сыворотка (антитела против токсина).
Чем раньше введут - тем легче будут симптомы.

Сыворотка циркулирует в крови около 1,5 недель и блокирует тот токсин, который продолжает всасываеться из кишечника.

Но пищевой ботулизм - не единственный риск. Передоз можно получить и на косметических процедурах. Ведь в ботоксе и диспорте используется тот же самый ботулотоксин типа А (всего типов 7).

⚠️ Самая большая опасность - подделки. В них концентрация токсина может в разы превышать заявленную.

Базовый минимум - поинтересоваться, какой именно препарат вам собираются вводить.

А вы сталкивались с ботулотоксином?

🕷️ Новая волна клещей началась в Москве

Они плохо переносят жару, зато осенняя прохлада и высокая влажность создают для их жизни комфортные условия.

Паразиты будут активны до первых устойчивых заморозков

К слову о том, что сезон клещей закончился. Может их и стало меньше, но эти насекомые остаются активны до первых заморозков.

Что мне не нравиться в этой инфографике:

1. Наносить репелленты от клещей нужно на одежду. При нанесении на кожу велик риск аллергий;

2. Место укуса достаточно обработать спиртом;

3. Сдавать ли клеща на анализ - спорное действие, от которого мало пользы. Писала об этом ранее.

А вы планируете поездки на природу в этом сезоне?

Бешенство

💬Иногда мне прилетают вопросы:

Укусили суслики/сериалы и т.д. Нужно ли прививаться от бешенства?

Похожий вопрос был задан и докладчику (Никифорову В.В.) на конференции. Упор был на то, что зарегистрированных случаев передачи бешенства от грызунов нет.
Владимир Владимирович ответил так:

Я бы привился, не хотелось бы быть первым описанным случаем, учитывая, что вирус бешенства способны переносить все теплокровные.

Передача человеку может быть только от животного при укусе/оцарапывании/ослюнении. Человек с бешенством вирус может передать только при трансплантации.

Описаны были случаи при пересадке:

- роговицы глаза;

- легкие;

- печень;

- почки.

Всего за 20-21 век описано 11 случаев. Причина - никто не знал, что донор болен бешенством (инкубационный период может быть более 10 лет).

А ещё бешенство меняется:

- нет агрессии ни у животных, ни у людей. Остаётся обильное слюноотделение - основной путь передачи вируса, так что навряд ли этот симптом уйдёт.

- у людей исчезает боязнь воды (симптом, который был характерен только для человека).

❗️Бешенство - единственная инфекция со 100% летальностью. Пренебрегать профилактикой не следует.

Основные источники передачи в городской среде:

- кошки;
- собаки;
- лисы (тоже бывают, особенно в городских лесопарках).

А как вы относитесь к диким/бездомным животным?

💩 ПЦР кала на паразитов (по следам конференции)

ПЦР-анализ действительно имеет свои плюсы:

- позволяет выявить возбудителя на ранних стадиях;

- работает даже при небольшом количестве материала.

Но! ⚠️ Если в крови или ликворе находка — это уже точно патология, то с калом ситуация не такая однозначная.

🔎 Ограничения ПЦР кала (с конференции):

- невозможно понять, это реально живые паразиты в ЖКТ или проездом из еды (например, с печенью трески 🐟);

- ошибки при сборе/подготовке материала (могут не попасть яйца или взрослые особи, или их плохо обработали);

- ложноотрицательные результаты — в кале много веществ, которые мешают работе ПЦР;

- высокая цена 💸 (и анализ обычно требует повторов).

📌 Поэтому для меня пока приоритетным остаётся анализ кала методом Парасепт - микроскопия с усилением (минимум 3 раза), к тому же все же микроскопией рекомендуют подтверждать ПЦР.

А вам приходилось иметь место с таким анализом?

Второй день конференции

Почувствовала себя опять в университете, и даже преподаватель тот же 🤭

Сегодня были доклады:

- про ботулизм (подробно разобрали вспышку прошлого года в России);

- бешенство (инфекция меняется😔 боязнь воды теперь не обязательный признак);

- немного про паразитов, а именно про анализ кала методом ПЦР - анализ имеет место, но это не панацея. К нему так же нужно относиться критически и подтверждать микроскопией;

- менингококковый менингит (2 клинических случая менингита у детей из одной семьи. К сожалению старшего ребенка спасти не удалось, младший заболел позже - родители отказались от профилактики).

И как обещала про тридемию: так обозвали грядущий сезон орви, в котором основных 3 возбудителя - грипп, ковид, орви. (По мнению Никифорова В.В. - неудачный термин)

Напишите, о чем хотели бы узнать поподробнее)

Сегодня первый день конференции

Посетила лекции по вакцинопрофилактике, клещевому боррелиозу, менингококковой и пневмококковой инфекции, а так же секцию по ОРВИ.

Из интересного (пока немного, нужно все переварить):

- календари вакцинации разных стран (рис 4);

- у тех, кто перенёс пневмококковую инфекцию в несколько раз возрастает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, так что прививаться обязательно по графику;

- первично нейроборрелиоз может проявляться инсультом (у взрослых);

- острые кишечные инфекции могут приводить к острому повреждению почек;

- обогатила свой словарный запас - тридемия.

Догадаетесь, что значит этот термин (завтра расскажу)?

📚 В прошлом году я возобновила занятия английским, и это открыло мне доступ к дополнительной информации для работы и учебы. Теперь каждый четверг у меня английский разговорный клуб.

На этой неделе мы читаем статью об отравлениях витаминами. Очень в тему, потому что почти каждый мой приём заканчивается одинаковым вопросом:
- "А может мне попить каких-то витаминов?" 💊

⚖️ Моя позиция на этот счет такая:

Если человек питается нормально - он получает всё необходимое из еды.
Во всех остальных случаях витамины назначаются только при подтверждённом дефиците (анализы или клиника).

☠️ Ниже краткая выдержка из статьи, а именно когда витамины становятся ядом:

Особенно коварны жирорастворимые витамины - они способны накапливатся в организме.

Витамин A (ретинол)

- Острые отравления развиваются при дозе свыше 25 000 IU/кг.
- Хронические - 4000 IU/кг ежедневно 6-15 мес.
- Возможные симптомы острого отравления: тошнота 🤢, рвота, головная боль, раздражительность, боли в мышцах, судороги.

При длительном приёме: сухая кожа, выпадение волос, ломкость костей.

⚠️ При беременности особенно опасен - вызывает пороки развития плода (по этому нельзя лечить угревую сыпь ретинойдами и планировать беременность).

Витамин D

- Токсическая доза более 50 000 IU/сут у взрослых.
- Для младенцев до 6 мес небезопасно даже 1000 IU/сут.
- При такой дозировке в крови может повышаться уровень кальция, что выражается: слабостью, болями в костях 🦴, камнями в почках, аритмией.

Витамин E

- Максимальная доза - до 1000 мг/сут (1500 IU).
- При длительном приеме увеличивается риск кровотечений, сердечной недостаточности ❤️

Витамин C

- Максимальная доза не более 2 г/день.
- При длительном приеме высоких доз развивается: диарея, тошнота, риск камней в почках.

Витамин B3

- Уже от 50 мг/день могут наблюдаться приливы жара 🔥.
- При 1500-6000 мг/день поражается печень.

Витамин B6

- При приеме 300-500 мг/день долго возможно развитие невропатии (онемение, боли, шаткость).

Другие витамины (B1, B2, B9, B12, K)
Обычно безопасны даже в высоких дозах. Но при дефиците витамина K может нарушаться свёртываемость крови.

А вы как относитесь к витаминам? 🤔